蔡欣蕓，但秀娟，苑萍，王曉京

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理科，北京 100048

醫(yī)用耗材價(jià)格管理在物價(jià)政策執(zhí)行中的現(xiàn)狀和對(duì)策

蔡欣蕓，但秀娟，苑萍，王曉京

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)管理科，北京 100048

醫(yī)用耗材價(jià)格管理是一項(xiàng)關(guān)系到社會(huì)民生的系統(tǒng)工程。本文從北京市醫(yī)用耗材價(jià)格管理現(xiàn)狀出發(fā)，分析了當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)用耗材價(jià)格管理中存在的主要問(wèn)題，并對(duì)如何健全耗材合理化的價(jià)格制度和管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提出了一些建議。

醫(yī)用耗材；價(jià)格管理；物價(jià)政策

近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，居民負(fù)擔(dān)加重，政府財(cái)政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理，促進(jìn)醫(yī)用耗材行業(yè)的健康發(fā)展，保障患者的合法權(quán)益，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要課題。本文從北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療耗材使用和管理的現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格管理在物價(jià)政策執(zhí)行中遇到的難點(diǎn)進(jìn)行了探討。

1 醫(yī)用耗材的概念和分類(lèi)

醫(yī)用耗材是指在為病人治療過(guò)程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料。從耗材價(jià)格角度上可分為：① 高值耗材和低值耗材。一次性醫(yī)用高值耗材是指種植、埋藏、固定于機(jī)體受損或病變部位，支持、修復(fù)、替代其功能的一類(lèi)特殊醫(yī)用消耗性材料，其中包括各種人工關(guān)節(jié)、骨折固定用的鋼板、鋼釘、人工晶體、人工心臟瓣膜、疝補(bǔ)片、腸道吻合器及其他金屬或高分子植入性耗材等[1]；② 低值耗材往往是臨床多學(xué)科普遍應(yīng)用的醫(yī)用衛(wèi)生材料，如注射器、輸液器等。從耗材是否允許收費(fèi)的角度上可分為允許收費(fèi)和不可收費(fèi)2類(lèi)。

2 醫(yī)用耗材的使用現(xiàn)狀和問(wèn)題

2.1 醫(yī)用耗材收費(fèi)政策滯后

目前，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)用耗材的收費(fèi)管理辦法，依然統(tǒng)一遵照1999年編印的《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和北京市發(fā)改委、衛(wèi)生局下發(fā)的相關(guān)物價(jià)文件執(zhí)行。但是，物價(jià)文件中對(duì)部分醫(yī)用耗材的名稱(chēng)并未做出明確界定。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、各學(xué)科專(zhuān)業(yè)的互相滲透、融合，新設(shè)備、新耗材不斷被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)院在引進(jìn)了高科技診療設(shè)備和醫(yī)用耗材，提高治療質(zhì)量和減少病人痛苦的同時(shí)，也使現(xiàn)行的醫(yī)用耗材收費(fèi)管理進(jìn)入了一個(gè)尷尬的局面。近10年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策中有關(guān)醫(yī)用耗材名稱(chēng)的限定，已難以滿(mǎn)足臨床的實(shí)際需求。例如：“保留閉式引流”這項(xiàng)操作中規(guī)定“一次性引流管”可另收，但治療效果更好的諸如“封閉負(fù)壓引流套裝”一類(lèi)的新產(chǎn)品，卻因產(chǎn)品名稱(chēng)、結(jié)構(gòu)和組成，被醫(yī)療檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)為是無(wú)收費(fèi)依據(jù)耗材。面對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的滯后性，造成合法收費(fèi)與為病人提供及時(shí)滿(mǎn)意的合理服務(wù)之間，存在著客觀上的不協(xié)調(diào)，同時(shí)造成醫(yī)院“收與不收，收與怎樣收”多方面矛盾的出現(xiàn)，醫(yī)療價(jià)格監(jiān)督上形成了一定的盲區(qū)。這不僅影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性，而且制約了新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，從而影響了醫(yī)院的醫(yī)療收入。

2.2 采購(gòu)環(huán)節(jié)缺乏指導(dǎo)和監(jiān)控

醫(yī)院的醫(yī)療耗材采購(gòu)基本都遵照凡是納入政府采購(gòu)或集中采購(gòu)范圍的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不在招標(biāo)范圍內(nèi)的醫(yī)院根據(jù)實(shí)際需求采用公開(kāi)招標(biāo)方式進(jìn)行采購(gòu)。但因采購(gòu)制度的不完善，醫(yī)院在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。① 是在大多數(shù)醫(yī)療耗材的招標(biāo)過(guò)程中，因沒(méi)有專(zhuān)職的物價(jià)管理部門(mén)對(duì)所招標(biāo)的耗材進(jìn)行政策性的指導(dǎo)和監(jiān)控，招標(biāo)部門(mén)在編印《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄》時(shí)，未將允許收費(fèi)和不允許收費(fèi)的醫(yī)用耗材做出整理歸類(lèi)，醫(yī)院的采購(gòu)人員無(wú)法準(zhǔn)確的區(qū)分耗材的收費(fèi)種類(lèi)。② 是醫(yī)院現(xiàn)有的耗材品種無(wú)法滿(mǎn)足所有患者病情的急需，臨床科室可能會(huì)不經(jīng)過(guò)醫(yī)院內(nèi)部的采購(gòu)部門(mén)和物價(jià)部門(mén)，直接與供貨商取得聯(lián)系購(gòu)買(mǎi)耗材并用于臨床治療，如果該耗材的收費(fèi)物價(jià)主管部門(mén)暫無(wú)立項(xiàng)，就會(huì)出現(xiàn)救治了患者而醫(yī)院因無(wú)法計(jì)費(fèi)而提高醫(yī)療成本或掛靠收費(fèi)的情況。

2.3 計(jì)費(fèi)環(huán)節(jié)較混亂

允許收費(fèi)的醫(yī)用耗材一般分為普通耗材和高值耗材。大多數(shù)醫(yī)院對(duì)高值耗材的收費(fèi)采用的是條碼收費(fèi)，基本上不會(huì)出現(xiàn)漏費(fèi)和錯(cuò)收現(xiàn)象。但普通耗材，即500元以下的耗材，是由科室按照實(shí)際消耗采用手工計(jì)費(fèi)，由于這種收費(fèi)方式操作人員的主觀性、隨意性較大，無(wú)法通過(guò)技術(shù)手段來(lái)審核其收費(fèi)的準(zhǔn)確性，因此，科室普遍存在套用現(xiàn)有收費(fèi)項(xiàng)目中的品名、規(guī)格、單價(jià)與之相近的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，導(dǎo)致多收、少收和漏收等情況時(shí)有發(fā)生[2]。

2.4 醫(yī)用耗材管理缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

雖然大多數(shù)醫(yī)院耗材庫(kù)房都已引進(jìn)信息管理系統(tǒng)，但往往只涉及物資出入庫(kù)管理，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，反饋式控制，耗材流程管理普遍存在以下問(wèn)題：① 耗材管理系統(tǒng)沒(méi)有與 HIS系統(tǒng)集成，物價(jià)管理部門(mén)和耗材采購(gòu)部門(mén)憑借人工傳遞紙質(zhì)單據(jù)進(jìn)行耗材的調(diào)價(jià)，往來(lái)票據(jù)混亂，使收費(fèi)缺乏透明度，無(wú)法控制收費(fèi)準(zhǔn)確性[3]。② 在物價(jià)管理部門(mén)、耗材采購(gòu)部門(mén)和臨床科室三者之間就醫(yī)用耗材的領(lǐng)用與消耗未建立統(tǒng)一的信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)用耗材領(lǐng)出后的使用情況不能得到物價(jià)部門(mén)全方位的監(jiān)管和有效地控制，從而，使得科室在使用部分物價(jià)收費(fèi)管理上有特殊要求的耗材時(shí)得不到物價(jià)部門(mén)相應(yīng)的政策性的指導(dǎo)，出現(xiàn)了管理上的盲區(qū)。

3 規(guī)范醫(yī)用耗材價(jià)格管理的建議

3.1 進(jìn)一步完善醫(yī)用耗材的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

面對(duì)高科技快速發(fā)展的今天，新技術(shù)、新工藝的發(fā)展也使得新的醫(yī)用耗材層出不窮，種類(lèi)繁多，不同廠家同一產(chǎn)品的品名因缺乏政府部門(mén)的統(tǒng)一規(guī)范，其注冊(cè)證上的名稱(chēng)五花八門(mén)、價(jià)格高低不一。針對(duì)這一現(xiàn)象，政府物價(jià)管理部門(mén)應(yīng)該深入臨床一線，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用的衛(wèi)生耗材做全方位、多視角的調(diào)研，結(jié)合國(guó)情和醫(yī)療所需，對(duì)目前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵做出更詳盡的說(shuō)明，對(duì)其臨床操作中使用的可收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材的名稱(chēng)、價(jià)格等給以明確界定，并加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)醫(yī)用耗材廠家的管理，進(jìn)一步規(guī)范同類(lèi)產(chǎn)品的品名、適用范圍和類(lèi)別等信息。讓醫(yī)院內(nèi)部的物價(jià)部門(mén)和臨床科室在對(duì)醫(yī)用耗材的管理、計(jì)費(fèi)過(guò)程中有法可依，有據(jù)可查。

3.2 建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材定價(jià)體制

借鑒新醫(yī)改中對(duì)藥品定價(jià)管理的模式，在對(duì)醫(yī)用耗材品名、適用范圍和類(lèi)別等信息進(jìn)行規(guī)范的前提下，建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材定價(jià)體制，制定統(tǒng)一的醫(yī)用耗材價(jià)格管理目錄。政府價(jià)格管理部門(mén)隨時(shí)根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的調(diào)節(jié)，對(duì)醫(yī)用耗材的價(jià)格進(jìn)行連續(xù)、科學(xué)、靈活地動(dòng)態(tài)調(diào)整，最大程度的減少流通環(huán)節(jié)，減少或杜絕廠家的“回扣公關(guān)”現(xiàn)象，有效降低醫(yī)用耗材價(jià)格的虛高，從根本上減輕患者“看病貴”的難題，確保價(jià)格調(diào)整科學(xué)有效，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)以合理的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[4]。

3.3 規(guī)范醫(yī)院耗材的使用

醫(yī)用耗材的購(gòu)進(jìn)和使用必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的采購(gòu)流程執(zhí)行，對(duì)于科室臨時(shí)需要，專(zhuān)科使用的特殊、高值耗材，必須與醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)溝通，在確認(rèn)有收費(fèi)依據(jù)的前提下，經(jīng)批準(zhǔn)后方可購(gòu)進(jìn)和使用。有效避免醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失和因無(wú)據(jù)可依，掛靠收費(fèi)帶來(lái)的政策風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 提高計(jì)費(fèi)人員綜合素質(zhì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材的費(fèi)用一般會(huì)占到患者住院總費(fèi)用的30%～40%，因此，醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)工作涉及到醫(yī)院和患者雙方的切身利益。這就要求醫(yī)院的計(jì)費(fèi)人員要有良好的素質(zhì)，具備較強(qiáng)的責(zé)任心、為臨床服務(wù)的意識(shí)和與主治醫(yī)生共同引導(dǎo)患者合理選擇使用醫(yī)用耗材的溝通能力。醫(yī)院要組織臨床科室計(jì)費(fèi)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)物價(jià)政策，熟知各項(xiàng)政策法規(guī)、熟練操作醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，確保對(duì)患者產(chǎn)生的每一筆費(fèi)用都有據(jù)可查。

3.5 健全醫(yī)用耗材的條碼管理

目前，大多數(shù)醫(yī)院都已對(duì)高值耗材進(jìn)行了條碼管理，這不僅規(guī)范了醫(yī)院價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)中所錄耗材品名、規(guī)格與物資管理系統(tǒng)中名稱(chēng)、規(guī)格的一致，也避免了費(fèi)用的錯(cuò)收現(xiàn)象。但低值耗材目前尚還處于粗放式管理的狀態(tài)，因此，要求臨床科室必須有專(zhuān)人負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)低值耗材，在計(jì)費(fèi)過(guò)程中嚴(yán)格核對(duì)耗材的名稱(chēng)、規(guī)格、價(jià)格以及數(shù)量，保證醫(yī)囑中耗材的實(shí)際使用數(shù)量與耗材收費(fèi)數(shù)量一致，出庫(kù)價(jià)格與計(jì)價(jià)相一致。

3.6 建立醫(yī)用耗材信息網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)

充分開(kāi)發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，借助數(shù)字化平臺(tái)，通過(guò)信息化管理的系統(tǒng)性、網(wǎng)絡(luò)性、程序性和透明性，優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理部門(mén)、采購(gòu)部門(mén)和臨床科室三方醫(yī)用耗材信息的共享，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上互動(dòng)辦公。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息管理，確保物價(jià)管理人員能夠及時(shí)掌握耗材的庫(kù)存、價(jià)格的變動(dòng)，及時(shí)完成價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)更新，有效提高耗材信息的準(zhǔn)確性，保障臨床使用耗材的安全性[5]；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息管理，隨時(shí)跟蹤監(jiān)管科室對(duì)耗材品種的使用情況，以便物價(jià)管理人員對(duì)科室耗材的收費(fèi)情況進(jìn)行物價(jià)政策方面的指導(dǎo)和糾正，提升醫(yī)院的信譽(yù)。

總之，醫(yī)用耗材價(jià)格管理是一項(xiàng)關(guān)系到社會(huì)民生的系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)院和耗材營(yíng)銷(xiāo)企業(yè)三方的協(xié)調(diào)配合。只有建立了科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價(jià)格管理體制，才能逐步弱化“藥材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，切切實(shí)實(shí)地減輕人民群眾乃至整個(gè)社會(huì)長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，構(gòu)建和諧社會(huì)。

[1] 張奕,沈晨陽(yáng),王擅.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(10):28-30.

[2] 黃志永,周文光.醫(yī)用耗材管理中存在的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13):3150-3151.

[3] 劉曉華,薛昕昀,許鋒,等.建立信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)高值耗材全程動(dòng)態(tài)監(jiān)管[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(5):37-39.

[4] 關(guān)兵,張軍,李澤,等.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比較研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(2):80-82.

[5] 張淼.淺析醫(yī)用耗材的物流信息管理系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2011,26(3):83-88.

Status and Countermeasures of Medical Consumables Price Management in Implementing Price Policy

CAI Xin-yun, DAN Xiu-juan,YUAN Ping, WANG Xiao-jing
Economic Management Department, The First Affi liated Hospital of The General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

Medical consumables price management is the systematic project related to people’s wellbeing. According to the status quo of medical consumables price management in Beijing, this article analyses the main problems during implementing the price management in medical institutions, and makes suggestions on how to improve the rational price system and management to promote the development of health services.

medical consumables; price management; price policy

1674-1633(2012)05-0060-03

2012-03-13

作者郵箱：caixy304@126.com

F726；R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2012.05.019