黎長征

血液常規(guī)檢查影響因素的研究

黎長征

目的了解及掌握影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素，以提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性以及準(zhǔn)確性，進(jìn)而確保檢驗(yàn)的質(zhì)量。方法以我院檢驗(yàn)室2010年上半年至2011年上半年收集得來的50份不同病種的病患血液標(biāo)本為研究對(duì)象，采用XS-SysemexI1000SR全自動(dòng)血液分析儀對(duì)這100份不同病種的病患血液標(biāo)本進(jìn)行分析，最后分類總結(jié)影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素。結(jié)果通過分析發(fā)現(xiàn)，生理因素、人為因素以及設(shè)備因素、試劑因素對(duì)血液常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果有較大影響。結(jié)論為了確保血液常規(guī)檢查結(jié)果的質(zhì)量，必須要加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)技能水平，妥善保管檢驗(yàn)儀器，這樣才可以確保血液檢驗(yàn)結(jié)果的可靠和準(zhǔn)確，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

血常規(guī)檢驗(yàn)；結(jié)果；影響因素；分析

血常規(guī)檢驗(yàn)屬于臨床檢驗(yàn)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血液常規(guī)檢查已成為當(dāng)前臨床工作中的一項(xiàng)重要檢驗(yàn)指標(biāo)。保證血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，才能為臨床相關(guān)治療提供可靠依據(jù)[1]。所以，現(xiàn)階段有必要及時(shí)了解及掌握影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的有關(guān)因素。本文以50份不同病種的病患血液標(biāo)本進(jìn)行分析，現(xiàn)做如下分析報(bào)道。

1 資料及方法

1.1一般資料

本組研究所選用的標(biāo)本均是來源我院檢驗(yàn)室2010年上半年至2011年上半年收集得來的50份不同病種的病患血液。

1.2臨床方法

儀器和材料：XS-SysemexI1000SR全自動(dòng)血液分析儀、EDTA-K2抗凝管、壓脈帶以及5ml針管等。檢驗(yàn)的方法，在同一時(shí)間內(nèi)對(duì)50份血常規(guī)標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)分析儀展開檢測，分析并分類總結(jié)相關(guān)的影響因素級(jí)控制措施。

2 結(jié)果

以 100份血液常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果為根據(jù)，分析并總結(jié)得出影響血液常規(guī)檢驗(yàn)的因素如下：病患自身生理因素占40%（20/50)，檢驗(yàn)人員自身因素占16%（8/50)，檢驗(yàn)設(shè)備因素占24%（12/50)，試劑因素占20%（10/50)。

3 討論

血液常規(guī)檢驗(yàn)指的是對(duì)血液中的紅白細(xì)胞以及血小板的量和質(zhì)展開檢測和分析。在人體中，血液流動(dòng)于循環(huán)系統(tǒng)之中，并參與到機(jī)體的每一項(xiàng)代謝活動(dòng)以及功能活動(dòng)，所以血液對(duì)確保機(jī)體的功能調(diào)節(jié)以及新陳代謝、內(nèi)外環(huán)境三者的平衡起著十分重要的作用[2]。在血液中，只有任何一種有形成分出現(xiàn)病理變化，均會(huì)對(duì)全身組織器官產(chǎn)生直接影響。同樣的，組織或者器官所發(fā)生的任何病變也會(huì)導(dǎo)致血液成分出現(xiàn)變化，所以血常規(guī)檢驗(yàn)分析以及其的分析結(jié)果都會(huì)對(duì)疾病程度及臨床治療產(chǎn)生極大影響。

3.1病患自身生理因素影響

病患的性別、年齡、活動(dòng)情況、服用藥物以及血液采集的時(shí)間等因素均會(huì)影響到檢測的結(jié)果。例如正常人每日各種類的血細(xì)胞都有一定波動(dòng)；在嚴(yán)寒或者暴熱天氣也會(huì)導(dǎo)致WBC的總數(shù)增加；病患在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，血液會(huì)由于發(fā)生濃縮導(dǎo)致影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果等等[3]；所以在采集血液之前，應(yīng)該嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)。在冬季，應(yīng)該在病患暖和之后再行采血；在采血時(shí)，要詳細(xì)詢問病患以往是否服用會(huì)對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生干擾的藥物；若非急診病患，應(yīng)該固定一個(gè)合理時(shí)間再行檢查。

3.2檢驗(yàn)人員自身因素影響

檢驗(yàn)人員自身因素主要包括標(biāo)本采集以及保存兩個(gè)方面。首先是標(biāo)本采集方面，一般用靜脈采血法以及末梢采血法。通常末梢血的重復(fù)性以及準(zhǔn)確性都比較差，所以血液常規(guī)檢驗(yàn)一般應(yīng)用靜脈血。在采血時(shí)需要注意如下幾個(gè)方面：①在采血之前，要仔細(xì)檢查針頭以及注射器，避免由于連接不緊導(dǎo)致空氣混入，形成泡沫造成溶血；②最好應(yīng)用真空采血管來采集標(biāo)本,這樣不僅利于收集、運(yùn)送以及保存標(biāo)本,也利于預(yù)防血液發(fā)生交叉感染；③藥選好采血部位，確保采血部位皮膚潰爛、發(fā)紺、水腫以及燒傷等；④重點(diǎn)觀察標(biāo)本抗凝不理想、溶血以及稀釋等現(xiàn)象；⑤在采血時(shí)，要確保定位準(zhǔn)確,禁止針尖在靜脈之中多次穿刺,以避免標(biāo)本溶血以及血腫[4]；⑥在末梢血的標(biāo)本采集過程中，必須嚴(yán)格按照規(guī)范展開，首滴血不用；其次是標(biāo)本保存、輸送以及測定的時(shí)間方面，應(yīng)明確標(biāo)記病患標(biāo)本,確保和醫(yī)師的申請(qǐng)單一致；在運(yùn)送標(biāo)本時(shí)應(yīng)專人專送；在完成標(biāo)本的采集之后應(yīng)，應(yīng)在第一時(shí)間送檢和檢測,盡可能縮短運(yùn)送及存儲(chǔ)的時(shí)間。主要是因標(biāo)本保存時(shí),標(biāo)本的血細(xì)胞會(huì)進(jìn)行代謝活動(dòng)、化學(xué)反應(yīng)以及微生物降解之類的活動(dòng)，這些均會(huì)對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接影響。所以應(yīng)采取相關(guān)措施保存好標(biāo)本。

3.3檢驗(yàn)儀器設(shè)備因素的影響

血細(xì)胞分析儀僅能用和儀器相配套的校準(zhǔn)物展開儀器校準(zhǔn)，部分血細(xì)胞分析儀沒有相適應(yīng)的校準(zhǔn)物，在這樣的情況下，檢驗(yàn)室一般用通過二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的血液分析儀又或者是規(guī)范操作得來的新鮮血液作為校準(zhǔn)物，并對(duì)儀器展開校準(zhǔn)。這樣就容易導(dǎo)致血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。為了確保檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，筆者認(rèn)為有多部分析儀的，可以先對(duì)其中的一部展開校準(zhǔn)，進(jìn)而再以新的全血來校準(zhǔn)其他部分析儀，應(yīng)每半年做一次校準(zhǔn)[5]。如果有多部血細(xì)胞分析儀，為保證不同儀器之間的檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)加強(qiáng)儀器的室內(nèi)質(zhì)控以及儀器校準(zhǔn)。除此之外，還應(yīng)定期采用新鮮標(biāo)本對(duì)不同型號(hào)儀器展開結(jié)果比對(duì)。

3.4檢驗(yàn)試劑因素的影響

血樣在進(jìn)行檢驗(yàn)之前，必須要經(jīng)過抗凝劑的抗凝處理，EDTA鹽是目前眾多抗凝劑中，對(duì)白細(xì)胞的形態(tài)以及血小板的影響比較小的一種抗凝劑，尤其適用血液的常規(guī)檢驗(yàn)。通常血樣質(zhì)量主要取決血液以及抗凝劑兩者的比例。若血液得比例太高，因抗凝劑不足，會(huì)導(dǎo)致血漿中形成微凝血塊，致使微凝血塊堵塞分析儀，進(jìn)而影響檢驗(yàn)的結(jié)果。若血液得比例太低, 會(huì)由于抗凝過剩導(dǎo)致血細(xì)胞的形態(tài)以及體積發(fā)生改變, 造成檢驗(yàn)結(jié)果不夠準(zhǔn)確。血液通過EDTA進(jìn)行抗凝處理之后，白細(xì)胞形態(tài)則會(huì)改變，這和時(shí)間和EDTA的濃度相關(guān)。通常EDTA的濃度應(yīng)保持在1.5mg/mL最佳，若是血樣少，則EDTA濃度會(huì)達(dá)2.5mg/mL，使得中性粒細(xì)胞發(fā)生腫脹以及分葉消失，同時(shí)血小板也會(huì)發(fā)生腫脹及崩解，形成大量血小板的大小相同的碎片，這些均會(huì)影響血液常規(guī)的檢驗(yàn)以及血細(xì)胞的計(jì)數(shù)，進(jìn)而得出錯(cuò)誤結(jié)果。

4 結(jié)論

總而言之，臨床上有較多因素會(huì)影響到血液常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果，要確保血液常規(guī)檢驗(yàn)所得的全部數(shù)據(jù)可靠、準(zhǔn)確，必須要在日常工作中，加強(qiáng)質(zhì)控工作。除此之外，在進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)，必須要全面考慮到影響血液常規(guī)檢驗(yàn)的各種因素，并通過采取對(duì)應(yīng)措施加以控制。只有這樣，才能進(jìn)一步確保血液常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠、準(zhǔn)確，從而保證臨床各項(xiàng)治療工作的有效展開。

[1]賈利軍.標(biāo)本采集不規(guī)范對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011(01).

[2]張?jiān)Ｕ?任思偉.關(guān)于血常規(guī)檢驗(yàn)中易出現(xiàn)的問題和對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011(07).

[3]俞勝琴.室溫環(huán)境中血液標(biāo)本存放時(shí)間對(duì)WBC RBC Hb Plt的影響[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2011(01).

[4]于廣亞.影響血常規(guī)檢測結(jié)果相關(guān)因素臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011(14).

[5]吳紅霞,戴金蓮,權(quán)玉玲,等.4種不同狀態(tài)下靜脈采血對(duì)血常規(guī)影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2010(03).

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