李恩昌，徐玉梅

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志編輯部，陜西 西安 710061;2濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山東 濰坊 261053)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國(guó)發(fā)展30多年來(lái)，取得了重要成果。我們既重視了對(duì)西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的吸收，也重視了對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的挖掘，這無(wú)疑是必要的。這為我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展打下了基礎(chǔ)。今天，在強(qiáng)調(diào)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)、實(shí)施新醫(yī)改要求醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平不斷提升的大背景之下，我們更應(yīng)重視社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)系的研究，重視社會(huì)主義核心價(jià)值體系對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引領(lǐng)作用，以更好地把握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科導(dǎo)向和促進(jìn)其健康發(fā)展。

1 社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)關(guān)系概述

中國(guó)共產(chǎn)黨十六屆六中全會(huì)第一次明確提出要建設(shè)社會(huì)主義核心價(jià)值體系，并把馬克思主義指導(dǎo)思想、中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想、以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神、以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神、社會(huì)主義榮辱觀作為社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基本內(nèi)容。2007年10月，在中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)上，胡錦濤指出:“社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)。要鞏固馬克思主義指導(dǎo)地位，堅(jiān)持不懈地用馬克思主義中國(guó)化最新成果武裝全黨、教育人民，用中國(guó)特色社會(huì)主義共同理想凝聚力量，用以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神鼓舞斗志，用社會(huì)主義榮辱觀引領(lǐng)風(fēng)尚，鞏固全黨全國(guó)各族人民團(tuán)結(jié)奮斗的共同思想基礎(chǔ)?！?/p>

社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是引導(dǎo)社會(huì)思潮的精神導(dǎo)向，而對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的引領(lǐng)作用需要依據(jù)情況、具體分析。

雖然，有不少學(xué)者認(rèn)為，生命倫理學(xué)的內(nèi)涵、外延比醫(yī)學(xué)倫理學(xué)廣泛。但是，從我國(guó)目前的教科書及實(shí)際使用習(xí)慣來(lái)看，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實(shí)際上包括醫(yī)療職業(yè)道德和生命倫理學(xué)兩個(gè)部分，對(duì)于醫(yī)療職業(yè)道德，社會(huì)主義核心價(jià)值體系對(duì)其的主導(dǎo)引領(lǐng)作用十分明顯，比較容易理解。而對(duì)生命倫理學(xué)的引領(lǐng)作用，有些體現(xiàn)在思想內(nèi)容方面，有些體現(xiàn)在思想方法方面，或者二者兼而有之。具體可依據(jù)不同的內(nèi)容，采取借鑒吸收、改造創(chuàng)新和有機(jī)結(jié)合、充實(shí)提升兩種方法。

2 “為人民健康服務(wù)”——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則

社會(huì)主義核心價(jià)值體系對(duì)醫(yī)療職業(yè)道德的主導(dǎo)引領(lǐng)作用，表現(xiàn)在諸多方面，有著豐富的內(nèi)容。本文以“為人民健康服務(wù)”這一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心原則為例予以闡述。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)中居于基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性地位。［1］如果醫(yī)學(xué)脫離、失去了這種道德本性，醫(yī)學(xué)就不成其為醫(yī)學(xué)，其服務(wù)于人類健康的使命就不復(fù)存在。醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)學(xué)的代表和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)者，他們又必然是醫(yī)學(xué)道德的踐行者，醫(yī)學(xué)的道德本性、仁性是通過(guò)他們的醫(yī)療行為來(lái)具體體現(xiàn)的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門學(xué)科，不是空洞的說(shuō)教，不是將道德教條強(qiáng)加于醫(yī)務(wù)人員，而是倡導(dǎo)、促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員追求高尚的醫(yī)德，是使醫(yī)務(wù)人員自身的高尚醫(yī)德符合醫(yī)學(xué)道德本性要求的一種必要手段，更是使醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)理性與醫(yī)學(xué)服務(wù)于人類健康的終極目的相契合的一種必然的方法。

應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展和在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)課程30年來(lái)，取得了重要成就。涌現(xiàn)出了一大批致力于從事該學(xué)科研究的學(xué)者，涌現(xiàn)出了一大批學(xué)術(shù)研究成果，為我國(guó)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和人民健康事業(yè)做出了重要貢獻(xiàn)。

我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，在1982年11月召開(kāi)的全國(guó)第二屆醫(yī)學(xué)道德學(xué)術(shù)討論會(huì)上，對(duì)社會(huì)主義醫(yī)德原則進(jìn)行了研討，并倡議建設(shè)有社會(huì)主義特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。［2］醫(yī)務(wù)人員確立正確的醫(yī)德價(jià)值觀，堅(jiān)持正確的醫(yī)德價(jià)值取向，有正確的醫(yī)德價(jià)值追求，是在醫(yī)療實(shí)踐中體現(xiàn)醫(yī)學(xué)道德本性的基本要求。在我們國(guó)家，“為人民服務(wù)”是社會(huì)主義道德建設(shè)的核心，理所當(dāng)然地應(yīng)該是醫(yī)學(xué)道德的根本宗旨，因此，社會(huì)主義醫(yī)德基本原則中“全心全意為人民身心健康服務(wù)”的基本要求是該思想在醫(yī)療職業(yè)中的具體化，“為人民健康服務(wù)”也理所當(dāng)然地成為社會(huì)主義醫(yī)德的核心原則，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的靈魂。

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展過(guò)程中，在我們探索進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的過(guò)程中，曾出現(xiàn)過(guò)一些問(wèn)題，曾走過(guò)一些彎路，加之多方面的原因，致使一些人產(chǎn)生了“醫(yī)德無(wú)用論”的觀點(diǎn)。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)道德作為“相對(duì)軟性的要求”，有它自身的規(guī)律和要求，它不僅需要學(xué)科自身的理論發(fā)展，它更需要理論指導(dǎo)并服務(wù)于實(shí)踐;它需要醫(yī)務(wù)人員從意識(shí)層面上的認(rèn)同、接受和悅納，但更重要的是從行為上的踐行;它不僅需要醫(yī)務(wù)人員自身內(nèi)部的接受能力、認(rèn)同能力等的支持，更受到外部社會(huì)大環(huán)境、社會(huì)核心價(jià)值觀的影響。社會(huì)主義核心價(jià)值體系是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的核心和靈魂，而核心價(jià)值體系是處于主導(dǎo)地位的價(jià)值觀念，體現(xiàn)著價(jià)值體系的基本價(jià)值傾向。［3］以為人民服務(wù)為基本要求的職業(yè)道德首先要體現(xiàn)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基本要求，并以其為指導(dǎo)。因此，在當(dāng)前的情況下，在醫(yī)療職業(yè)道德建設(shè)中，我們應(yīng)自覺(jué)用社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，用社會(huì)主義核心價(jià)值的基本觀念來(lái)統(tǒng)領(lǐng)、支配、影響醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德價(jià)值觀。“和諧、公正、仁愛(ài)、共享”、［4］“以人為本，共同富裕、民主法治、公平正義、團(tuán)結(jié)和諧、開(kāi)放包容”、［5］“平等、集體主義、人的自由全面發(fā)展”［6］等的基本觀點(diǎn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)領(lǐng)域中確立正確的醫(yī)德價(jià)值目標(biāo)和追求，是一種統(tǒng)領(lǐng);對(duì)醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持“以病人為中心”、仁愛(ài)為本、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、對(duì)病人一視同仁等的基本要求，是一種促進(jìn);對(duì)醫(yī)務(wù)人員選擇正確的醫(yī)德行為，是一種影響。社會(huì)主義核心價(jià)值體系的內(nèi)容，在這個(gè)特定的職業(yè)領(lǐng)域中體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本質(zhì)狀態(tài)，體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)德的價(jià)值指向，體現(xiàn)了社會(huì)主義醫(yī)療工作的倫理訴求。因此，我們必須用社會(huì)主義的核心價(jià)值體系來(lái)引領(lǐng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科的發(fā)展，確?！盀槿嗣窠】捣?wù)”的思想靈魂永駐。

特別應(yīng)指出的是，近年來(lái)，源自于西方的生命倫理學(xué)“四原則”走進(jìn)了我們的視野，并在一些環(huán)節(jié)唱起了主角，如何處理“全心全意為人民健康服務(wù)”和“四原則”的關(guān)系，成了我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界的一個(gè)困惑。

筆者認(rèn)為，有利、公正、自主、不傷害四原則，只是從屬原則，應(yīng)居于為人民健康服務(wù)這一核心原則的統(tǒng)領(lǐng)之下，其主要是在臨床醫(yī)療護(hù)理、保護(hù)受試者利益等方面完成為人民健康服務(wù)的核心原則要求的具體原則與方法，不應(yīng)也不能代替為人民健康服務(wù)這一核心原則。尤其是當(dāng)前面對(duì)物質(zhì)利益誘惑和多元化價(jià)值觀不斷沖擊的今天，我們更應(yīng)確立全心全意為人民健康服務(wù)的價(jià)值追求和核心原則。

這樣，通過(guò)為人民健康服務(wù)與四原則的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與我國(guó)社會(huì)主義核心價(jià)值體系有了一個(gè)圓滿的銜接，使我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)既具有自己的獨(dú)特體系，以深入到醫(yī)療衛(wèi)生及臨床的實(shí)際中去，也能以自己鮮活的學(xué)科體系豐富社會(huì)主義道德體系的大家園。又注入了主流道德體系及意識(shí)形態(tài)的科學(xué)元素，獲得主流道德支持、引導(dǎo)的良好基礎(chǔ)，從而得到不竭的發(fā)展動(dòng)力和產(chǎn)生巨大的精神鼓舞作用。

另外，從我國(guó)高校的課程設(shè)置來(lái)看，要塑造醫(yī)學(xué)生的崇高醫(yī)德，必須努力打造以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為核心與“兩課”緊密結(jié)合的人文學(xué)科群和課程群，這些學(xué)科包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)、醫(yī)史學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等，而醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在其中居于核心地位。而全心全意為人民健康服務(wù)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)價(jià)值追求的靈魂。

又如在生命科學(xué)研究中，對(duì)于我國(guó)人的生物信息資源的保護(hù)，防止國(guó)外機(jī)構(gòu)竊取，是非常重要的問(wèn)題。這里，研究人員的愛(ài)國(guó)主義精神就顯得十分重要。

3 借鑒吸收、改造創(chuàng)新

具有鮮明的開(kāi)放性是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的基本特征之一，即它善于吸收人類創(chuàng)造的各種優(yōu)秀思想文化成果，不斷用反映時(shí)代進(jìn)步要求的思想觀念來(lái)豐富人們的精神世界，是堅(jiān)持與發(fā)展的統(tǒng)一、主導(dǎo)性與包容性的統(tǒng)一、發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)與立足當(dāng)代的統(tǒng)一。其根本價(jià)值原則不變，又具有與時(shí)俱進(jìn)和開(kāi)放包容的氣度，堅(jiān)持尊重差異，包容多樣，有效引領(lǐng)社會(huì)思潮。［7］這為我們?nèi)绾谓梃b西方生命倫理學(xué)的有效成分，發(fā)展我國(guó)的生命倫理學(xué)提供了思想方法上的指導(dǎo)。

生命倫理學(xué)在我國(guó)有了30多年的發(fā)展，取得了許多重要的成果。但是，從源頭上講，其為舶來(lái)品。對(duì)此，我們可將其分為西方生命倫理學(xué)和國(guó)際生命倫理學(xué)。西方生命倫理學(xué)是來(lái)自西方國(guó)家學(xué)者和學(xué)術(shù)界的生命倫理學(xué)，其主要包含在西方學(xué)者的論文、著作中。其中一些觀點(diǎn)具有一定的世界性和普世價(jià)值，而一些觀點(diǎn)具有一定的個(gè)人主義和相對(duì)主義色彩，是西方社會(huì)以個(gè)人主義為主的多元價(jià)值觀的反映。對(duì)此，我們應(yīng)借鑒吸收、改造創(chuàng)新。

西方國(guó)家的價(jià)值取向總體上是以個(gè)人為中心的，它滲透在社會(huì)生活的方方面面。尤其是在文藝復(fù)興之后，個(gè)人被認(rèn)為具有最高的價(jià)值。在對(duì)待人的方面，主要表現(xiàn)為自我中心意識(shí)和獨(dú)立意識(shí)。在不少西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的形成和發(fā)展過(guò)程中，不管是在其理論基礎(chǔ)、醫(yī)德觀念還是在其醫(yī)療實(shí)踐中，都表現(xiàn)為特別關(guān)注、強(qiáng)調(diào)、尊重個(gè)人權(quán)利，并據(jù)此提出了一些有價(jià)值的生命倫理學(xué)觀點(diǎn)、原則。

醫(yī)學(xué)所承擔(dān)的治病救人的基本任務(wù)決定了醫(yī)學(xué)道德的全人類性是主要的和基本的方面之一，［8］所以我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在形成和發(fā)展過(guò)程中，也借鑒了西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的觀點(diǎn)和內(nèi)容，這是十分必要的。但是，由于中西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的產(chǎn)生和應(yīng)用有不同的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，有不同的文化背景，有不完全相同的道德觀基礎(chǔ)，對(duì)于這一點(diǎn)，既要予以包容、承認(rèn)這種差異性。同時(shí)，也不能照搬照抄、不加分析的全盤吸收，而應(yīng)該以改革創(chuàng)新時(shí)代精神的價(jià)值理念堅(jiān)持洋為中用，去偽存真，借鑒吸收，改造創(chuàng)新的態(tài)度，注意糾正其一些重視權(quán)利而忽視義務(wù)、重視個(gè)體忽視群體的傾向，使其更適合中國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情需要，更有助于從我們國(guó)人能理解的道德理念出發(fā)，實(shí)事求是地客觀有效地解決醫(yī)學(xué)道德領(lǐng)域中的倫理問(wèn)題。

如面對(duì)西方社會(huì)道德的多元化世界，美國(guó)學(xué)者恩格爾哈特提出了允許原則，其簡(jiǎn)要的內(nèi)容是，在一個(gè)俗世的多元化的社會(huì)中，涉及他人行動(dòng)的權(quán)威只能從他人的允許中來(lái)，不經(jīng)他人允許便采取行動(dòng)不具有道德權(quán)威性，因?yàn)檫@些爭(zhēng)議無(wú)法借助理性論證或者共同信仰來(lái)協(xié)調(diào)解決，只有允許或同意才是道德權(quán)威的來(lái)源。他還認(rèn)為，允許原則先于行善原則，而且其只是一個(gè)程序原則，不涉及道德內(nèi)容。允許原則提出后，引起了激烈的討論、爭(zhēng)論，不少人批評(píng)其有導(dǎo)致道德相對(duì)主義的危險(xiǎn)。

其實(shí)，如果把允許原則用在解決某些道德沖突、取得道德協(xié)調(diào)，使道德具有靈活性方面，它還是有一定積極意義的。尤其是在涉及人生老病死中一些具體緊急而又需要自主決定的問(wèn)題時(shí)。

但是，筆者認(rèn)為，對(duì)允許原則的使用，必須設(shè)置一定基礎(chǔ)和限制條件，即嚴(yán)格限制其使用范圍，只能用來(lái)處理某些特殊和“例外”事宜，并應(yīng)以普遍的道德原則做基礎(chǔ)。因?yàn)樵诮鉀Q道德沖突時(shí)，既需要借助普遍的道德原則，提供基本的道德選擇和評(píng)價(jià)向標(biāo)，也需要普適原則的具體化以及原則使用的靈活性，聯(lián)系情景對(duì)具體情況作以具體分析，而采取相應(yīng)的道德策略。［9］

我國(guó)雖然不存在像西方社會(huì)那樣的明顯的道德多元化，但在生命倫理學(xué)領(lǐng)域也要面臨著不同民族、不同宗教信仰的道德沖突與協(xié)調(diào)。［10］對(duì)允許原則的借鑒吸收、改造創(chuàng)新也可能為我們解決這種道德沖突提供有益的理論或方法。

另外，我們還需要不斷地用西方倫理學(xué)的“價(jià)值排序”、“倫理決策”方法來(lái)豐富我國(guó)生命倫理學(xué)的理論體系。

4 有機(jī)結(jié)合、充實(shí)提升

世界生命倫理學(xué)經(jīng)過(guò)近半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，已融合了不少世界各國(guó)、各民族的道德價(jià)值，其世界性的一面不斷增加，這體現(xiàn)在《聯(lián)合國(guó)教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言》以及《聯(lián)合國(guó)教科文組織國(guó)際人類基因數(shù)據(jù)宣言》等一系列文件之中，我們可稱其為國(guó)際生命倫理學(xué)，它是人類生命倫理智慧的結(jié)晶。雖然，一些學(xué)者質(zhì)疑它還或多或少帶有西方社會(huì)道德的某些痕跡，但其更多的是反映人類對(duì)待生命、生命科學(xué)的共同立場(chǎng)、原則，以維護(hù)人的權(quán)利、尊嚴(yán)和促進(jìn)人的健康為宗旨，具有較多的世界性、普遍性。

但即使如此，這些原則如何在我國(guó)落地、生根，也是一個(gè)復(fù)雜的課題，因?yàn)樯鼈惱韺W(xué)所倡導(dǎo)的原則不與中國(guó)當(dāng)代主流道德體系結(jié)合，得不到其認(rèn)可、支持，進(jìn)而延伸、整合、深入到中國(guó)道德和社會(huì)結(jié)構(gòu)主體中去，它就難以形成優(yōu)良的政策、法律和制度。我國(guó)器官移植、干細(xì)胞捐獻(xiàn)出現(xiàn)的困境、更使我們認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

即使相同的詞匯、概念在各國(guó)也有不同的理解和實(shí)現(xiàn)方式，其內(nèi)涵外延也不盡相同，需要有一個(gè)理解、融合、結(jié)合、提升，完成的過(guò)程。我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者正面臨著我國(guó)生命倫理學(xué)發(fā)展新的良好機(jī)遇，如何將二者有機(jī)結(jié)合、提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科地位和作用，考驗(yàn)著我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者的智慧。而社會(huì)主義道德體系中與之相同相似的方面，正好為之提供融合、結(jié)合點(diǎn)。即有社會(huì)主義核心價(jià)值體系引領(lǐng)，把二者結(jié)合，創(chuàng)造出更多具有中國(guó)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)思想、以此來(lái)豐富國(guó)際生命倫理學(xué)的多彩世界。而有機(jī)結(jié)合、充實(shí)提升是應(yīng)有的態(tài)度。

4．1 “社會(huì)主義集中力量辦大事”等集體主義原則應(yīng)在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有更好的體現(xiàn)

集體主義是馬克思主義道德的重要原則，也是公民道德建設(shè)的原則之一。它認(rèn)為，國(guó)家利益、集體利益和個(gè)人利益在根本上是一致的，提倡個(gè)人利益服從集體利益、局部利益服從整體利益、當(dāng)前利益服從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。同時(shí)強(qiáng)調(diào)集體必須全力保障個(gè)人正當(dāng)利益得到滿足，促進(jìn)個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，并力求個(gè)人的個(gè)性和才能得到最好的發(fā)展，達(dá)到集體利益與個(gè)人利益的辯證統(tǒng)一。另外，它倡導(dǎo)的集體利益高于個(gè)人利益，并不是任意的，而是有嚴(yán)格限制的。［11］《聯(lián)合國(guó)教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言》雖然認(rèn)為，“個(gè)人利益和福祉要高于單純的科學(xué)利益和社會(huì)利益”，但其首先認(rèn)為，“不僅考慮到目前的科學(xué)背景還要考慮未來(lái)的發(fā)展，從整體上加以研究”。［12］可見(jiàn)，集體主義雖然與生命倫理學(xué)在重視個(gè)人利益方面有一定的差異性，而相通處也顯而易見(jiàn)，但比之更具科學(xué)性和可行性。因?yàn)樗鼜?qiáng)調(diào)用集體主義去促進(jìn)個(gè)人利益的實(shí)現(xiàn)，就使個(gè)人利益有了可靠的組織保障，有了實(shí)現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。這種集體主義的原則與以人為本、“八榮八恥”的社會(huì)主義榮辱觀、白求恩精神、革命人道主義等思想相結(jié)合，就使中國(guó)生命倫理學(xué)獲得中國(guó)語(yǔ)境和語(yǔ)義上的強(qiáng)大的思想基礎(chǔ)和理論指導(dǎo)，能更好地完成生命倫理學(xué)的維護(hù)人的尊嚴(yán)與權(quán)利，促進(jìn)人健康的目標(biāo)。

特別是當(dāng)個(gè)人遭遇重大疾病，需要緊急救治、幫助時(shí)，集體力量顯然要強(qiáng)于個(gè)人力量。我國(guó)器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)所遇到的困難的根源，并不是以個(gè)人所體現(xiàn)的捐獻(xiàn)者沒(méi)有積極性，而是以集體主義力量所體現(xiàn)的法律、制度的某些缺失，組織機(jī)構(gòu)平臺(tái)缺乏所致。廣州社情民意研究中心的一項(xiàng)調(diào)查表明，多達(dá)79%的市民贊同身后器官捐獻(xiàn)是高尚的。［13］

“社會(huì)主義集中力量辦大事”精神就是集體主義在社會(huì)生活相關(guān)層面的具體體現(xiàn)。我們認(rèn)為，這種精神不應(yīng)僅僅體現(xiàn)在一般的公共生活領(lǐng)域和突發(fā)事件處理中，也應(yīng)成為生命倫理學(xué)學(xué)科理論體系的基本要求之一，并能得以很好的體現(xiàn)。

在我國(guó)現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐、社會(huì)生活中，圍繞著以“救治生命、維護(hù)健康”為主題、體現(xiàn)“集體主義”精神、“一方有難、八方支援”的活動(dòng)始終存在著。如無(wú)償獻(xiàn)血，不僅有專門的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定了“國(guó)家實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度”，從國(guó)家層面上倡議、支持對(duì)生命的尊重和救助，而且自愿無(wú)償捐獻(xiàn)者眾多，這不就是一種集體主義精神的體現(xiàn)嗎?

但是，我們要看到，在這方面，還有很多的空白和薄弱點(diǎn)，我們要做的工作還很多。如干細(xì)胞庫(kù)、器官捐獻(xiàn)系統(tǒng)的建立都需要社會(huì)主義集中力量辦大事的精神發(fā)揚(yáng)。

當(dāng)然，如前所述，由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有其自身的特殊性，在應(yīng)用集體主義時(shí)，也要結(jié)合這門學(xué)科的特性，其最大的特性是其理論核心之一以保護(hù)病人利益、受試者利益為第一原則的，在引入集體主義時(shí)要防止對(duì)集體主義的誤讀和片面理解而忽視了對(duì)病人和受試者的利益保護(hù)，而應(yīng)更好的用集體主義保護(hù)病人和受試者利益。二是應(yīng)達(dá)到在切實(shí)保護(hù)患者、受試者利益基礎(chǔ)上的個(gè)人、他人、集體、社會(huì)的和諧統(tǒng)一。即把病人利益、受試者利益置于集體、社會(huì)、他人、家庭利益這樣廣闊背景下的更有效保護(hù)及對(duì)相關(guān)利益者的有效兼顧。這是應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的。

4．2 “團(tuán)結(jié)互助”等道德規(guī)范應(yīng)在器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)的規(guī)范中有所體現(xiàn)，應(yīng)在相關(guān)法規(guī)中作出大力提倡的條款

團(tuán)結(jié)互助是中華民族的傳統(tǒng)美德，是我國(guó)社會(huì)道德規(guī)范的重要內(nèi)容，更是社會(huì)主義核心價(jià)值體系的要求之一，也是生命倫理學(xué)所倡導(dǎo)的觀念?！堵?lián)合國(guó)教科文組織(UNESCO)世界生命倫理與人權(quán)宣言》指出:“各國(guó)應(yīng)互相尊重，促進(jìn)各國(guó)之間的團(tuán)結(jié)互助，還應(yīng)尊重并促進(jìn)個(gè)人、家庭、群體及社區(qū)之間的團(tuán)結(jié)互助，其中特別是要重視那些因疾病、殘疾或其他個(gè)人、社會(huì)或環(huán)境原因所導(dǎo)致的脆弱群體以及資源極其有限的群體。”

一人有難，眾人相助的事例時(shí)有報(bào)道。這種助人為樂(lè)、凝聚人心、融洽人際關(guān)系的社會(huì)價(jià)值觀體現(xiàn)在社會(huì)生活的方方面面，是不應(yīng)分地區(qū)、性別、年齡、親疏的，是我們構(gòu)建和諧社會(huì)應(yīng)大力倡導(dǎo)并努力踐行的。但我們也要看到，目前，不少人對(duì)團(tuán)結(jié)互助的理解，更多的是定位在人生命和健康之外的經(jīng)濟(jì)方面、情感方面、工作方面等。而在以救治病人生命為中心的器官移植、干細(xì)胞捐獻(xiàn)中體現(xiàn)較少，更多的是提倡自愿捐獻(xiàn)，倡導(dǎo)的力度不大，甚至沒(méi)有明顯提倡的條款。生命和健康是人的第一需要，在我們堅(jiān)持以人為本、全心全意為人民的健康服務(wù)、構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景之下，無(wú)論從何種意義上講，都應(yīng)在救治生命的器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞等捐獻(xiàn)中倡導(dǎo)團(tuán)結(jié)互助的精神，把國(guó)家倡導(dǎo)和尊重個(gè)人意愿結(jié)合。

從我們國(guó)家目前的情況來(lái)看，人體器官捐獻(xiàn)、干細(xì)胞捐獻(xiàn)、精子捐獻(xiàn)的情況都不容樂(lè)觀。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，我國(guó)每年約有150萬(wàn)患者需要進(jìn)行器官移植，而每年器官移植手術(shù)卻僅有1萬(wàn)例左右，比例大概為150∶1。而在美國(guó)，這個(gè)比例則為 5∶1，英國(guó)為3∶1。［14］盡管我國(guó)是世界第一人口大國(guó)，但與一些國(guó)家相比，器官的嚴(yán)重短缺已成為我國(guó)器官移植發(fā)展的瓶頸。實(shí)際上，現(xiàn)在醫(yī)院短缺的醫(yī)療用品不僅僅是器官，還包括血液、干細(xì)胞、角膜、精子等。如造血干細(xì)胞移植，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種生命的饋贈(zèng)，這是一種包含了人類的大愛(ài)、無(wú)法用金錢來(lái)衡量的博大情懷，是一種至仁和至愛(ài)。但是，目前我國(guó)有數(shù)百萬(wàn)的白血病患者需要移植造血干細(xì)胞來(lái)拯救生命，至少在400～10000個(gè)造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者中才有可能找到一個(gè)合適的供者。由于社會(huì)公眾醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，不了解造血干細(xì)胞有很強(qiáng)的再生能力，捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞并不會(huì)影響身體健康，所以把其看作是一件很可怕的事情。這無(wú)疑影響到了自愿捐獻(xiàn)者的數(shù)量。更為可怕的是，由于器官的嚴(yán)重短缺，甚至滋生出了黑色器官買賣鏈。

由于干細(xì)胞捐獻(xiàn)者都是“萬(wàn)里挑一”，目前的造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！肮w少，患者多”，很多患者是在等待中死亡的。我國(guó)目前僅有的14家人類精子庫(kù)，捐精者數(shù)量少并且質(zhì)量不佳……這既源自于傳統(tǒng)觀念的影響，也有相關(guān)宣傳力度的不足，更重要的是缺少必要的法律及制度設(shè)計(jì)，而這些都必須以正確的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論為其基礎(chǔ)之一。這正是我們每個(gè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)工作者的責(zé)任所在。

據(jù)歐洲理事會(huì)器官移植委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)，2009年西班牙的器官捐獻(xiàn)者達(dá)到該國(guó)人口的百萬(wàn)分之三十四點(diǎn)四，居世界領(lǐng)先水平。西班牙早在1979年就通過(guò)了《人體器官捐獻(xiàn)與移植法》，該法律的宗旨是促進(jìn)器官捐獻(xiàn)，同時(shí)根據(jù)技術(shù)知識(shí)和倫理原則來(lái)保障器官恰當(dāng)?shù)胤峙?。?5］發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們可以結(jié)合國(guó)情加以學(xué)習(xí)和借鑒。當(dāng)然，完善器官、干細(xì)胞捐獻(xiàn)體系是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，但是我們應(yīng)在器官、干細(xì)胞、精子等捐獻(xiàn)的相關(guān)文件中提倡“團(tuán)結(jié)互助”的精神，做出大力倡導(dǎo)的規(guī)定和條款，這是當(dāng)前我們亟須解決并努力踐行的。

最近，我們高興地看到，衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)稱，今年，《器官移植條例》修訂中將增加“鼓勵(lì)公民逝世后捐獻(xiàn)器官”等條款，這必將促進(jìn)器官移植工作步入一個(gè)積極有序的新階段，我們期望其盡快完成并實(shí)施。

人的生命是有限的，我們應(yīng)該大力提倡將這種有限融入拯救他人生命、幫助他人遠(yuǎn)離不必要的死亡和痛苦的無(wú)限之中。讓自己的生命在他人身上延續(xù)，讓自己的幫助使他人臨死而生，這是多么美好而崇高的境界，這是多么偉大而壯麗的事業(yè)。

社會(huì)主義核心價(jià)值體系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間關(guān)系的研究，是一個(gè)重大的課題，有著十分豐富的內(nèi)容，我們既要以堅(jiān)持社會(huì)主義核心價(jià)值體系的導(dǎo)向性，努力尋找二者的結(jié)合點(diǎn)，達(dá)到有機(jī)結(jié)合，充實(shí)提升。同時(shí)，又要以尊重差異、包容多樣的精神，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科特性予以尊重、包容，做到借鑒吸收、改造創(chuàng)新與多樣共生、和而不同的統(tǒng)一。本文僅通過(guò)幾個(gè)例子談了一點(diǎn)粗淺的學(xué)習(xí)心得。希望得到大家的參與、指正。

我們有理由相信，以社會(huì)主義核心價(jià)值體系為引領(lǐng)，廣泛吸收古今中外有益成份的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、才是具有世界文化影響力的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，才能更好擔(dān)當(dāng)起維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利，促進(jìn)生命科學(xué)發(fā)展，維護(hù)和增加人健康的責(zé)任。

［1］ 李恩昌，常運(yùn)立．論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、生命倫理學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎(chǔ)性與戰(zhàn)略性地位——中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與生命倫理學(xué)發(fā)展研究之一［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(1):14 －17．

［2］ 何兆雄．中國(guó)醫(yī)德史［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1988:329．

［3］ 崔延強(qiáng)，郭平．社會(huì)主義核心價(jià)值觀初探［N］．光明日?qǐng)?bào)，2011－01－16(07)．

［4］ 辛鳴．尋找我們的核心價(jià)值觀［EB/OL］．http://www．chinaelections．org/NewsInfo．a(chǎn)sp?NewsID=216905/，2012 －01 －31．

［5］ 柯緹祖．社會(huì)主義核心價(jià)值觀研究［EB/OL］．http://theory．people．com．cn/GB/16938658．html，2012 －01 －21．

［6］ 嚴(yán)書翰．認(rèn)識(shí)社會(huì)主義核心價(jià)值體系的聚焦點(diǎn)［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/politics/2010 －05/24/c_12135651．htm，2010 －05 －24．

［7］ 社會(huì)主義核心價(jià)值體系學(xué)習(xí)讀本(連載二)［EB/OL］．http://hxd．wenming．cn/mkszy/2009－10/16/content_58983．htm，2012 －05 －02．

［8］ 杜治政．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)探新［M］．鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:14－16．

［9］ 盧風(fēng)，肖?。畱?yīng)用倫理學(xué)概論［M］．北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社，2008:297．

［10］ 沈銘賢．我是一個(gè)絕對(duì)主義者和普遍主義者［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21(1):47 －48．

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［14］ 韋麗．人體器官捐獻(xiàn):生命接力之困［EB/OL］．http://www．organdonation．org．cn/ZBD/2012 －01/5907．htm，2012－01－31．

［15］ 中國(guó)人體器官捐贈(zèng)陷困局 每年僅1%患者能做手術(shù)［EB/OL］．http://news．xinhuanet．com/life/2010 －11/15/c_12774058_2．htm，2010 －11 －15．