曾令秀

（湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院，433300）

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。由于病情頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可有急性發(fā)作且反復(fù)發(fā)作，最常見(jiàn)的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎［1］，常可導(dǎo)致宮外孕或不孕癥及慢性盆腔痛，嚴(yán)重影響婦女的身心健康。筆者對(duì)我院不孕癥門診41例患者的治療護(hù)理體會(huì)總結(jié)歸納如下。

高危因素

了解高危因素利于盆腔炎性疾?。≒ID）的正確診斷與預(yù)防。

PID多發(fā)生在性活躍期婦女，尤其是初次性交年齡過(guò)小，有多個(gè)性伴侶，性衛(wèi)生不良。生殖道感染和宮腔手術(shù)操作后感染。鄰近器官炎癥直接蔓延，如闌尾炎、腹膜炎等。PID再次急性發(fā)作多見(jiàn)于PID所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷、輸卵管防御能力下降或患者體質(zhì)差，造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。

中西醫(yī)結(jié)合治療

1．一般治療：由于慢性炎癥病程長(zhǎng)，應(yīng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，堅(jiān)持治療。

2．抗生素的使用：適合于慢性炎癥急性發(fā)作者。抗生素治療原則：經(jīng)驗(yàn)性、廣譜、及時(shí)及個(gè)體化，有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

3．中醫(yī)治療根據(jù)病人具體情況辨證施治。

內(nèi)服中藥：①慢性盆腔炎以濕熱型多見(jiàn)，治以清熱利濕、活血化瘀為主。如銀翹解毒湯、安宮牛黃丸或紫雪丹等。②寒氣凝滯型治以溫經(jīng)、散寒、行氣活血為主。常用桂枝茯苓湯加減；還可以服用中成藥四制香附丸、紅藤合劑等。

灌腸：用紅藤煎保留灌腸，煎湯100ml，20min內(nèi)灌完，臥床休息30min。

外敷：炒大青鹽一斤或醋拌坎離砂一斤，布包敷于下腹部。

針刺療法：①體針：取穴關(guān)元、中極、足三里、三陰交等，每次取2～3個(gè)穴，中等刺激，隔日1次。②耳針：取穴子宮、卵巢、內(nèi)分泌等。每日1次，每次30min。

4．物理治療：通過(guò)溫?zé)岬牧夹源碳みM(jìn)入盆腔組織，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，利于炎癥的吸收和消退。常用超短波、激光、離子透入、紅外線照射等。

護(hù)理指導(dǎo)與健康教育

1．心理護(hù)理：本病為慢性炎癥，病程長(zhǎng)，療效慢，病人常感精神不振、失眠、下腹脹痛、疼痛及腰骶部酸痛，且經(jīng)期加重，導(dǎo)致病人身心疲憊。因此，要關(guān)心體貼病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，解除病人焦慮心情，減輕心理壓力，積極配合治療，病人的信心和堅(jiān)持是治療成敗的關(guān)鍵。

2．慢性盆腔炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)取半臥位休息，利于炎癥局限，同時(shí)給予高熱量、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸液，避免不必要的婦科檢查，以免引起炎癥擴(kuò)散。

3．加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4．講明中藥治療的目的、意義及服藥的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，避免因炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥。因PID后遺癥的程度與盆腔炎癥的發(fā)作次數(shù)密切相關(guān)。

5．不孕：不孕發(fā)病率與盆腔炎急性發(fā)作的次數(shù)有關(guān)，第一次發(fā)作不孕危險(xiǎn)為8%～13%，第二次為19%～36%，第三次為40%～60%。

6．異位妊娠：盆腔炎癥后異位妊娠的發(fā)病率是正常婦女的8～10倍，異位妊娠的發(fā)病率也與發(fā)作次數(shù)有關(guān)，第1、2、3次盆腔炎發(fā)作后異位妊娠的發(fā)生率分別為6%、12%、22%。

衛(wèi)生宣教

1．加強(qiáng)婦幼保健工作。農(nóng)村建立婦幼保健網(wǎng)，對(duì)于高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，以降低患病率。

2．注意個(gè)人衛(wèi)生，由于慢性炎癥、盆腔淤血病人多有白帶增多，應(yīng)勤換內(nèi)褲，注意經(jīng)期衛(wèi)生。

3．有陰道炎及其他炎癥時(shí)要積極徹底治療。

盆腔炎性疾病是最常見(jiàn)的女性感染性疾病，應(yīng)引起婦科工作者及患者的關(guān)注，做好早就診、早診斷、早治療，避免形成慢性炎癥及發(fā)生后遺癥，從而保障婦女的健康。

［1］楊和平，任曉英 ．疾病護(hù)理常規(guī) ．成都：四川科技出版社，2005：7．