疑難雜癥病案三則
2012-01-28 14:59:53覃福強(qiáng)
中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 2012年2期
覃福強(qiáng)
疑難雜癥病案三則
覃福強(qiáng)
疑難雜癥；痹證；不寐；經(jīng)筋病
1 痹證
覃某，女，82歲，2010年12月28日來(lái)診。訴頭暈心悸、胸悶氣緊、脘痛納呆、肩背腰腿四肢疼痛、手足麻木、神倦乏力、周身不適，這樣的狀況反復(fù)發(fā)作、時(shí)好時(shí)壞，已有十多年時(shí)間，近三天來(lái)病情加重?？淘\：患者行走艱難，神倦懶言，食少難眠，大便 2～3天一行，舌淡紅，邊尖有瘀點(diǎn)，舌下瘀紫明顯，苔白膩，脈弦細(xì)滑。診斷：痹證。辯證：脾胃氣虛，氣滯血瘀。治則：健運(yùn)脾胃，理氣活血祛瘀。
處方：全息湯[1]合理中湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁?？梢圆窈?2g ,桂枝10g，大棗30g,瓜蔞皮10g,白芍30g枳實(shí)10g,薤白10g,蒼術(shù)10g,陳皮10g,厚樸10g,生地10g,澤瀉10g,丹皮10g,炙甘草20g,茯苓10g,白術(shù)10g,黨參30g,干姜片20g,黃芪30g,當(dāng)歸10g,葛根30 g,香附10g,佛手10g,延胡索20g。兩付，水煎服。另方，浸酒合劑：熟地30g,黃精30g,首烏30g,杜仲20g,大棗30g,紅花10g,當(dāng)歸15g,川芎15g,桂圓肉30g,枸杞子30g,肉蓯蓉20g,巴戟20g,淫羊藿30g,仙茅20g,鎖陽(yáng)20g,菟絲子30g,女貞子30g,旱蓮草30g,阿膠20g,鹿角膠30g,田七30g,烏梢蛇30g,黃芪50g,人參30g,山茱萸30g,獨(dú)活20g,威靈仙20g,羌活15g,桂枝30g,桑寄生30g,五加皮30g,續(xù)斷30g。一付，用20°米酒三斤煮一小時(shí)，再用 30°米酒六斤浸泡五天后飲用，每晚睡前服一兩（兌水沖淡飲用）。
電針配穴：太沖與足臨泣（雙），陽(yáng)臨泉與陰臨泉（雙），合谷與后溪（雙），曲池與陽(yáng)溪（雙），太陽(yáng)與風(fēng)池（雙），電針治療半小時(shí)后，針刺十宣與十趾尖放血，再于前胸的華蓋、中府（雙）、期門(mén)（雙）、章門(mén)（雙）、大包（雙）、中脘，肩背腰腿的肩井（雙）、大椎、天宗（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、環(huán)跳（雙）、委中（雙）、承山（雙）行刺絡(luò)拔罐，各有 1～3毫升瘀血拔出。然后行頭頸肩背腰及胸腹四肢推拿理筋治療。術(shù)畢，全身輕松病若失。囑其返家飲湯藥及藥酒，用藥渣或老姜熱敷熨燙四肢及腰背。
兩個(gè)月后其兒來(lái)報(bào)，病已痊愈。
2 不寐
韋某，男，62歲，2011年2月24日來(lái)診。訴1993年正月初四陪車(chē)運(yùn)甘蔗去忻城糖廠，途中翻車(chē)，司機(jī)當(dāng)場(chǎng)身亡，其住院兩個(gè)月才蘇醒，三個(gè)月后出院。兩年后出現(xiàn)逐漸加重的后遺癥：開(kāi)始睡一天醒一天，···睡一月醒一月，最近睡了兩個(gè)月，剛醒三天。睡的時(shí)候除了大小便會(huì)自理，吃飯要人叫醒才會(huì)吃，吃罷又睡；醒時(shí)特精神，總不想睡覺(jué)，話頭多，甚至到處轉(zhuǎn)悠離家出走。家人曾送其到柳州龍泉山精神病院。刻診：話多興奮，喜干食不欲飲水，一天只有一兩次小便，大便已五天未解，舌淡紅，苔白厚干，舌下瘀紫明顯，脈浮細(xì)無(wú)力。
診斷：不寐
辯證：髓海不足，瘀阻腦絡(luò)。
治則：填精補(bǔ)髓，健運(yùn)脾胃，祛瘀通絡(luò)。
處方：全息湯合腎四味【3】、理中湯、封髓丹化裁：柴胡12g,枳實(shí)10g,白芍60g,桂枝10g,大棗60g,瓜蔞皮10g,薤白10g,厚樸10g,澤瀉10g,丹皮10g,蒼術(shù)10g,生地60g,茯苓60g,白術(shù)60g,黨參40g,干姜20g,淫羊藿60g,枸杞60g,補(bǔ)骨脂60g,菟絲子60g,山萸肉30g,山藥30g,川芎10g,肉蓯蓉60g,黃芪60g,當(dāng)歸20, 30黃柏15g,砂仁6g,甘草40g,半夏30g,梔子30g,牛蒡子60g,麥芽30g,龍骨30g,牡蠣30g。三付，水煎服。
行平衡針灸【4】療法，取穴：頭痛穴（太沖與行間之間）（雙），陽(yáng)陵泉穴（雙），承山穴（雙），神門(mén)穴（雙），內(nèi)關(guān)穴（雙），風(fēng)池穴（雙），百會(huì)穴，四神聰穴。于胸前的華蓋、風(fēng)府（雙）、大包（雙）期門(mén)（雙）、章門(mén)（雙）、中脘及背腰的督脈膀胱經(jīng)穴行刺絡(luò)拔罐，每穴均有 1～3毫升瘀血，并于耳尖十宣十趾尖行放血療法，行頭頸胸腹四肢推拿理筋療法。
次日來(lái)診，訴昨晚能安睡。再行昨天的針灸刺絡(luò)拔罐放血推拿理筋療法，每穴仍拔出1～3毫升瘀血。
六天以后來(lái)診，訴煮了一付藥，煎兩次，服五天，每晚9點(diǎn)至次晨3點(diǎn)，能睡六個(gè)小時(shí)，精神足矣，大小便正常，食欲也好?？淘\：面色紅潤(rùn)，神情自若，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)有力。再行針灸刺絡(luò)拔罐放血推拿理筋療法，每穴又拔出 1～3毫升瘀血。囑其繼續(xù)服藥?kù)柟讨委煛?/p>
3 經(jīng)筋?。缰苎祝?/h2>
羅某，女47歲，本院護(hù)士，2010年8月5日來(lái)診。訴肩背酸痛兩個(gè)月，逐漸加重，最近左手臂不能抬舉?？淘\：左手臂抬舉困難，肩背酸痛，余無(wú)何不適，舌淡紅，舌下輕瘀紫，苔薄白，脈弦細(xì)。診為經(jīng)筋?。缰苎祝?。我本想用針灸刺絡(luò)拔罐推拿結(jié)合內(nèi)服中藥為其治療，但其怕針灸刺絡(luò)拔罐疼痛又不想內(nèi)服中藥，我只能試用壯醫(yī)經(jīng)筋療法【6】為其治療。先用推拿理筋手法對(duì)其左側(cè)頸肩背臂手査灶，在左側(cè)天宗穴外發(fā)現(xiàn)一扁索狀經(jīng)結(jié)，用肘臂法推按，該處發(fā)出“唦唦”的捻發(fā)音，痛得其呀呀大叫，我勸其忍耐一下，將經(jīng)結(jié)推散就好。果然，我把經(jīng)結(jié)推散、不再有“唦唦”的捻發(fā)音時(shí)，其霍然病去，一身輕爽，其肩背酸痛、手臂抬舉不能等癥狀均消失。至今已幾個(gè)月過(guò)去，不再發(fā)作。
近幾年來(lái)，我參加了多次中醫(yī)適宜技術(shù)的培訓(xùn)，學(xué)到了不少新東西并用于臨床實(shí)踐，獲益良多。遇到疑難雜癥，我總是聯(lián)用多種技術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療，獲效迅速而穩(wěn)固。
[1]薛振聲。十年一劍全息湯。[M]。1版。北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社。2004。1：9
[2]田德祿。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。[M]。1版。北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社。2005.11:447 ～453.
[3]李可。李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)輯.[M]。1版。太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社。2006。1：16
[4]《來(lái)賓市基層常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)班》教材（內(nèi)部培訓(xùn)教材）p60～67
[5]田德祿。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。[M]。1版。北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社。2005.11:151～158
廣西來(lái)賓市忻城縣大塘中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣西來(lái)賓 546203
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