王雪梅 王 巖

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%～90%腰椎間盤突出癥患者經(jīng)積極非手術(shù)治療和護(hù)理，可取得較滿意療效［1］。等離子低溫髓核消融術(shù)采用局麻，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、不破壞脊柱穩(wěn)定性、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效好等特點(diǎn)。我科2007年3月～2011年3月應(yīng)用此方法治療腰椎間盤突出癥120例，獲得滿意療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組120例，男82例，女38例；年齡20～65歲；病程6周～12年。所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查，確診為單純性腰椎間盤突出癥，排除椎管狹窄、突出鈣化及后縱韌帶鈣化和游離性椎間盤突出。

治療方法

病人俯臥于無菌操作床上，術(shù)者用龍膽紫在椎間盤患側(cè)棘突旁開8～10cm處標(biāo)記，常規(guī)消毒，鋪孔巾，給2%利多卡因注射液40ml行局部浸潤(rùn)麻醉，然后術(shù)者持等離子刀經(jīng)標(biāo)記處45°緩慢進(jìn)入到椎間盤后1／3處，在C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下用等離子刀將盤內(nèi)髓核分12點(diǎn)6個(gè)部位切割、燒灼、消融，變成氣體，取出等離子刀，抽出消融的髓核氣體，使盤內(nèi)形成負(fù)壓，相當(dāng)于髓核物理切除。

護(hù)理要點(diǎn)

1．術(shù)前護(hù)理。（1）遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查（CT、MRI、心電、血糖、出凝血時(shí)間等）。術(shù)前清潔消毒皮膚，穿寬松衣褲，術(shù)日當(dāng)晚給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。（2）心理護(hù)理：多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，針對(duì)病人的不良情緒，及時(shí)疏導(dǎo)、耐心解釋，與病人進(jìn)行溝通交流，了解其心理活動(dòng)，滿足病人的心理需要，使病人消除恐懼心理，并向其講解成功治愈的病例，講解術(shù)后需臥床休息3～5天及早期進(jìn)行功能鍛煉的目的及重要性，并告知主管護(hù)士會(huì)分階段性指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉的方法，以增加患者的信心，從而積極配合治療。（3）術(shù)前指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，減少術(shù)后在床上大小便不習(xí)慣的苦惱。

2．術(shù)后護(hù)理。（1）病情觀察：①術(shù)后將患者平臥于硬板床3～5天，觀察生命體征的變化，翻身時(shí)保持脊柱成直線，避免扭曲。②觀察腰腿疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后1～5天，靜脈滴注0．9%氯化鈉注射液250ml加注射用七葉皂苷鈉注射液15ml，以消除神經(jīng)根水腫，減輕疼痛。③排尿困難者，讓其聽流水聲，用溫水沖洗會(huì)陰部，或輕輕按摩下腹部，或遵醫(yī)囑針刺三陰交、太沖、陽陵泉、委中等穴，促進(jìn)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后進(jìn)食以清淡易消化飲食為主，并少食多餐，多食新鮮蔬菜及水果。蔬菜放少量鹽和油，脂肪含量較高的食物盡量少食用，注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，少喝咖啡和茶，并在術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)期多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、油菜、卷心菜、木耳、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。如大便不暢晨起可喝淡蜂蜜水或淡鹽水。（3）腰背肌功能鍛煉：在腰腿疼痛癥狀稍有緩解后即可開始側(cè)重增加腰背肌功能鍛煉，均在硬板床上進(jìn)行。方法有直腿抬高法、五點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法等。上述鍛煉方法可有效防止受壓神經(jīng)與周圍組織粘連，加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，以促進(jìn)血液循環(huán)、氣血充盈，使肝血、腎精旺盛，筋骨強(qiáng)勁，加速康復(fù)進(jìn)程，防止復(fù)發(fā)。本組跟蹤隨訪3個(gè)月無1例復(fù)發(fā)者。（4）預(yù)防和避免復(fù)發(fā)：①指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要佩戴腰圍，并注意腰圍大小合體，防止褥瘡，使用時(shí)間不可過長(zhǎng)，無癥狀即除去，以免肌肉退化萎縮。②久坐是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的重要因素，它會(huì)使椎間盤的內(nèi)壓力增加，使腰背肌的彈性與應(yīng)急性降低。因此要加強(qiáng)自身保護(hù)和鍛煉，對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)十分重要。平時(shí)應(yīng)采取正確的辦公坐姿，在工作一段時(shí)間后調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長(zhǎng)期處于某一被迫體位。③選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)，長(zhǎng)時(shí)間開會(huì)、作報(bào)告時(shí)最好不要坐沙發(fā)。④不宜在潮濕、寒冷的環(huán)境中生活，尤其要注意腰部的保暖。因?yàn)楹洹⒊睗竦目諝饪墒寡垦苁湛s，微循環(huán)發(fā)生障礙，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織得不到充分的血液供應(yīng)，增加了腰痛的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)，所以夏季要合理使用空調(diào)，空調(diào)的風(fēng)口切忌對(duì)著腰部及后背。⑤臥床休息可以有效緩解腰椎間盤突出癥，并要臥硬板床，因?yàn)檐洿部梢孕纬蓛蛇吀咧虚g低的趨勢(shì)，這樣使腰椎負(fù)荷加重，對(duì)腰椎間盤突出癥的患者極為不利。正確的睡臥姿勢(shì)是：仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)可以保持一定的屈曲位，也可以在腰部多加一個(gè)薄墊使肌肉得以充分的放松。⑥日常生活中盡量避免過度彎腰及過度勞累，提取物品時(shí)屈髖屈膝直腰取物，搬運(yùn)重物時(shí)寧推勿拉，搬抬重物時(shí)應(yīng)將髖膝彎曲下蹲，腰背部伸直，主要應(yīng)用股四頭肌力量用力抬起重物再行走。

體會(huì)

腰椎間盤突出癥治療方法很多，關(guān)鍵在于消除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫。對(duì)患者早期進(jìn)行椎間盤成形減壓術(shù)具有非常重要的積極意義［2］。等離子消融髓核成形術(shù)是治療腰頸椎間盤突出癥的一種新的微創(chuàng)介入治療技術(shù)［3］。

通過對(duì)120例患者的臨床護(hù)理我們體會(huì)到，加強(qiáng)病人的出院指導(dǎo)對(duì)手術(shù)成功具有重大意義；保持良好的心境，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，動(dòng)靜結(jié)合，以不疲勞為宜，注意保暖，慎起居，避風(fēng)寒。并要積極科學(xué)地開展功能鍛煉，應(yīng)從小幅度活動(dòng)開始，逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，切不可急于求成，要持之以恒地堅(jiān)持鍛煉。要注意改正不良生活習(xí)慣及不良姿勢(shì)，要注意伸腰、急轉(zhuǎn)及驟起、久坐、劇烈跑跳等動(dòng)作，不宜做較大彎腰及腰部負(fù)重，防止再次受到損傷，腰部前傾動(dòng)作應(yīng)減少，以減少椎間盤所承受的壓力，可有效地預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

［1］陸蕓．骨科手冊(cè)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2005：293．

［2］杜凡，鄭葉繽．激光椎間盤減壓治療腰椎間盤突出癥．實(shí)用放射學(xué)雜志，2002，18（2）：106－107．

［3］王曉寧，侯樹勛，吳聞?dòng)?，等．射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥初步報(bào)告．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2004，14（2）：92－?101．