李娟，朱深銀，邱峰，張成志，趙語，楊輝，周遠(yuǎn)大（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶400016）

臨床藥理學(xué)的教學(xué)改革探索

李娟＊，朱深銀，邱峰，張成志，趙語，楊輝，周遠(yuǎn)大#（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶400016）

目的：為提高臨床藥理學(xué)的教學(xué)效果提供參考。方法：從提高教師素質(zhì)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改善教學(xué)方法、建立新的考核追蹤體系等方面，提出臨床藥理學(xué)的教學(xué)改革措施。結(jié)果與結(jié)論：臨床藥理學(xué)教師應(yīng)提高自身的臨床專業(yè)素質(zhì)；教學(xué)內(nèi)容應(yīng)著重講授藥物的臨床評(píng)價(jià)以及合理應(yīng)用；在教學(xué)中應(yīng)引入多種教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和分析判斷能力；對(duì)考試題型、考試內(nèi)容和成績的構(gòu)成等方面進(jìn)行重新設(shè)置，體現(xiàn)與臨床結(jié)合的特色，提高學(xué)生的合理用藥能力。

臨床藥理學(xué)；教學(xué)改革；教學(xué)方法

臨床藥理學(xué)（Clinical pharmacology）是近幾十年來迅速發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，它是以人為對(duì)象，研究藥物在人體內(nèi)的作用規(guī)律以及人體與藥物間相互作用的學(xué)科；它以藥理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，闡述包括藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、藥物不良反應(yīng)及藥物相互作用的規(guī)律，是基礎(chǔ)與臨床、藥學(xué)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科[1]。其主要任務(wù)為科學(xué)評(píng)價(jià)新藥的有效性與安全性，并指導(dǎo)臨床合理用藥?；A(chǔ)藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（包括病原體）相互作用的規(guī)律及原理，其研究對(duì)象可以是人，也可以是動(dòng)物或病原體。兩者研究對(duì)象不同，決定了臨床藥理學(xué)區(qū)別于基礎(chǔ)藥理學(xué)最大的特征就是其臨床性。從調(diào)查反饋情況來看，學(xué)生們也普遍認(rèn)為應(yīng)強(qiáng)化臨床藥理學(xué)的臨床特色，這樣既可為其后續(xù)臨床醫(yī)療實(shí)踐提供幫助，又能提高其學(xué)習(xí)興趣。因此，應(yīng)將“緊密聯(lián)系臨床”這一理念貫穿于臨床藥理學(xué)的整個(gè)教學(xué)體系中。本文就臨床藥理學(xué)的教學(xué)工作應(yīng)如何緊密聯(lián)系臨床，突出臨床藥理學(xué)的教學(xué)特色，提出了一些教學(xué)改革措施。

1 提高教師的臨床專業(yè)素質(zhì)

臨床藥理學(xué)是一門邊緣性學(xué)科，要求教師必須要有非常扎實(shí)的藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要熟悉臨床經(jīng)常使用的藥物，具備豐富的臨床藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。信息時(shí)代的今天，臨床知識(shí)更新周期越來越短，要保證臨床藥理學(xué)教學(xué)能順利進(jìn)行，提高教學(xué)質(zhì)量，真正提高學(xué)生的臨床用藥水平，關(guān)鍵是要提高教師的臨床專業(yè)素質(zhì)。教師除通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、專業(yè)雜志、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等途徑收集和掌握信息、更新自身知識(shí)外；還應(yīng)定期到臨床科室與各科臨床醫(yī)師交流，收集臨床病例及臨床用藥中遇到的問題，并與醫(yī)師和專家共同探討，參與治療方案的制定；或邀請(qǐng)臨床醫(yī)師和臨床藥師到教研室來，講述臨床常見疾病的用藥問題，以便及時(shí)掌握臨床用藥的最新動(dòng)態(tài)。例如，在糖尿病的初次治療中，傳統(tǒng)教科書指出一般應(yīng)先使用口服降糖藥，在胰島功能不良的狀況下才使用胰島素；而臨床中對(duì)于年輕糖尿病患者，強(qiáng)調(diào)的則是胰島素的早期強(qiáng)化用藥，以盡快控制血糖水平。由此表明，教科書上的用藥知識(shí)存在一定的滯后性，教師只有通過參與臨床實(shí)踐，才能及時(shí)更新自己的藥物知識(shí)，并針對(duì)病情掌握最新的藥物用法、用量和用藥觀念，極大的提高合理用藥水平，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

2 突出教學(xué)特色，精選教學(xué)內(nèi)容

臨床藥學(xué)也是一門將藥學(xué)知識(shí)與臨床相結(jié)合的應(yīng)用型學(xué)科，但它是以患者為研究對(duì)象、以患者利益為中心研究藥物的應(yīng)用規(guī)律，旨在運(yùn)用客觀的科學(xué)指標(biāo)和方法提高臨床用藥水平[2]。從其定義來看，臨床藥理學(xué)與臨床藥學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別。臨床藥理學(xué)研究的主要目的是藥物評(píng)價(jià)，對(duì)象是健康人或/和患者，而臨床藥學(xué)則是通過藥物或設(shè)計(jì)新的制劑和劑型實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化，以提高用藥有效性和安全性為主要目的，其對(duì)象僅是患者；臨床藥學(xué)的大量臨床實(shí)踐可為臨床藥理學(xué)的共性研究提供動(dòng)力和實(shí)踐依據(jù)，而臨床藥理學(xué)研究所得到的共性、關(guān)鍵性成果對(duì)于提高臨床合理用藥水平又具有顯著的指導(dǎo)意義。針對(duì)臨床藥理學(xué)和臨床藥學(xué)兩門學(xué)科的差異和共性，對(duì)于臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容的設(shè)置，就應(yīng)著重講授藥物的臨床評(píng)價(jià)以及臨床用藥的安全性和有效性。

臨床藥理學(xué)的首要任務(wù)是對(duì)藥物的臨床評(píng)價(jià)，因此在課程設(shè)置上，就應(yīng)詳細(xì)介紹藥物臨床評(píng)價(jià)的相關(guān)知識(shí)，并介紹我國近年來關(guān)于藥物臨床試驗(yàn)的新規(guī)定。例如，在講解藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范（GCP）時(shí)，可介紹各期臨床試驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)和實(shí)施過程，并以具體實(shí)例向?qū)W生說明，有條件還可開展實(shí)驗(yàn)課，讓學(xué)生在實(shí)踐中理解和掌握臨床實(shí)驗(yàn)的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)還可結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的原理，向?qū)W生介紹多中心臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)，實(shí)施并進(jìn)行專題討論，提高其專業(yè)興趣。

由于教材編寫相比臨床實(shí)際用藥存在一定的滯后性，臨床廣泛應(yīng)用的許多藥物都未編進(jìn)教材；而學(xué)生很快就要接觸臨床，迫切需要了解當(dāng)前臨床用藥的新情況。因此，對(duì)于藥物的臨床合理應(yīng)用方面，筆者結(jié)合臨床所需，精選了如下課堂教學(xué)內(nèi)容：在總論中著重講解臨床藥動(dòng)學(xué)與治療藥物監(jiān)測(cè)、臨床療效評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)、藥物相互作用以及特殊人群用藥等方面的知識(shí)。對(duì)各論則選擇臨床使用頻率較多且較復(fù)雜的藥物，如心血管疾病藥物、抗菌藥、降糖藥、呼吸系統(tǒng)用藥、糖皮質(zhì)激素以及消化性潰瘍用藥等，以疾病為中心進(jìn)行重點(diǎn)講授，側(cè)重于各類藥物的臨床合理應(yīng)用及臨床藥效學(xué)和安全性評(píng)價(jià)。并對(duì)藥物相互作用、藥源性疾病、藥物使用方法和劑量以及學(xué)科的新進(jìn)展等內(nèi)容進(jìn)行介紹，真正起到聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)藥物學(xué)的橋梁作用，彌補(bǔ)兩者的教學(xué)空白區(qū)域；同時(shí)還介紹了有關(guān)藥物的臨床應(yīng)用和研究進(jìn)展，并結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提高學(xué)生臨床合理用藥的水平。

當(dāng)然，對(duì)于部分未能在課堂上講授的內(nèi)容，可在業(yè)余時(shí)間充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，與學(xué)生互動(dòng)。針對(duì)學(xué)生感興趣的內(nèi)容，收集資料，與學(xué)生共享、交流，從而極大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)充其知識(shí)面。

3 以多種教學(xué)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性

在教學(xué)中，教師必須注重學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，切實(shí)樹立“以學(xué)生為本”的觀念，增強(qiáng)學(xué)生的課堂參與主動(dòng)性，積極發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的教學(xué)模式。而選擇正確的教學(xué)方法對(duì)完成教學(xué)任務(wù)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的起著十分重要的作用。我國現(xiàn)階段的教育模式中，藥學(xué)與醫(yī)學(xué)教育相對(duì)分離，醫(yī)學(xué)生不懂得怎樣合理用藥，藥學(xué)生不懂得為什么用藥。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，克服傳統(tǒng)教學(xué)法注重理論灌輸、忽視實(shí)際能力培養(yǎng)的弊端，使醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)將學(xué)到的理論知識(shí)用于解決實(shí)際問題，臨床藥理學(xué)的教學(xué)中應(yīng)以臨床疾病的合理用藥為中心，嘗試使用新的教學(xué)模式，以提高教學(xué)效果。

目前，在國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)教學(xué)中，“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)法是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才較好的教學(xué)模式之一。它強(qiáng)調(diào)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體將學(xué)生設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的實(shí)際情景中，通過自學(xué)、小組討論等形式，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的目的[3]。PBL教學(xué)法就其實(shí)施過程而言，包括“問題設(shè)計(jì)—自學(xué)—小組討論—集體討論—總結(jié)”等階段。其中，問題設(shè)計(jì)和總結(jié)階段的主體都是教師，教師應(yīng)盡可能根據(jù)教學(xué)大綱重點(diǎn)要求，將臨床實(shí)用意義大的歷年教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)作為問題的切入點(diǎn)，提前將設(shè)計(jì)好的問題告知學(xué)生，并在學(xué)生討論總結(jié)完后做適宜的總結(jié)和補(bǔ)充。這樣的教學(xué)方法可極大的提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，而且可使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容形成更深刻的記憶。落實(shí)到具體實(shí)施上，在課堂上還可結(jié)合開展案例教學(xué)和臨床用藥處方分析，這樣可使抽象的理論知識(shí)變得更直觀，豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生經(jīng)歷從形象到表象、由表象到認(rèn)識(shí)，逐步由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過程，提高學(xué)生分析、判斷、綜合運(yùn)用能力。例如，在講解抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以在課前給學(xué)生提出幾個(gè)針對(duì)臨床實(shí)際病例的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用方案，讓學(xué)生在課余時(shí)間通過查閱資料對(duì)抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行自學(xué)；然后在課堂上集中討論各方案的合理性，并逐一作出自己的判斷；最后教師可以對(duì)其分析判斷做出總結(jié)，并介紹臨床上針對(duì)此類感染病例常用的用藥方案。這樣可極大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)也可鍛煉其綜合分析判斷的能力，使其更能適應(yīng)臨床合理用藥的需要。

4 學(xué)生學(xué)習(xí)效果的考察與追蹤

隨著以素質(zhì)教育為中心，以培養(yǎng)創(chuàng)新性人才為宗旨的高等教育改革的深入，考試制度的改革逐漸受到教育界人士的關(guān)注?？己丝蔀榻處熖峁┑谝皇纸虒W(xué)信息，教師可利用考核提供的信息，調(diào)整和完善教學(xué)工作方法；考核也可督促學(xué)生復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的知識(shí)，其內(nèi)容和形式直接引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方向和積極性。如何在考核中體現(xiàn)臨床藥理學(xué)“緊密聯(lián)系臨床”這一特色，是提高學(xué)生臨床用藥水平的關(guān)鍵手段之一。

在考試題型方面，應(yīng)降低客觀題的比重，增加主觀題的分量。例如，適當(dāng)加入臨床案例分析題，考核學(xué)生合理選藥的能力；也可以讓學(xué)生進(jìn)行處方分析，指出合理或不合理用藥的依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。而對(duì)傳統(tǒng)的名詞解釋、填空、選擇、簡答等題型則適當(dāng)?shù)膲嚎s分量。通過學(xué)生的反饋意見，初步確定主觀題和客觀題的分?jǐn)?shù)權(quán)重為40∶60（滿分100分）。

在考試內(nèi)容方面，絕大多數(shù)學(xué)生希望考試能夠有層次、有重點(diǎn)地進(jìn)行，反對(duì)“全、偏、繁”，因此筆者按照教研室集體擬定的教學(xué)大綱，根據(jù)各知識(shí)點(diǎn)“了解、熟悉、掌握”不同層次的要求，以臨床常見疾病合理用藥為中心，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有重點(diǎn)、有層次的考察。

另外，在成績的構(gòu)成方面，學(xué)生對(duì)一次考試定勝負(fù)的傳統(tǒng)考核模式普遍持否定態(tài)度，而且出于素質(zhì)培養(yǎng)的需要，可以通過作業(yè)、實(shí)踐、小論文、隨堂討論測(cè)試和期末考試相結(jié)合的方式來綜合評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)成績，降低期末考試在總成績中的比重，充分利用平時(shí)考核，提高教學(xué)效果。經(jīng)過調(diào)查和討論，初步確定采用“平時(shí)成績考核+隨堂討論測(cè)試+封閉式筆試”的模式，分?jǐn)?shù)權(quán)重?cái)M定為20∶20∶60。

由于臨床藥理學(xué)的開設(shè)一般是在本科生上臨床之前的1個(gè)學(xué)期，所以在學(xué)生學(xué)習(xí)完本課程上臨床后，還可以抽取部分學(xué)生追蹤調(diào)查其臨床實(shí)踐應(yīng)對(duì)能力，以及所學(xué)內(nèi)容的臨床適用性，及時(shí)反饋教學(xué)成果，為教學(xué)內(nèi)容及模式的調(diào)整提供參考，更好的促進(jìn)教學(xué)效果的提高。

綜上所述，針對(duì)目前臨床藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題和學(xué)生們的反饋意見，緊密聯(lián)系臨床，突出臨床特色，是臨床藥理學(xué)勢(shì)在必行的教學(xué)改革方向。在今后的教學(xué)過程中應(yīng)以基礎(chǔ)藥理學(xué)為基礎(chǔ)，一方面加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)的聯(lián)系；另一方面又突出自己的教學(xué)特色，豐富教學(xué)內(nèi)容，探索更靈活、適用的教學(xué)模式，加強(qiáng)、加快醫(yī)藥復(fù)合型、高素質(zhì)人才的培養(yǎng)，以滿足醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需求。

[1] 楊丹莉，龔其海.促進(jìn)臨床藥理學(xué)教學(xué)效果探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（9）：982.

[2] 蔣學(xué)華，李喜西，曾仁杰，等.臨床藥學(xué)學(xué)科與學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[J].中國藥房，2008，19（13）：965.

[3] 陳建斌，高麗華，王 利.PBL教學(xué)法在內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（11）：1409.

Exploration of the Teaching Reform of Clinical Pharmacology

LI Juan，ZHU Shen-yin，QIU Feng，ZHANG Cheng-zhi，ZHAO Yu，YANG Hui，ZHOU Yuan-da（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

OBJECTIVE：To provide reference for the improvement of the teaching effect of clinical pharmacology.METHODS：Clinical practice should be closely related to pharmaceutical teaching，and teaching feature should be outstanding.Several conceptions were proposed，such as the improvement of teacher quality and teaching method，the optimization of teaching contents，and the establishment of new tracing and examining system.RESULTS&CONCLUSIONS：Teachers should improve the vocational quality of clinical medicine.The teaching contents should be emphasized on the clinical evaluation and reasonable application of drugs.Multiple teaching methods should be introduced in teaching to increase the learning initiatives and the capacities for analysis and judgment of students.The testing types，contents and the composition of exam grades should be set again to embody the clinical feature and improve the students’capacities for the reasonable application of drugs.

Clinical pharmacology；Teaching reform；Teaching method

G642.0；R95

C

1001-0408（2012）04-0379-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.04.38

＊主管藥師，博士。研究方向：新藥開發(fā)與臨床藥理學(xué)。E-mail：zpfirst@sina.com

#通訊作者：教授，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：新藥開發(fā)與臨床藥理學(xué)。E-mail：zhouyuanda001@163.com

2011-08-12

2011-10-20）