祁 進(jìn)

糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)

祁 進(jìn)

糖尿病是由于多種因素而導(dǎo)致的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥，是發(fā)病率較高的一種常見病。如何正確選擇藥物，有效控制患者血糖，防治多種慢性并發(fā)癥，延長糖尿病患者的壽命至關(guān)重要。本文詳細(xì)探討了糖尿病患者合理用藥的對策，涉及到個性化原則、胰島素的適用、用藥時間的選擇以及低血糖癥的合理用藥。

糖尿??；合理用藥；指導(dǎo)

1 引言

糖尿病是主要慢性病之一，是一種需長久治療的內(nèi)分泌疾病，能否得到有效的藥物治療以及護(hù)理干預(yù)，對于糖尿病患者的病情及并發(fā)癥控制是相當(dāng)重要的。臨床上使用的是降糖藥物對血糖進(jìn)行控制，根據(jù)作用機(jī)制以及結(jié)構(gòu)，糖尿病的藥物主要涉及到胰島素促泌劑、雙胍類、糖苷酶抑制劑等。因降糖藥在臨床種類較多，特點(diǎn)各異，合理應(yīng)用對提高療效、減少并發(fā)癥的發(fā)生是非常重要的。

2 合理用藥的對策分析

醫(yī)務(wù)工作者對糖尿病患者應(yīng)提供完善的藥學(xué)服務(wù)，對患者服藥時間、選擇藥物、合并用藥進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)，同時加強(qiáng)合理和堅(jiān)持用藥的健康教育，使患者逐步改善飲食習(xí)慣，堅(jiān)持好的生活方式，采用正確的服藥方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生存質(zhì)量。筆者根據(jù)自己多年的藥師經(jīng)歷，探討一下糖尿病患者的合理用藥對策。

2.1個性化原則選擇藥物首先，糖尿病患者不能過分相信廣告，更不能盲目跟風(fēng)用藥，因?yàn)槊课惶悄虿』颊咧g都存在差異性。藥師應(yīng)該根據(jù)糖尿病患者的病情、肝腎功能以及現(xiàn)有用藥情況等諸多因素合理選擇藥物。通常情況下，2型糖尿病肥胖患者，可優(yōu)先選擇雙胍類或者是α糖苷酶抑制藥，這樣可以幫助患者控制體重；如果屬非肥胖型糖尿病患者，則應(yīng)選擇磺酰脲類為宜。

其次，糖尿病患者還伴有其他基礎(chǔ)病，則應(yīng)區(qū)別用藥。若糖尿病患者伴有心腦血管疾病，則選擇格列齊特以及格開吡嗪，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率；若患者肝腎功能不全，宜選擇苯乙雙胍，對于一些強(qiáng)效降糖口服藥一定要慎用；若患者伴有腎病，則選擇那些通過肝臟代謝的降糖藥，這樣可以緩解藥物對腎臟造成的負(fù)擔(dān)，如格列喹酮。

此外，口服藥物的劑量應(yīng)該從小劑量開始，若患者服用一種降糖藥物后效果不明顯，在患者耐受的前提下可以適量增加該藥物的劑量，若仍不能有效控制，可以聯(lián)合使用2至3種不同類型的藥物以提高療效。

2.2適時使用胰島素對于一些新發(fā)病，且與1型糖尿病鑒別困難的糖尿病患者，臨床醫(yī)師可以給予患者胰島素。因臨床醫(yī)學(xué)研究表明，新發(fā)糖尿病患者早期給予胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療的話，能夠?qū)σ葝uβ細(xì)胞功能起到很好的保護(hù)作用。對于一些2型糖尿病患者，臨床表現(xiàn)出無明顯原因的消瘦，也應(yīng)該盡早給予胰島素。2型糖尿病患者在堅(jiān)持正確生活方式以及口服降糖藥的前提下，血糖還是不能達(dá)到很好的控制，可以考慮口服藥物與胰島素的聯(lián)合用藥。此外，若糖尿病患者口服多種藥物聯(lián)合治療后效果不明顯時，也可加入胰島素進(jìn)行治療。

2.3合理用藥時間的選擇對于非磺脲類胰島素促泌劑，藥師應(yīng)該囑咐患者在餐前5～20min內(nèi)服用是最佳的。因?yàn)檫@類藥物在葡萄糖成份存在的前提下，起效迅速，所以只有在患者用餐時才可以很好地刺激β細(xì)胞分泌，如果患者選擇在餐后或者餐前30min以前服用，很有可能會導(dǎo)致低血糖癥。

對于磺脲類藥物，藥師應(yīng)告之患者在餐前30min服用為宜，因?yàn)檫@類口服降糖藥是借助于胰島β細(xì)胞的刺激分泌出胰島素后才產(chǎn)生療效的。有些降糖口服藥需要與第一口飯同時服用，并加以咀嚼，如阿卡波糖以及優(yōu)利波糖等，這類藥物能夠延遲碳水化合物分解成葡萄糖，從而達(dá)到餐后降低血糖的療效。

對于雙胍類的藥物，患者應(yīng)該選擇在飯中或飯后口服，因?yàn)檫@類藥物會對患者的胃腸道產(chǎn)生一定的刺激作用，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、腹脹等不良反應(yīng)，選擇在飯后服用可緩解不適。另外，患者若服用胰島素增敏劑等藥物，須在清早空腹時口服，只有這樣，才能增加患者細(xì)胞受體對胰島素的敏感性，降低血糖，且該類藥物一般可以維持一天的降糖效果，每天只需要口服一次即可。

2.4低血糖癥的合理用藥對于一些低血糖癥的患者，應(yīng)該立即給予糖水，同時藥師應(yīng)該告之有些藥物不但能夠加強(qiáng)降血糖藥物的作用，而且可以誘發(fā)或者加重低血糖癥，比如水揚(yáng)酸類、氯霉素以及吩噻嗪類等。若患者低血糖癥比較嚴(yán)重，可以先給予腎上腺素藥物的注射治療，這樣可以促進(jìn)肝糖原的分解，降低葡萄糖的吸收，再給予胰升糖素的肌注治療，等患者完全清醒后可視情況給予葡萄糖的輸液治療以避免低血糖的復(fù)發(fā)。尤其是一些老年糖尿病患者，可以選擇短效的諾和龍、美吡達(dá)，而一些長效的磺酰脲類制劑可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖癥，一般不建議服用。

3 總結(jié)

糖尿病是代謝性疾病，隨著病程的延長，可造成患者眼、腎以及心腦等器官上的病變，如果不進(jìn)行及時有效的控制，嚴(yán)重的可能會造成失明、下肢壞疽以及腦血管意外等現(xiàn)象。因此，臨床藥師應(yīng)該充分掌握各種降糖藥物的作用機(jī)理、特性以及藥物聯(lián)合使用的相關(guān)影響，針對每位糖尿病患者的具體情況，根據(jù)合理使用降糖藥物等基本策略，制定科學(xué)的用藥控制方案，從而提升糖尿病患者的達(dá)標(biāo)率。

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