劉光

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，新疆 石河子 832000

醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修

劉光

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，新疆 石河子 832000

本文從如何處理好醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備維護保養(yǎng)與維修的關(guān)系，樹立以預(yù)防性維護保養(yǎng)為主的意識和觀念入手，以我院開展預(yù)防性維修工作的實踐為例，探討開展預(yù)防性維修工作應(yīng)注意的幾個問題。

醫(yī)療設(shè)備；預(yù)防性維修；故障性維修

0 前言

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，大量尖端、先進的醫(yī)療儀器設(shè)備被不斷引進，并廣泛應(yīng)用于臨床。如何提高在用醫(yī)療儀器設(shè)備的開機率和使用率，使醫(yī)療儀器設(shè)備始終保持最佳的技術(shù)狀態(tài)[1]，減少醫(yī)療儀器設(shè)備故障的發(fā)生，延長其使用壽命，從而降低儀器設(shè)備的運行成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益是我們面臨的一大課題。開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修是解決這一課題的有效措施。

醫(yī)療儀器傳統(tǒng)維修（Traditional Maintenance，TM）又稱為故障性維修（Malfunction Maintenance，MM），是指醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在醫(yī)療儀器故障發(fā)生后進行的維修方式。

預(yù)防性維修是指根據(jù)設(shè)備的運轉(zhuǎn)周期和使用頻率而制定的提前進行設(shè)備現(xiàn)狀確認(rèn)的維修方式。

醫(yī)療儀器預(yù)防性維護[2]（Preventive Maintenance，PM），是指在故障發(fā)生之前就對醫(yī)療儀器的性能、安全性等進行檢查維護，保證醫(yī)療儀器高效運行，防止故障發(fā)生的一種預(yù)見性維修方式。

近幾年來，我院按照設(shè)備固定資產(chǎn)價值統(tǒng)計，建立了萬元以上大中型設(shè)備維修檔案，同時根據(jù)院內(nèi)設(shè)備的具體使用情況，制訂了一系列預(yù)防維修流程。改進了原有的維修模式，以養(yǎng)代修，變被動維修為主動保養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，消除故障隱患的同時也延長了設(shè)備使用壽命，減少了突發(fā)故障和潛在的不安全因素，有效地提高了設(shè)備的使用率。

1 開展預(yù)防維修應(yīng)注意的幾個問題

我院開展預(yù)防性維修幾年來的經(jīng)驗，使我們認(rèn)識到：必須在處理好醫(yī)療儀器設(shè)備維護保養(yǎng)與維修的關(guān)系，在樹立以預(yù)防性維護保養(yǎng)為主的意識和觀念[2]的前提以下，做好以下各項工作，才能取得事半功倍的效果。

1.1 制訂預(yù)防性維修管理制度

（1）科室巡回檢查制度。我院醫(yī)學(xué)工程部按科室片區(qū)結(jié)合設(shè)備種類劃分責(zé)任，科室及設(shè)備落實到人，確定相關(guān)技術(shù)人員，堅持定期和不定期保養(yǎng)的原則，要求維修工程師嚴(yán)格依照萬元以上大中型設(shè)備檔案中統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，針對各自所轄科室范圍內(nèi)萬元以上設(shè)備，實行每周巡回檢查。檢查內(nèi)容包括：設(shè)備運行環(huán)境、電源及接地裝置是否可靠、操作人員使用方法是否正確、設(shè)備有無異常現(xiàn)象發(fā)生等，并做好維修記錄。

（2）日常操作養(yǎng)護制度。在設(shè)備驗收初期，要求廠方安裝工程師會同我科室技術(shù)人員為每1臺大中型設(shè)備依照操作手冊制定操作流程，隨機身懸掛并附備用電源保險管，并標(biāo)識廠方維修聯(lián)系電話，要求操作人員嚴(yán)格按照操作流程和使用說明操作設(shè)備，定期清潔設(shè)備外部環(huán)境，并做好設(shè)備運行記錄，一旦出現(xiàn)緊急問題及時報修并可隨時與廠方售后取得聯(lián)系。

（3）維修檔案管理制度。自2008年，我院醫(yī)學(xué)工程部就開始著手細化維修流程。要求對5萬元以上的大型設(shè)備，建立設(shè)備維修檔案，詳細記錄設(shè)備故障時間、名稱編號、故障現(xiàn)象、故障原因、維修時間、更換的零件、維修方法等信息。對設(shè)備故障規(guī)律進行總結(jié)，積極采取措施進行預(yù)防。

（4）人員培訓(xùn)制度。在引進新醫(yī)療設(shè)備的安裝和調(diào)試過程中，我院要求廠方安排臨床操作培訓(xùn)及現(xiàn)場維修安裝培訓(xùn)，臨床科室設(shè)備操作人員和醫(yī)學(xué)工程部技術(shù)人員都參與培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，不但能使大家了解儀器設(shè)備對使用環(huán)境的要求、正確的使用方法、使用中的注意事項等，同時，也可向廠方工程師學(xué)習(xí)了解設(shè)備的工作原理、工作流程及一些常規(guī)維護保養(yǎng)方法。

（5）應(yīng)急保障制度。早在在我院創(chuàng)立三級甲等醫(yī)院的過程中，按照上級規(guī)定，要建立健全院內(nèi)各項規(guī)章制度，其中重點之一就是對一旦出現(xiàn)故障，會造成較大影響的特種設(shè)備要求有充分的預(yù)見性及相應(yīng)的解決方案[3]。對此，我院醫(yī)學(xué)工程部進一步細化維修應(yīng)急保障制度，在預(yù)防維修計劃的設(shè)計過程中，根據(jù)設(shè)備使用的實際情況，結(jié)合設(shè)備影響程度的輕重、診療作用的大小、使用頻數(shù)的高低以及臨床需求的緩急程度等因素，對我院在用的特種設(shè)備，如中心供氣系統(tǒng)、消毒滅菌設(shè)備、高壓氧艙及除顫監(jiān)護儀、呼吸機類等急救設(shè)備的使用風(fēng)險進行分析和評估，從而有選擇地確定了本院主要儀器設(shè)備的預(yù)防維修計劃。同時針對生命支持系統(tǒng)和急救設(shè)備建立了應(yīng)急保障預(yù)案。以呼吸機為例，目前，我院在用呼吸機已達70余臺，分布在急診科、ICU、神經(jīng)外科、心胸外科等重癥監(jiān)護病區(qū)。一旦出現(xiàn)設(shè)備緊缺現(xiàn)象，將由醫(yī)學(xué)工程部統(tǒng)一調(diào)配院內(nèi)各科室所有呼吸機，同時預(yù)置備用急救呼吸機1臺，以確保不時之需。按照臨床實際需求，我院醫(yī)學(xué)工程部現(xiàn)儲備各類備用機型已達10余種，為我院醫(yī)療工作的正常開展提供了有力保障。

1.2 確立預(yù)防性維修計劃

在進行預(yù)防性維修之前，首先要根據(jù)具體設(shè)備的工作原理和工作特點結(jié)合其使用情況，檢查使用環(huán)境，如溫度、濕度、防塵等是否符合要求；檢查設(shè)備的安全性能等，然后制定計劃，按計劃進行日常和定期的設(shè)備維護與保養(yǎng)。

預(yù)防維修計劃內(nèi)容中應(yīng)包括：養(yǎng)護時間安排、應(yīng)維護保養(yǎng)的設(shè)備、需要保養(yǎng)的部位、調(diào)試檢測儀器工具清單、易損備件清單、應(yīng)急預(yù)案、維護人員等，并要做好記錄。

特種設(shè)備一般2～3年就需要進行1次大型預(yù)防性養(yǎng)護。2010年，我院醫(yī)學(xué)工程部組織全體工程部技師參與，先后對我院ICU 病區(qū)設(shè)備帶分區(qū)養(yǎng)護、中心供氧站液氧儲氣罐改造及2臺真空負(fù)壓泵機組養(yǎng)護制訂了周密的預(yù)防維修計劃，成功地進行了幾次較大規(guī)模的預(yù)防性維修。

在我院中心供氧站2臺真空負(fù)壓泵機組養(yǎng)護過程中，考慮到一旦進行停機操作，會給全院帶負(fù)壓終端設(shè)備造成影響，因此，首先制訂出應(yīng)急保障預(yù)案，確定詳細應(yīng)急計劃。在預(yù)防維修計劃的設(shè)計過程中，首先由維修技術(shù)人員根據(jù)負(fù)壓泵機組運行情況確定重點養(yǎng)護部位，預(yù)測養(yǎng)護所需時間。按養(yǎng)護程序及人員情況分配安排具體工作，合理分派任務(wù)。選擇夜間無大型手術(shù)時進行，區(qū)分重點科室，提前通知各臨床科室負(fù)壓泵機組預(yù)防維修時間，并了解各病區(qū)患者病情，醫(yī)學(xué)工程部對院內(nèi)各科室小型負(fù)壓膜式電動吸引器統(tǒng)一進行調(diào)配，按需發(fā)放到各相關(guān)科室及ICU、心胸外科、神經(jīng)外科、急診科等重癥搶救科室病區(qū)。與此同時充分準(zhǔn)備好維護所需的工具、材料。由于負(fù)壓泵機組采用的是水循環(huán)冷卻方式工作，在保養(yǎng)過程中會有因螺栓生銹而導(dǎo)致的拆卸損壞情況發(fā)生，易損配件的準(zhǔn)備也非常重要，如石棉墊、球閥、配套螺栓等，均按預(yù)防維修計劃列出清單，提前準(zhǔn)備到位。最后，由維修技術(shù)人員展開對負(fù)壓泵機組的養(yǎng)護，更換電纜、泵體除銹、更換電磁閥等，在預(yù)定的時間內(nèi)圓滿完成了此次預(yù)防性維修。

1.3 日常預(yù)防性維修的實施

1.3.1 醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在預(yù)防性維修中的工作內(nèi)容

由于醫(yī)療設(shè)備的種類很多，預(yù)防維修也應(yīng)根據(jù)設(shè)備的具體情況，選擇不同的重點養(yǎng)護部位，確定相應(yīng)的預(yù)修方式。

按我院醫(yī)學(xué)工程部維修規(guī)定，在故障設(shè)備的檢修完成后，都要對設(shè)備內(nèi)外部進行清潔除塵，包括電路板、通氣閥、過濾器、生化設(shè)備的管道清理；機械傳動裝置潤滑、調(diào)整、緊固；血壓計、各種儀表的校準(zhǔn)、各項技術(shù)指標(biāo)的鑒定；對輸入輸出電壓、電流、絕緣系統(tǒng)、對地保護裝置的測定等。同樣，對日常巡查維護的無故障設(shè)備，在條件允許的情況下，也要求盡可能的做好以上工作，并做好維修記錄。

總結(jié)規(guī)律，采取措施進行預(yù)防。我院的設(shè)備維修檔案已建立并實施了近5年，通過一段時間的積累，設(shè)備的相關(guān)維修信息也日趨完善，參考維修記錄的故障處理方法及維修經(jīng)驗[4]，結(jié)合智能電子儀器設(shè)備，如呼吸機、工作站等的軟件故障提示信息，可以使醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在更短的時間內(nèi)掌握維修技巧，有效減少臨時停機時間[5]。

1.3.2 庫存管理工作中的預(yù)防性維修內(nèi)容

在我院醫(yī)學(xué)工程部維修配件庫內(nèi)，維修人員配合庫管人員根據(jù)設(shè)備易損件的消耗情況，設(shè)備零件的使用壽命，更換的頻次等，科學(xué)的統(tǒng)計出最少備品的數(shù)量下限，杜絕浪費的同時也保證了在常規(guī)維修時有備無患。

1.3.3 維修管理工作中的預(yù)防性維修內(nèi)容

通過預(yù)防性維修，根據(jù)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的設(shè)備維修信息反饋，維修檔案的總結(jié)積累，可以有效地突出院內(nèi)重點的設(shè)備、經(jīng)常容易發(fā)生故障的設(shè)備、維修復(fù)雜的設(shè)備，這樣對不同設(shè)備的保養(yǎng)及大修就可以做出更適合的計劃，預(yù)修計劃也會更有針對性。

2 預(yù)防性維修的成效

通過對我院近百臺故障設(shè)備的故障原因進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：

（1）供電電源和接地問題引起的故障約占15%；

（2）由于人為故障和使用不當(dāng)引起的故障約占25%；

（3）使用科室誤報和設(shè)置不當(dāng)原因引起的故障約占10%；

（4）受環(huán)境因素影響和一些不明原因引起的故障約占30%，其中由于設(shè)備長期不除塵，散熱不良，設(shè)備受潮等因素導(dǎo)致元器件故障的占50%以上；

（5）設(shè)備自身故障原因造成損壞的約占20%。

由此可知，前4種原因引起的故障，都屬外部原因，醫(yī)療設(shè)備中自身最容易損壞的是電源部分[6]，其次是阻容元件和功率器件，而由于對設(shè)備缺乏預(yù)防維護及保養(yǎng)，使設(shè)備長期處于不適宜的環(huán)境中運行而導(dǎo)致的故障比例很高。即約占80%的故障可以通過開展有效的PM工作來避免或減少。

1年以前，我院僅心電監(jiān)護儀這一單一設(shè)備維修量就達到月平均38余次，通過一段時間預(yù)防性維護的開展，目前院內(nèi)各品牌監(jiān)護儀月平均維修量已降到10次左右。

實踐證明，預(yù)防性維修工作的實施，使我院在用設(shè)備的故障率明顯降低，節(jié)約維修費用的同時也提高了設(shè)備完好率，延長了設(shè)備的使用壽命，降低了儀器設(shè)備的運行成本。相對于醫(yī)學(xué)工程部的維修人員而言，隨著我院新進設(shè)備的不斷增多，維修工作量卻沒有加大，工作效率有了很大的提升。

由此可見，預(yù)防性維修的重點在于對醫(yī)療設(shè)備運行周期的理解和使用頻率的監(jiān)控。正確處理醫(yī)療儀器設(shè)備維護保養(yǎng)與維修的關(guān)系，變故障發(fā)生后的被動維修為主動的預(yù)防性維護保養(yǎng)，要求醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員必須樹立以預(yù)防性維護保養(yǎng)為主的意識和觀念，關(guān)注設(shè)備在使用過程中的檢測、快速維修等技術(shù)需求，只有這樣，才能使醫(yī)療儀器設(shè)備始終保持最佳的運行狀態(tài)，提高儀器設(shè)備的綜合效益[7]。

[1] 陸銀春.醫(yī)療設(shè)備維修新模式的研究和探索[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2008,29(7):90- 92.

[2] 錢建國,李維嘉,張雷.JCI與醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(6):9-12.

[3] YY/ T0316 2008,醫(yī)療器械—風(fēng)險管理對醫(yī)療器械的應(yīng)用[S].

[4] 張傳勝.淺談醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急維修[J].醫(yī)療裝備,2008,21(11):58-59.

[5] 倪萍,張魯閩,陳自謙,等.大型醫(yī)療設(shè)備維修維護策略探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(5):106- 107.

[6] 云浩,楊東奎.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急維修體會[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(12):113-114.

[7] 劉云.論醫(yī)療設(shè)備管理與醫(yī)院效益[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,(9):155-156.

[8] 李維嘉,錢建國.開展醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維護工作的體會[J].中國醫(yī)療器械雜志,2009,(2):147-149.

[9] 梁榮花,陳揚,譚月仙.手術(shù)室儀器設(shè)備的預(yù)防性維護[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011,(7):247.

[10] 謝松城,徐偉偉.醫(yī)療設(shè)備管理與技術(shù)規(guī)范[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2004.

Preventive Maintenance of Medical Equipment

LIU Guang
Medical Engineering Department, No.1 Hospital Affiliated to Medical College of Xinjiang Shihezi University, Shihezi Xinjiang 832000, China

This paper expounds on the methods of straightening out the relationship between medical equipment maintenance and troubleshooting. Taking our hospital as an example, we discusses several problems of preventive maintenance.

medical equipment; preventative maintenance; troubleshooting

1674-1633(2012)05-0087-03

2011-12-15

2012-03-29

作者郵箱：lghjsh@126.com

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.05.030