宋桂梅

（山西省交城縣中醫(yī)醫(yī)院，030500）

功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血。絕經(jīng)過渡期是指卵巢功能開始衰退直至最后一次月經(jīng)的時期。一般始于40歲以后，短則1～2年，長則10余年。正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束，雌激素和孕激素撤退，使子宮內(nèi)膜功能層皺縮壞死而脫落出血。正常月經(jīng)的周期、持續(xù)時間和血量表現(xiàn)為明顯的規(guī)律性和自限性。當(dāng)機體受內(nèi)部和外界各種因素，諸如精神緊張、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、慢性疾病、環(huán)境及氣候驟變、飲食紊亂、過度運動、酗酒以及其他藥物等影響時，可通過大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起下丘腦—垂體—卵巢軸功能性調(diào)節(jié)或靶細胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)［1］。絕經(jīng)過渡期功血多數(shù)是無排卵性出血，是由于卵巢功能衰退，卵泡不能成熟及排卵，從而失去正常女性激素的周期性變化的不規(guī)律陰道出血。我院2006年6月～2011年12月治療絕經(jīng)過渡期功血200例，報道如下。

一般資料

200例在我院就診的功血病人，年齡40～56歲，平均45．5歲；病程3個月～1年。月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)期長或經(jīng)量多，均排除妊娠相關(guān)出血、生殖器官腫瘤、感染、血液系統(tǒng)及肝腎臟器疾病、甲狀腺疾病、生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形、外源性激素及異物引起的不規(guī)律出血等［2］。均化驗血紅白蛋。

治療方法

西藥：采取孕激素治療，化驗Hb＞80g／L者，安宮黃體酮10mg，每日1次，共5日，停藥后3～7日發(fā)生撤藥性出血，起到藥物性刮宮作用。60g／L＜Hb＜80g／L者，炔諾酮5mg，每8h服1次，如服藥后6h出血量仍多（不減量）改為6h一次，一日總量不超過20mg，3日血止后，每隔3日遞減1／3量，直至維持量每日2．5～5mg，持續(xù)用藥至血色素80g／L以上（用藥時間不超過3個月），停藥后3～7日出現(xiàn)撤藥性出血，同時給予糾正貧血、支持及對癥治療。

2．中藥：本病屬于中醫(yī)“崩漏”范疇，常見病因有瘀、熱、虛。瘀則經(jīng)血離經(jīng)，熱則經(jīng)血妄行，虛則經(jīng)血失統(tǒng)。但其發(fā)病原因并不單一，常因果相關(guān)，氣血同病，虛實夾雜，多臟受累，易于反復(fù)，故治療周期較長。血虛之虛熱型以二地湯加減：生地黃15g，地骨皮12g，玄參12g，白芍9g，麥門冬9g，阿膠9g（另沖），地榆12g，藕節(jié)9g，棕櫚炭12g。血多者加烏賊骨15g，益母草30g。血熱之實熱型以清經(jīng)散加減：牡丹皮9g，地骨皮12g，生地黃12g，白芍9g，茯苓9g，黃柏9g，地榆15g，杜仲炭15g，茜草15g，甘草6g。脾虛型用歸脾湯加減：黨參12g，白術(shù)9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，茯神9g，酸棗仁15g，黃芪15g。血量多者加烏賊骨15g，升麻3g，柴胡3g，龍骨15g，牡蠣15g。腎陽虛型以右歸丸加減：熟地黃15g，山藥12g，菟絲子15g，杜仲12g，巴戟天9g，桑螵蛸12g，仙靈脾9g，姜炭3g，甘草6g。腎陰虛型用六味地黃湯加減：生地黃12g，山茱萸15g，山藥15g，枸杞子12g，女貞子12g，旱蓮草15g，龜板15g（另包先煎），血余炭9g。每日1劑，服3～5天血止后根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證施治，如此治療3個周期。

治療結(jié)果

療效判定標準：痊愈：不規(guī)則出血停止，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，觀察6個月無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：不規(guī)則出血停止，月經(jīng)不正常；無效：停藥后經(jīng)量仍較多或經(jīng)期超過10天以上或月經(jīng)周期不規(guī)律。

結(jié)果：200例中180例痊愈，16例好轉(zhuǎn)，4例無效，總有效率98%。

討論

絕經(jīng)過渡期宮血的治療應(yīng)將內(nèi)分泌干預(yù)、全身支持療法與情緒調(diào)控有機結(jié)合起來，以止血調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。我們采用西醫(yī)明確診斷，中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)止血迅速，中藥療效穩(wěn)固持久，二者結(jié)合有明顯優(yōu)勢。在出血階段西醫(yī)止血加上中藥，止血效果更好。血止后，中藥辨證施治加以鞏固療效，補腎調(diào)經(jīng)，固沖治本，近期、遠期療效都比較滿意。

中醫(yī)認為，婦女七七天癸竭，腎氣衰弱，肝血不足，沖任虛衰，所以絕經(jīng)過渡期婦女易出現(xiàn)功血、崩漏。我們本著“急則治其標、緩則治其本”的原則治療，收到了很好的療效。絕經(jīng)過渡期婦女要保持規(guī)律的生活節(jié)奏，避免勞累過度，注意情緒調(diào)節(jié)，避免過度緊張與精神刺激，要與家人多溝通、多交流，釋放不良情緒，保持穩(wěn)定的精神心理狀態(tài)，樂觀豁達。加強膳食調(diào)節(jié)，多吃水果蔬菜、富含蛋白質(zhì)的食物及奶制品，少吃高脂肪的食物，增強體質(zhì)，減少貧血的程度，預(yù)防骨質(zhì)疏松及心血管疾病的發(fā)生。忌辛、辣、冷、熱飲食，避免引起機體內(nèi)分泌紊亂而致經(jīng)期延長及經(jīng)量增多，如出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)要去正規(guī)醫(yī)院診治，以防延誤病情，造成不良后果。同時要給予糾正貧血、對癥及支持治療，以利疾病早日康復(fù)。

［1］樂杰 ．婦產(chǎn)科學(xué) ．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：301．