唐 敏

80例陰式子宮切除術(shù)臨床效果觀察

唐 敏

目的探討陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法分析我院2005年6月至2009年6月，行陰式子宮切除術(shù)患者80例的臨床資料，觀察其手術(shù)效果和術(shù)后情況。結(jié)果80例子宮全部經(jīng)陰道切除，手術(shù)成功率為100%，手術(shù)時間（45±20）min，術(shù)中出血量（100±20）ml，離體子宮重（312±204）g。術(shù)后隨訪無1例陰道殘端肉芽組織生長。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)是一種微創(chuàng)、簡便、行之有效的手術(shù)方法，在臨床應(yīng)用中適用于不同子宮大小的患者，經(jīng)濟實用，尤適宜基層醫(yī)院推廣施行。

陰式子宮全切術(shù)；臨床效果

目前子宮切除術(shù)主要包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)，各自存在不同的優(yōu)缺點[1]。經(jīng)腹子宮切除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)，但其存在著創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等缺點；腹腔鏡下進行子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，但費用較昂貴，一般基層醫(yī)院無法開展；陰式子宮切除術(shù)先前認(rèn)為存在空間狹小、暴露困難、手術(shù)操作難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高，但隨著手術(shù)技術(shù)和器械的改進，微創(chuàng)理念在婦產(chǎn)科手術(shù)領(lǐng)域的深入影響，陰式子宮全切術(shù)（Transvaginahysterectomy，TVH）越來越受到人們的重視和關(guān)注。但陰式子宮全切除術(shù)的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用價值有待進一步探討。本文回顧性分析總結(jié)我科80例陰式子宮全切除術(shù)，旨在探討TVH 的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2005年6月至2009年6月在我院行陰式全宮切除術(shù)患者80例，均已婚，年齡29～70歲，平均年齡為53歲；其中子宮肌瘤42例。子宮腺肌癥12例，功能性子宮出血13例，宮頸原位癌1例，子宮脫垂12例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進行常規(guī)婦科檢查及B 超檢查，充分了解子宮的大小、活動度、陰道松弛度，了解肌瘤大小、數(shù)目、位置，排除子宮惡性病變。術(shù)前3d沖洗、消毒陰道，并行腸道準(zhǔn)備。

1.2.2手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取膀胱截石位，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后牽引宮頸。手術(shù)要點：消毒陰道、宮頸并子宮旁肌注稀釋的催產(chǎn)素或付腎以減少出血；用電刀沿膀胱橫溝下0.2～0.5cm外環(huán)切陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，用彎組織剪緊貼宮頸筋膜向上銳性加鈍性分離，膀胱宮頸直腸間隙達(dá)腹膜反折；打開前后腹膜，于中點用4號絲線縫合腹膜做標(biāo)記；緊貼宮頸兩側(cè)鉗夾切斷縫扎子宮骶韌帶、子宮動靜脈，并雙重縫扎；取出子宮≤孕10周子宮可直接取出，取出較大子宮常采用對半剖開，分碎切除，肌瘤核除，將子宮縮小后取出；處理子宮圓韌帶、輸卵管及固有韌帶時采用固有韌帶鉤形鉗進行鉤出，向下牽拉鉗夾切斷，雙重縫扎，所有殘端均不留線結(jié)，無需相互打結(jié)；檢查無滲血后非脫垂性子宮陰道斷端采用一次縫合法，由陰道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁陰道黏膜出針，此法不留死腔，利于止血。陰道內(nèi)置油沙卷一個，并留置導(dǎo)尿，常規(guī)肛查術(shù)畢；術(shù)后24小時取出油沙卷，48小時拔出尿管，術(shù)后標(biāo)本送病檢。

1.2.3術(shù)后處理術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、生命體征及陰道出血情況，給予抗感染3～4天及鎮(zhèn)痛等藥物。術(shù)后6～8h可給予流質(zhì)飲食，24h取出陰道內(nèi)無菌紗布，拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過程順利，無一例中轉(zhuǎn)開腹，無直腸、膀胱、輸尿管損傷及大出血等并發(fā)癥，手術(shù)時間為（45±20）min，出血（100±20）ml，離體子宮重（312±204）g。術(shù)后無發(fā)燒，兩個月后隨訪陰道殘端愈合好，未發(fā)現(xiàn)殘端息肉，腹膜炎性包塊或血腫，性生活恢復(fù)正常，大小便正常。

3 討論

陰式子宮切除術(shù)因入路為陰道穹窿是子宮切除的捷徑，為婦科醫(yī)師所獨有的技術(shù)，近十年來被國內(nèi)外婦科醫(yī)師所重視，國外陰式子宮切除術(shù)已占全子宮切除術(shù)的6l%～90%[2]。陰式子宮切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)相比較，具有腹腔干擾少、創(chuàng)傷小、術(shù)后無切口痛；手術(shù)時間短、肛門排氣快、下床早，術(shù)后恢復(fù)快；住院時間短、醫(yī)療費用低；術(shù)后病率低；腹壁美觀、無疤痕，符合微創(chuàng)手術(shù)原則；不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備，無論從微創(chuàng)還是從經(jīng)濟角度，TVH都有著良好的應(yīng)用前景，是一種可推廣的術(shù)式，尤適用于基層醫(yī)院推廣施行。對于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥使開腹手術(shù)耐受性差者，更是一種理想的術(shù)式；故倍受醫(yī)生和患者的歡迎。手術(shù)前認(rèn)真評估子宮大小及活動度，選好適應(yīng)證，陰式全宮切除術(shù)順利進行的關(guān)鍵在于正確選擇切開陰道黏膜的位置及深度，注意避免膀胱及直腸的損傷。陰式子宮切除術(shù)因術(shù)野小，術(shù)中暴露相對困難，因此要求術(shù)者必須熟悉盆腔和局部解剖，有一定的陰道手術(shù)基礎(chǔ)。術(shù)后要保持大便通暢，避免腹壓驟變引起血管和殘端滑脫。隨著手術(shù)方法不斷改進，專用器械的使用，陰式全宮切除術(shù)并不需要復(fù)雜昂貴的設(shè)備，只要有扎實的婦科手術(shù)基本功，正確選擇適應(yīng)證，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。使大部分需要開腹手術(shù)的患者，不必做腹部切口而安全施行全宮切除術(shù)，既能達(dá)到治療目的，又能消除患者恐懼心理，對提高婦女生活質(zhì)量，具有廣闊的應(yīng)用前景。

[1]高建武.3種途徑子宮切除術(shù)的臨床對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,l0(1):79-80.

[2]孫靜芳,張波.改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)86例臨床應(yīng)用探討[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):74.

湖南省永州市婦幼保健院，湖南永州 425000