高明超

中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征25例

高明超

目的回顧性分析探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)的療效評(píng)估。方法隨機(jī)將 50例PCS患者分為治療組和對(duì)照組，治療組 25例，運(yùn)用中藥方劑采用四君子湯辨證施治，并常規(guī)西藥治療；對(duì)照組25例，僅采用常規(guī)西藥消炎治療。結(jié)果治療組于治療后2～3 d PCS癥狀緩解明顯，5～7 d康復(fù)出院；對(duì)照組中18例患者平均10 d痊愈，7例因單純西藥治療，效果不佳，加用中藥方劑治療。結(jié)論P(yáng)CS于對(duì)癥西藥治療基礎(chǔ)上合并運(yùn)用方劑四君子湯，療效顯著，值得于臨床推廣。

膽囊切除術(shù)后綜合癥；治療；中西醫(yī)結(jié)合；

膽囊切除術(shù)后部分患者因膽囊切除術(shù)后仍有與膽系病變直接或間接有關(guān)的癥狀，其主要臨床表現(xiàn)為膽囊切除后仍有右上腹脹痛或絞痛等，屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”、“膽脹”、“癖黃”等范疇。臨床上將這樣一組癥狀群通稱(chēng)為膽囊切除術(shù)后綜合征(postchole cystomy syndrome，PCS)[1]。筆者對(duì)其科室25例行膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)綜合征的患者，西藥治療聯(lián)合運(yùn)用中藥四君子湯加減辨證施治，對(duì)癥處理PCS綜合癥，療效確切，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2011年9月我科收治，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊疾病患者，常規(guī)術(shù)前檢查具備手術(shù)指證、無(wú)手術(shù)禁忌證，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)或開(kāi)放膽囊切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)PCS患者50例，PCS出現(xiàn)最早在術(shù)后第3天，最長(zhǎng)出現(xiàn)與第32天。隨機(jī)將50例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組患者25例，男14例，女11例，年齡24～65歲，年齡平均為40歲；對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡21-66歲，年齡平均為41歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

有膽總管探查術(shù)病史、膽囊切除病史、或者膽囊切除術(shù)病史。術(shù)后右上腹疼痛或黃疸、惡心嘔吐、絞痛、納差、腹脹、厭油膩、口苦異味等癥狀持續(xù)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作超過(guò) 4周以上。實(shí)驗(yàn)室檢查中肝功能：血清轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素及堿性磷酸酶正?；蛏愿撸谎Ｒ?guī)：白細(xì)胞總數(shù)及分類(lèi)無(wú)異常[2]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查如ERCP、CT/B超等檢查能排除膽道系統(tǒng)相關(guān)器質(zhì)性病變。②排除膽道外疾病如腸套疊、消化性潰瘍、腎結(jié)石、氣胸等所致上腹部疼痛及其他癥狀類(lèi)似者[3]。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消除，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)檢查正常；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，時(shí)好時(shí)壞，其他檢查無(wú)變化。

1.5治療方法

治療組：常規(guī)補(bǔ)液，維持酸堿平衡、補(bǔ)充水電解質(zhì)。選用三代頭孢類(lèi)抗生素頭孢曲松(2.0 g／支抗感染，1次／12 h，2.0 g／次；威奇達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，中藥方劑四君子湯：人參9 g，陳皮6 g，赤茯苓9 g，炒白術(shù)9 g，甘草9 g，半夏6 g，廣木香10 g，1劑／d，隨癥狀輕重加減5～10劑，療程為1周。對(duì)照組、治療組均使用西藥治療。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組25例患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后2～3 d癥狀明顯緩解，5～7 d痊愈，臨床治愈率為100%；對(duì)照組25例，18例平均15 d痊愈，7例因療效不佳，改用中藥治療，臨床治愈率為 72%。2組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

PCS是膽囊切除術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，是膽道外科臨床中的難題之一。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與術(shù)后膽鹽代謝紊亂、膽道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)、泥沙樣結(jié)石形成及精神、心理因素等有關(guān)。西醫(yī)目前尚無(wú)確切有效的治療方法及藥物。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)膽囊切除術(shù)后病人Oddi括約肌基礎(chǔ)壓力增高，括約肌收縮增強(qiáng)，收縮頻率增加，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力增高，膽總管代償性擴(kuò)張并出現(xiàn)臨床癥狀，與我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)PCS病人存在膽總管擴(kuò)張相符合。根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合大量臨床報(bào)道及現(xiàn)代藥物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，表明疏肝解郁類(lèi)、清熱利膽類(lèi)、化瘀破積類(lèi)、通腑瀉下類(lèi)等中藥經(jīng)不同配伍，分別具有松弛Oddi括約肌：以便增加膽汁分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)并消除腹脹等癥狀，并且具有抗感染促進(jìn)炎癥吸收等作用，對(duì)PCS綜合征的治療具有明顯作用。

本次研究中，50例患者出現(xiàn)的PCS癥狀和原因：首先可能與手術(shù)暴露，手術(shù)操作刺激，導(dǎo)致胃腸功能受損出現(xiàn)功能紊亂。其次可能因受手術(shù)打擊，使其膽囊的正常儲(chǔ)藏和濃縮膽汁功能以及正常排泄膽汁參與腸腔消化作用功能，在膽囊被切除后，膽道平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到破壞以至于產(chǎn)生術(shù)后膽道功能失調(diào)；根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，膽為中清之府，主疏泄，出現(xiàn)PCS癥狀是因膽氣不通，不通則痛，其根源在于行膽囊切除術(shù)，是正常的膽汁中清和膽囊通降疏泄功能破壞。

上述均為引起腹痛、腹脹不適、嘔吐惡心等癥狀的主要因素。主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)由于機(jī)體的創(chuàng)傷，致脾失運(yùn)化，氣血雙損，進(jìn)而胃氣不降而上逆。中醫(yī)補(bǔ)氣方劑的四君子湯，常用于治療運(yùn)化力弱、脾胃氣虛之證。方劑中人參為甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃，乃君藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，為臣藥；白術(shù)苦溫，健脾燥濕，具有加強(qiáng)益氣之功；陳皮理氣而健脾，燥濕而化痰；廣木香行氣而止痛，健脾而消食；半夏降逆而和胃，其為佐使。該方劑于辨證加減而標(biāo)本兼治，相輔相成，效果明顯，見(jiàn)效快，療程短，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]汪永平,陳江洪,向紹華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后綜合征43例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011,27(3)：180-181.

[2]洪軍.淺談膽囊切除術(shù)后綜合征[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，4(8)：738～739.

[3]粟喜然,中西醫(yī)結(jié)合治療膽囊切除術(shù)后綜合征 52例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2008,8(4)：28-29.

河南省駐馬店市確山縣人民醫(yī)院外科，河南駐馬店 463200