韓麗英 王玉振

1.山東省五蓮縣計(jì)劃生育服務(wù)站(262300);2.山東省王蓮縣人民醫(yī)院

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位。介入治療因具有微創(chuàng)、止血迅速?gòu)氐?、只需局麻、可重?fù)、副作用小、恢復(fù)快、可保留生育功能等優(yōu)點(diǎn)，易被接受，成為治療難治性產(chǎn)后出血的首選方法［1］。筆者總結(jié)2010年10月～2011年6月在市醫(yī)院進(jìn)修期間，19例經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產(chǎn)后大出血患者19例，平均年齡27(21～39)歲，其中，11例產(chǎn)后大出血為經(jīng)陰道分娩后，6例為剖宮產(chǎn)術(shù)后，1例為死胎引產(chǎn)后，1例為過(guò)期產(chǎn)。出血量1 000～2 500ml，累計(jì)出血量均 ＞1 600ml，出血時(shí)間1～6d。經(jīng)臨床緊急輸血、抗休克、清宮、使用宮縮劑、止血?jiǎng)?、縫合和(或)陰道填塞止血等一系列保守治療后，出血仍難以控制。

1.2 手術(shù)方法

在數(shù)字減影血管造影(DSA)監(jiān)視下，局部麻醉后穿刺股動(dòng)脈，常規(guī)放置導(dǎo)管鞘，經(jīng)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈至對(duì)側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈，通過(guò)造影或DSA，確定髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈開(kāi)口。注入造影劑，如顯示造影劑外滲則提示出血部位，在電視監(jiān)視下調(diào)整導(dǎo)管到出血的血管，用明膠海綿顆粒與稀釋的造影劑混合注入出血的血管使之栓塞，栓塞后重復(fù)造影，當(dāng)子宮動(dòng)脈血流速度明顯變慢至完全停滯時(shí)視為栓塞成功，停止栓塞，撤出導(dǎo)管，拔出鞘管，加壓包扎股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)部位，以防止出血［2］。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 向家屬介紹手術(shù)過(guò)程及特點(diǎn)，術(shù)中應(yīng)注意的問(wèn)題，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，講解介入治療的必要性。做碘過(guò)敏試驗(yàn)，腹股溝備皮，留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)備造影劑、栓塞劑、2%利多卡因、肝素鈉、生理鹽水、繃帶、砂袋等。

1.3.2 術(shù)中配合 給患者吸氧、保暖，嚴(yán)密觀察其生命體征的同時(shí)，立即建立兩條靜脈通路并保持通暢。給予快速輸血、輸液，擴(kuò)容，抗休克治療。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，縮宮素促進(jìn)子宮收縮。注意陰道流血情況，正確觀察和估計(jì)出血量。

1.4 術(shù)后觀察及監(jiān)測(cè)

術(shù)后協(xié)助平臥，穿刺點(diǎn)壓砂袋6h，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)6h，絕對(duì)臥床24h，做好留置尿管護(hù)理，并記錄尿量。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察有無(wú)活動(dòng)性?xún)?nèi)出血的危險(xiǎn)，嚴(yán)密觀察下肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，以了解栓塞后下肢循環(huán)情況，觀察子宮收縮、陰道流血情況及穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，有無(wú)滲血及血腫形成，制動(dòng)體位受壓部位血液循環(huán)情況。注意有無(wú)發(fā)熱、臀部刺痛、下肢疼痛、麻木等并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 出院指導(dǎo)

①?lài)诤侠頎I(yíng)養(yǎng)膳食，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。②通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)，對(duì)患者出院后的病情變化，預(yù)后、注意事項(xiàng)等進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)了解患者的康復(fù)情況。③告知患者出院后1、3、6、12個(gè)月回院復(fù)查，若發(fā)生下腹墜痛，陰道流血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)就診，以及早發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

2 結(jié)果

2.1 療效

15例患者栓塞后，立即止血，血壓逐漸回升，生命體征平穩(wěn)。4例栓塞后出血顯著減少，加強(qiáng)止血后5d出血完全停止。

2.2 并發(fā)癥

3例患者術(shù)后有發(fā)熱癥狀，其中2例體溫37.7～38.2℃，1 例達(dá) 38.9℃，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);2 例出現(xiàn)輕度臀部疼痛、下肢麻木等癥狀，經(jīng)治療護(hù)理，持續(xù)3～5d后消失;1例出現(xiàn)腹股溝隱痛，1～2d緩解。出院后19例均于術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪(fǎng)，其中5例隨訪(fǎng)到12個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，11例月經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

本文19例難治性產(chǎn)后出血患者介入治療成功經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，產(chǎn)后出血患者在經(jīng)歷了失血、手術(shù)等痛苦后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、恐懼心理，且對(duì)預(yù)后有顧慮，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于治療護(hù)理的整個(gè)過(guò)程。術(shù)前針對(duì)患者心理特點(diǎn)及圍生期護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合患者的病情給予安慰、解釋和宣教，做好思想工作，減輕患者心理壓力，術(shù)中密切配合，擴(kuò)容抗休克，術(shù)后抗感染，嚴(yán)密觀察生命體征及子宮收縮、陰道流血、穿刺點(diǎn)情況等，對(duì)提高手術(shù)成功率，防止并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全起到必不可少的作用。

1 陳春林.介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，17(2):78.

2 陳春林，李小毛，李國(guó)梁，等.介入治療在重度產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，17(2):84.

［責(zé)任編輯:張 璐］