劉新靜

套管針?biāo)蚂o脈炎之臨床探討

劉新靜

靜脈炎；套管針；預(yù)防

靜脈炎是套管針在使用過(guò)程中常見的并發(fā)癥之一，本文將結(jié)合臨床，討論套管針?biāo)蚂o脈炎的預(yù)防及處理措施。

1 套管針致靜脈炎的預(yù)防措施

1.1規(guī)范操作穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕柔、穩(wěn)、準(zhǔn)，穿刺前認(rèn)真檢查套管針質(zhì)量，以15～30°角刺破皮下血管，此時(shí)進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笠?～15°角再進(jìn)1～2ml，而后邊置入外套管邊退針芯，直至外套管被送入為止，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率高。

1.2合理選擇靜脈和留置針型號(hào)進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)選擇相對(duì)粗直、彈性好、血流較豐富、沒(méi)有靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)而且易于妥善固定的血管。小年齡組應(yīng)首先考慮顳淺靜脈，而大年齡組患者首選的為手背靜脈，成人通常選用四肢淺靜脈，盡量避免選擇下肢靜脈。老年人的血管彈性差、脆性大，抗化學(xué)性、機(jī)械性損傷能力下降，故留置套管針時(shí)應(yīng)盡量選擇直徑≥3mm的血管。穿刺針型號(hào)選擇方面，在不影響輸液速度的情況下，盡可能的選擇細(xì)、短、針尖馬蹄面小的靜脈留置針，以減少血管壁的機(jī)械性損傷。

1.3做好健康教育，提高患者自護(hù)能力留置針留置期間，告知患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，盡量勿使穿刺側(cè)肢體下垂、用力，勿自行調(diào)滴速，嚴(yán)禁淋浴；在使用留置針輸液過(guò)程中，可對(duì)穿刺側(cè)肢體持續(xù)熱敷，尤其是濕熱敷效果較好。

1.4改進(jìn)封管技術(shù)應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)姆夤芤汉驼_的封管方法。

1.4.1封管液的選擇①稀釋肝素液是被臨床常規(guī)用于靜脈留置針?lè)夤艿囊后w，實(shí)踐證明1:100u肝素鹽水可大大減少堵管現(xiàn)象，用于臨床普通患者的套管針?lè)夤?。②生理鹽水對(duì)肝素鈉禁忌存在禁忌癥者如出血性疾病比較適用。另外，使用生理鹽水操作簡(jiǎn)便，無(wú)需配制，價(jià)格便宜。

1.4.2封管方法①體外管腔正壓封管法：即在靜脈輸液結(jié)束后，用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，一邊推注肝素鹽水，同時(shí)將針頭左右旋轉(zhuǎn)向外拔，當(dāng)剩余的封管液還有1ml左右時(shí)，將套管針上的小卡夾住套管針的根部，再推注0.5～1ml肝素鹽水至推不動(dòng)為止，再將肝素帽中的頭皮針拔出。試驗(yàn)證明，此法封管效果優(yōu)于常規(guī)正壓封管方法封管，管腔外增壓避免了管腔回血，防止血液回流。②輸液器封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，將輸液器的水止調(diào)至最快滴速，輸入液體約10ml，用留置針的小卡夾閉留置針延長(zhǎng)管的Y接口端，然后拔出針頭。此法堵管和靜脈炎的發(fā)生率以及留置時(shí)間與注射器內(nèi)推入肝素稀釋液封管比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。適用于原液為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性較小的當(dāng)日輸注液體者。

另外，封管液推注速度，也會(huì)影響套管針的留置。據(jù)統(tǒng)計(jì)，快速推注組堵管率占46.67%，緩慢推注組堵管率只占5%。所以，臨床封管應(yīng)盡可能采用緩慢推注法封管，以降低靜脈炎的發(fā)生幾率。

1.5嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)在患者使用靜脈留置針期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否干燥，有無(wú)滲液、滲血，局部是否腫脹，有無(wú)炎癥反應(yīng)等，詢問(wèn)患者穿刺處有無(wú)不適感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀，一旦出現(xiàn)局部紅腫熱痛等局部并發(fā)癥，則應(yīng)立即拔管，根據(jù)情況及時(shí)做相應(yīng)的處理。

1.6減少藥物微粒污染，正確輸入藥物藥物中微粒過(guò)多，會(huì)造成血管局部堵塞，供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生炎癥，形成血栓和靜脈炎。使用精密輸液器，可有效的提高藥液的純度和安全性，減少由于藥液中的微粒引起的靜脈炎。對(duì)于不溶性藥物注意配伍禁忌，應(yīng)改變藥液的配制方法，此外甘露醇等藥品易結(jié)晶，使用時(shí)應(yīng)適當(dāng)加溫，以減少輸液微粒的產(chǎn)生，從而減少靜脈炎的發(fā)生。需輸入刺激性較大的藥物或液體量較大時(shí)，應(yīng)選擇粗大的靜脈。從遠(yuǎn)端輸液時(shí)，可適當(dāng)調(diào)慢輸液速度，以減少液體對(duì)血管壁的刺激及對(duì)血管壁形成的側(cè)壓力。另外，應(yīng)先輸入刺激性大或濃度高的液體，而后輸入刺激性小、等滲的液體。輸入對(duì)血管有刺激的藥液后應(yīng)用等滲的生理鹽水沖管。

1.7控制留置時(shí)間目前，我國(guó)尚未對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間規(guī)定做統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)輸液學(xué)會(huì)規(guī)定留置時(shí)間為3d，B-D公司推薦3～5d。據(jù)此，有關(guān)部門規(guī)定，在擁有完善的操作常規(guī)前提下，將5d規(guī)定為常規(guī)留置時(shí)間。

2 處理方法

21硫酸鎂濕敷法用50%硫酸鎂溶液浸濕4層無(wú)菌紗布濕敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區(qū)，外敷期間不斷將藥液灑在紗布上。每天兩次，每次0.5～1小時(shí)紗布外敷塑料薄膜。硫酸鎂溶液配制方法：硫酸鎂50g加水100ml溫度為50℃。

2.2馬齒莧外敷法將新鮮的馬齒莧洗凈、去根，搗爛成糊狀，均勻外敷于病變部位，面積大于疼痛紅腫區(qū)，厚度約0.5cm，再用無(wú)菌紗布覆蓋并包扎。每天治療3～5次，每次約30min，5d為1個(gè)療程。

2.3如意黃金散加白醋法如意金黃散適量加白醋調(diào)至糊狀后均勻涂抹在紗布上厚度約2～4mm，敷于患處，面積大于紅腫邊緣，外用一層塑料薄膜包裹在紗布上，1次/天，5d為1個(gè)療程。

2.4酒精維生素E涂擦法用棉簽蘸75%酒精涂擦患處皮膚，待酒精干后再涂擦維生素E。取維生素E丸剪一小孔擠壓丸內(nèi)油劑涂擦。每4h使用一次，涂擦范圍以超過(guò)皮膚紅腫部位1厘米為宜。

2.5馬鈴薯薄片外敷法將洗凈的馬鈴薯切成3～5mm厚的薄片，外敷于出現(xiàn)靜脈炎處，外敷面積跟著靜脈走向，6h更換1次。

3 小結(jié)

總之，臨床護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及靜脈炎的預(yù)防措施，使靜脈留置針的使用得到進(jìn)一步推廣，真正實(shí)現(xiàn)無(wú)鋼針病房。

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