李彥知 楊建宇 韓世輝 孫光榮

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華佗《中藏經(jīng)》精讀（十）

李彥知1楊建宇1韓世輝1孫光榮2△

（1中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育雜志社，北京 100031；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院，北京 100029）

華佗；中藏經(jīng)；校注；語(yǔ)譯

論胃虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十七

【原文】胃者，腑也，又名水穀之海，與脾為表裏。胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯。足陽(yáng)明是其經(jīng)也。

胃氣絕則五日死。實(shí)則中脹便難，肢節(jié)疼痛，不下食，嘔吐不已；虛則腸鳴脹滿(mǎn)，引水[1]，滑泄；寒則腹中痛，不能食冷物；熱則面赤如醉人，四肢不收持，不得安臥，語(yǔ)狂、目亂、便硬者是也。病甚則腹肋脹滿(mǎn)，吐逆不入食，當(dāng)心痛，上下不通，惡聞食臭，嫌人語(yǔ)，振寒，喜伸欠。胃中熱則唇黑，熱甚則登高而歌，棄衣而走，癲狂不定，汗出額上，鼽衄[2]不止。虛極則四肢腫滿(mǎn)，胸中短氣，穀不化，中消[3]也。胃中風(fēng)，則溏泄不已。胃不足，則多饑不消食。病人鼻下平，則胃中病，渴者不可治。一本無(wú)上十三字，作微燥而渴者可治。

胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃赤者，當(dāng)病折腰。一作髀[4]。其脈軟而散者，病食痹。右關(guān)[5]上脈浮而大者，虛也；浮而短澀者，實(shí)也；浮而微滑者，亦實(shí)[6]也；浮而遲者，寒也；浮而數(shù)者，實(shí)[7]也。虛實(shí)寒熱生死之法，察而端謹(jǐn)，則成神妙也。

【提要】本篇論胃之病證脈候，故題曰論胃虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法。

全文分三段：首論胃之生理；次論胃之諸證；再論胃之脈象并決生死逆順。

【校注】[1] 引水：寬保本作“引出”，有眉批云：“引當(dāng)作汗”，可參。

[2] 鼽（qiú求）衄：謂鼻出涕血。《素問(wèn)?金匱真言論》：“春不鼽衄?！弊ⅲ骸镑?，謂鼻中出水?！薄墩f(shuō)文?血部》：“衄，鼻出血也?！?/p>

[3] 消：疑為“滿(mǎn)”字之誤。

[4] 一作髀：“髀”字疑是?！端貑?wèn)?脈要精微論》亦云：“胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病折髀?！?/p>

[5] 右：孫本作“左”，據(jù)趙本改。依右手關(guān)脈以候胃之理，亦當(dāng)如此。

[6] 實(shí)：孫本作“虛”，據(jù)醫(yī)統(tǒng)本改。文義亦當(dāng)如此。

[7] 實(shí)：寬保本作“熱”，義長(zhǎng)。

【語(yǔ)譯】胃屬腑，又號(hào)稱(chēng)水谷之海，與脾是表里關(guān)系。胃是人身的根本，胃氣壯盛，就使五臟六腑之氣都能壯盛。足陽(yáng)明經(jīng)是它所屬的經(jīng)脈。

胃氣絕，主五日之內(nèi)死。胃實(shí)可見(jiàn)脘腹脹，大便難，四肢關(guān)節(jié)作痛，不進(jìn)食，嘔吐不止；胃虛可見(jiàn)腸鳴，腹部飽脹，引飲，水泄不止；胃寒可見(jiàn)腹中作痛，不能進(jìn)食冷物；胃熱可見(jiàn)面色發(fā)赤如同醉酒的人，四肢松弛無(wú)力，不能安臥，語(yǔ)言狂妄，雙目混亂，大便硬結(jié)，這些就是胃的虛實(shí)寒熱病證。胃寒病重可見(jiàn)腹脅飽脹，嘔吐呃逆不能進(jìn)食，正當(dāng)心窩疼痛，胸膈痞阻，厭惡嗅到食物的氣味，嫌棄人們說(shuō)話的聲音，每因寒而發(fā)抖，喜歡伸懶腰打呵欠。胃中有熱可見(jiàn)唇發(fā)黑，胃中熱重可見(jiàn)登上高處放聲歌唱，拋棄衣裳奔走，瘋癲狂亂不止，汗從額上滲出，鼻流涕血不止。胃氣虛到極點(diǎn)可見(jiàn)四肢腫脹，胸中短氣，食物不消化，這就是中滿(mǎn)了。胃中風(fēng)，可見(jiàn)溏泄不止。胃氣不足，常感饑餓但又不能消化食物。病人人中平滿(mǎn)，就是胃中有病，這時(shí)如果又見(jiàn)口渴的，就不可治療了。

胃脈搏擊堅(jiān)實(shí)且長(zhǎng)，病人面色黃赤的，當(dāng)患腰疼痛如折斷的病證。病人脈來(lái)軟且散的，患食痹病。右關(guān)前脈來(lái)浮且大，是胃氣虛；脈來(lái)浮而又短澀，是胃氣實(shí)；脈來(lái)浮而又微滑，也屬胃中實(shí)；脈來(lái)浮而又遲，是胃中寒；脈來(lái)浮而又?jǐn)?shù)，是胃中熱。虛實(shí)寒熱生死的判斷方法，能明察而又謹(jǐn)慎運(yùn)用，就成為神妙的方法了。

【按】本篇論胃之生理病理，皆主于胃氣。脾胃相合，同為水谷之海。胃主納化，脾司運(yùn)化，而納化運(yùn)化之功全在胃氣之充盛，而胃氣足則水谷化，水谷化則可滋養(yǎng)元?dú)?，元?dú)馐t百骸得養(yǎng)，故本論云“胃氣壯，則五臟六腑皆壯，胃氣絕則五日死”，此實(shí)揭脾胃為后天之本之真諦也。

東垣曰：“歷觀《內(nèi)經(jīng)》諸篇而參考之，則元?dú)庵渥悖杂善⑽钢畾鉄o(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，此諸病之所由生也?！北菊撍鲋T病亦宗《內(nèi)經(jīng)》之旨，而根于“胃氣”之傷而論之。

全篇所論大都本于《內(nèi)經(jīng)》及《脈經(jīng)》，而涉及脈候“實(shí)”、“熱”二字與《脈經(jīng)》有關(guān)，疑為刊刻之誤。

論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法第二十八

【原文】肺者，魄之舍，生氣之源，號(hào)為上將軍[1]，乃五臟之華蓋也。外養(yǎng)皮毛，內(nèi)榮腸胃，與大腸為表裏，手太陰是其經(jīng)也。

肺氣通於鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，本作有病則喜咳。實(shí)則鼻流清涕。凡虛實(shí)寒熱，則皆使人喘嗽。實(shí)則夢(mèng)刀兵恐懼，肩息，胸中滿(mǎn)，虛則寒生，一作熱?？纫蛔鞔?。息，利下，少氣力，多悲感。

王於秋，其脈浮而毛[2]，曰平。又，浮而短澀者，肺脈也。其脈來(lái)毛而中央堅(jiān)，兩頭一作傍。虛，曰太過(guò)，病在外；其脈來(lái)毛而微，曰不及，病在內(nèi)。太過(guò)，則令人氣逆，胸滿(mǎn)，背痛；不及，則令人喘呼而咳，一作嗽。上氣，見(jiàn)血，下聞病音[3]。

又，肺脈厭厭聶聶[4]，如落榆莢，曰平；來(lái)不上不下，如循雞羽，曰病。來(lái)如物之浮，如風(fēng)吹鳥(niǎo)背上毛者死。真肺脈[5]至，大而虛，又如以毛羽中人皮膚，其[6]色赤，其毛折[7]者死。

又，微毛曰平，毛多曰病。毛而弦者曰春病，弦[8]甚曰即病。

又，肺病吐衄血，皮熱、脈數(shù)、頰赤者，死也。又，久咳而見(jiàn)血，身熱而短氣，脈當(dāng)澀今反浮大，色當(dāng)白今反赤者，火克金，十死不治也。肺病喘咳，身但寒無(wú)熱，脈遲微者，可治。

秋王於肺[9]，其脈當(dāng)浮澀而短，曰平。而反洪大而長(zhǎng)，是火刑金，亦不可治。又，得軟而滑者，腎來(lái)乘肺，不治自愈。反浮大而緩者，是脾來(lái)生肺，不治而差。反弦而長(zhǎng)者，是肺被肝從[10]，為微邪，雖病不妨。

虛則不能息，耳重[11]，嗌幹，喘咳上氣，胸背痛。

有積，則肋下脹滿(mǎn)。

中風(fēng)，則口燥而喘，身運(yùn)而重[12]，汗出而冒悶。其脈按之虛弱如蔥葉，下無(wú)根者死。中熱，則唾血。其脈細(xì)、緊、浮、數(shù)、芤、滑，皆失血病。此由燥[13]擾、嗔怒、勞傷得之，氣壅結(jié)所為也。

肺脹，則其人喘咳而目如脫，其脈浮大者是也。

又，肺痿則吐涎沫而咽幹。欲飲者，為愈；不飲，則未差。

又，咳而遺溺者，上虛不能制下也。其脈沉濁者，病在內(nèi)；浮清者，病在外。

肺死，則鼻孔開(kāi)而黑枯，喘而目直視也。又，肺絕則十二日[14]死，其狀足滿(mǎn)、瀉痢不覺(jué)出也，面白目青，此謂亂經(jīng)。此雖天命，亦不可治[15]。

又，飲酒當(dāng)風(fēng)，中於肺，則[16]咳嗽喘悶。見(jiàn)血者，不可治；無(wú)血者，可治；面黃目白者，可治。肺病頰赤者死。

又，言音喘急、短氣、好唾，一作睡。此為真鬼相害，十死十，百死百，大逆之兆也。

又，陽(yáng)氣上而不降，燔於肺，肺自結(jié)邪，脹滿(mǎn)，喘急，狂言，瞑目，非常所說(shuō)而口鼻張，大小便頭俱脹，飲水無(wú)度，此因熱傷於肺，肺化為血，不可治，則半歲死。

又，肺瘧使人心寒，寒甚則發(fā)熱，寒熱往來(lái)，休作不定，多驚，咳喘，如有所見(jiàn)者，是也。其脈浮而緊，又滑而數(shù)，又遲澀而小，皆為肺瘧之脈也。

又，其人素聲清而雄者，暴不響亮，而拖氣用力，言語(yǔ)難出，視不轉(zhuǎn)晴，雖未為病，其人不久。

又，肺病，實(shí)則上氣喘急，咳嗽，身熱，脈大也。虛則力乏、喘促、右肋脹、語(yǔ)言氣短一作促。者，是也。

又，乍寒乍熱，鼻塞，頤赤，面白，皆肺病之候也。

【提要】本篇論肺臟之病證脈候，故題曰論肺臟虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法。

全文分三段：首論肺之生理；次論肺之平病生死之脈候；末論肺臟虛實(shí)寒熱諸證臨床表現(xiàn)。

【校注】[1] 上將軍：官名，起于漢，唐則各衛(wèi)置之，為環(huán)衛(wèi)之官。肺為華蓋，若心主之環(huán)衛(wèi)，故以此喻之。《素問(wèn)?靈蘭秘典論》喻為“相傅之官”，則謂其主司治節(jié)，此則狀其形亦喻其職司。

[2] 浮而毛：謂脈來(lái)浮而輕虛。此乃肺之平脈脈象?！峨y經(jīng)?十五難》：“其脈之來(lái)，輕虛以浮，故曰毛?！?/p>

[3] 下聞病音：《太素》卷十四“四時(shí)脈形”云：“下聞胸中喘呼氣聲也。”可參。

[4] 厭厭聶聶：謂安和濡弱而調(diào)貌?！对?shī)經(jīng)?秦風(fēng)?小戎》：“厭厭良人”傅云：“懨懨，安靜也?！薄墩f(shuō)文?耳部》：“聶，附耳私小語(yǔ)也?！庇魅岷湾θ踔暎藸钇涿}象濡弱和柔而調(diào)。

[5] 真肺脈：謂肺之真臟脈。

[6] 其：疑為“面”字之誤。

[7] 毛折：謂皮膚之毫毛枯斷?！墩f(shuō)文?手部》：“折，斷也?！?/p>

[8] 弦：孫本作“?！?，形近之誤。據(jù)醫(yī)統(tǒng)本、寬保本改。依上下文義，亦當(dāng)如此。

[9] 秋王于肺：秋、肺二字疑誤倒。

[10] 從：疑作“乘”?！睹}經(jīng)?卷二?肺大腸部第四》：“反得弦細(xì)而長(zhǎng)者，是肝之乘肺，木之陵金，為微邪，雖病即差?！?/p>

[11] 耳重（chong蟲(chóng)）：重聽(tīng)也，謂聽(tīng)覺(jué)欠靈。張籍《詠懷詩(shī)》：“眼昏書(shū)字大，耳重覺(jué)聲高?！?/p>

[12] 身運(yùn)而重：謂身暈轉(zhuǎn)而沉重?！墩f(shuō)文?通訓(xùn)定聲》：“運(yùn)，叚借為暈?！?/p>

[13] 燥：趙本作“躁”，義長(zhǎng)。

[14] 二：寬保本作“三”。

[15] 治：趙本作“活”，義長(zhǎng)。

[16] 則：寬保本此下有“肺發(fā)”二字，可參。

【語(yǔ)譯】肺，是意志寄藏的處所，生命之氣的本源，號(hào)稱(chēng)為上將軍，是五臟的華蓋。肺氣對(duì)皮表可營(yíng)養(yǎng)皮毛，對(duì)體內(nèi)可營(yíng)養(yǎng)腸胃，與大腸是表里關(guān)系，手太陰是它所屬的經(jīng)脈。

肺氣通竅在鼻，肺氣和順，鼻就能察知?dú)馕读?。肺氣寒就容易咳嗽。肺氣?shí)可見(jiàn)鼻流清涕。無(wú)論虛實(shí)寒熱，都能使人氣喘咳嗽。肺氣實(shí)可夢(mèng)見(jiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)或兇殺等令人恐懼的事，呼吸時(shí)雙肩抬高，胸中滿(mǎn)悶；肺氣虛可生寒，咳嗽氣促，泄瀉，少氣乏力，常多悲愁感嘆。

肺氣旺盛在秋季。肺脈來(lái)浮而又輕虛如毛，這是肺的平脈。同時(shí)，脈來(lái)浮而且短澀，這也是肺的正常脈象。肺脈來(lái)輕虛如毛而又中央堅(jiān)實(shí)，兩頭空虛，這是肺氣太過(guò)，主病在體表；肺脈來(lái)輕虛如毛而又微，是肺氣不及，主病在體內(nèi)。太過(guò)可使人氣逆、胸滿(mǎn)、背痛，不及可使人喘息和咳嗽，氣上逆而致呼氣困難、咯血，喉管以下能聽(tīng)到氣在胸中喘喘呼呼的病音。

又有，脈來(lái)輕輕柔柔，好像榆莢飄落下來(lái)那樣小而且輕，這是肺的平脈。脈來(lái)不浮不沉，好象撫摸在雞的翅毛上那樣中央堅(jiān)實(shí)，兩傍散而且澀，這是肺得病脈。脈來(lái)好象物體浮在水面上那樣輕飄無(wú)著，又好象風(fēng)吹鳥(niǎo)背上毛那樣浮而且散亂，主死。肺得真臟脈來(lái)，浮大而且空虛，如同用羽毛觸中人的皮膚那樣浮散無(wú)力，又見(jiàn)病人面色發(fā)赤，身上的毛發(fā)干枯而且容易折斷的主死。

又有，肺有病，見(jiàn)吐血衄血，皮膚發(fā)熱，脈數(shù)，面頰發(fā)赤，主死。又有，久咳不止而又咯血，全身發(fā)熱而又氣短，肺有病，脈當(dāng)澀，這時(shí)脈來(lái)反而浮大，面色當(dāng)白，這時(shí)反而發(fā)赤，是火克金，這就必死無(wú)治了。肺有病，見(jiàn)喘咳，周身只畏寒不發(fā)熱，脈來(lái)遲而又微的，可治。

秋氣興盛在肺，肺脈當(dāng)見(jiàn)浮澀而又短才是正常脈象，如果反而洪大而又長(zhǎng)的，是火克金，也不可治。又有，診得軟兼滑脈，是腎來(lái)乘肺，不治自愈。脈來(lái)反而浮大兼緩，是脾來(lái)生肺，不治自愈。脈來(lái)反而弦且長(zhǎng)，是肺被肝逐，屬微邪，即使屬肺有病也無(wú)妨礙。肺氣虛就不能安臥，耳聾，咽干，喘咳氣逆，胸背疼痛。

肺有積，就脅下脹滿(mǎn)。

肺中風(fēng)，可見(jiàn)口舌干燥而又氣喘，身體感到暈轉(zhuǎn)而又沉重，出汗而仍感頭腦昏悶。這種病的脈，若診察它時(shí)虛弱的如同按在蔥葉上，而重按又象沒(méi)有根的，主死。

肺上傷熱邪可見(jiàn)唾血。病人脈來(lái)細(xì)、緊、浮、數(shù)、芤、滑，都主失血的病。這些是由躁擾、盛怒、勞傷中受邪，導(dǎo)致肺氣壅結(jié)而產(chǎn)生的病。

肺脹，可見(jiàn)咳喘并因此而好象雙目要脫出，這時(shí)脈來(lái)浮大，就是肺脹的脈。又有，肺痿可見(jiàn)口吐涎沫而又咽喉干燥。若想飲水的，病將痊愈；不想飲水的，病就未能轉(zhuǎn)愈。又有，咳嗽時(shí)伴有遺尿的，這是上虛不能制下。患肺病的人脈來(lái)沉而又濁亂，主病在體內(nèi)；脈來(lái)浮而又輕清，主病在體表。

肺氣衰敗，可見(jiàn)鼻孔張開(kāi)而又干枯色黑，氣滿(mǎn)而又雙目直視。又有，肺絕，主十二日內(nèi)死，肺絕的癥狀是足腫脹，泄痢但自己又感覺(jué)不出，面色發(fā)白而目中發(fā)青，這就是所謂亂經(jīng)。這時(shí)，即使是天賦的壽命，也不可救治了。

又有，迎風(fēng)飲酒，風(fēng)邪中傷在肺，可見(jiàn)咳嗽、氣喘、胸悶?？人园榭┭模豢芍?；咳嗽不伴有咯血的，可治；面黃目白的，可治?；挤尾?，面頰發(fā)赤的，主死。

言語(yǔ)時(shí)氣喘聲急、短氣、好睡，這是因?yàn)榛鹂私鸲滞敛簧穑拖蟾哒婧陀墓斫幌鄽埡?，這就十死十，百死百，是氣機(jī)大亂的征兆。

又有，陽(yáng)氣升而不降，熱灼在肺，肺因而聚結(jié)熱邪，脹滿(mǎn)喘急，狂言妄語(yǔ)，閉目合眼，言辭不是那人平常所能說(shuō)的，而且口鼻張開(kāi)，大小便時(shí)都感頭部作脹，飲水沒(méi)有限量，這是因?yàn)闊嵝皞诜?，衰敗的肺氣移變到血中，不可治療了，約在半年內(nèi)死亡。

又有，患肺瘧使人心中寒冷，寒冷太甚就發(fā)熱，這樣寒熱往來(lái)，發(fā)作休止沒(méi)有定時(shí)，多由驚恐，咳嗽氣喘，雙目探視著好象看到了什么，這就是肺瘧的證候了。病人脈來(lái)浮而又緊，或滑而又?jǐn)?shù)，或遲澀而又小，都是肺瘧的脈象。

又有，病人平素聲音清越而又宏亮的，突然不響亮，而且發(fā)聲用力，言語(yǔ)很難說(shuō)出，視定物體，目不轉(zhuǎn)晴，這即使沒(méi)有形成病候，這人也生存不久。

又有，患肺病，氣實(shí)可見(jiàn)氣逆喘急，咳嗽，身體發(fā)熱，脈大；氣盛可見(jiàn)乏力，喘促，右側(cè)脅部作脹，言語(yǔ)時(shí)氣短，這就是肺氣虛實(shí)的一般證候了。

又有，忽寒忽熱，鼻塞，腮部發(fā)赤，顏面發(fā)白，都是患肺病的征兆。

【按】肺冠于他臟之上，主人身之氣，宜清宜肅，宜納宜降。若壅則肺癰，萎則肺痿，或病痰、嗽、咳、喘、衄、瘖，故失其肅降，則諸證蜂起，蓋肺外養(yǎng)皮毛，內(nèi)榮腸胃而為魄之舍，為生氣之源。明乎此，則知寒熱虛實(shí)，乃至躁擾、嗔怒、勞傷皆可致肺之病。

肺為氣之王，而腎為氣之根，大凡腎虛不可納氣歸原者，必發(fā)咳嗽暴重，引動(dòng)百骸而氣從臍下奔逆而上，此為醫(yī)者必明之理，而本論則從咳而遺尿一證，論此為上虛不能制下，誠(chéng)為精警之語(yǔ)也。

趙本所存本篇，至“此雖天命，亦不可活”止，特錄以備忘。

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.001

1672-2779（2012）-11-0001-03

（2012-04-28）

本文校對(duì)：韓世輝