馬艷芹，張蓉蓉，房吉祥，王國(guó)強(qiáng)，王江江，董旖，張萍

（中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

中藥商業(yè)

結(jié)合中藥電子處方發(fā)展概況探討其改進(jìn)建議△

馬艷芹，張蓉蓉，房吉祥，王國(guó)強(qiáng)，王江江，董旖，張萍*

（中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

目的：探討中藥電子處方系統(tǒng)改進(jìn)建議，促進(jìn)電子處方的使用更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。方法：通過(guò)對(duì)現(xiàn)有中藥電子處方系統(tǒng)進(jìn)行開(kāi)發(fā)或升級(jí)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)方同時(shí)的智能審方以及開(kāi)方后用藥信息的查詢統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：對(duì)不合理用藥情況能夠進(jìn)行篩查并予以提示，通過(guò)建立查詢字段，能夠滿足對(duì)以往處方的不同查詢需求，促進(jìn)處方的安全、經(jīng)濟(jì)，提高工作效率。結(jié)論：該模式符合中藥工作特點(diǎn)，有較好的實(shí)用性和創(chuàng)新性，值得推廣應(yīng)用。

中藥電子處方；系統(tǒng)改進(jìn)；規(guī)范

隨著科技水平的進(jìn)步，電子處方的應(yīng)用日趨廣泛。中藥由于其本身的復(fù)雜性和特殊性，起步較晚，并基本是套用西藥的管理模式。中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院于2008年使用中藥電子處方至今，通過(guò)日常工作體會(huì)以及走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)中藥電子處方使用單位在享受其為工作帶來(lái)諸多便利的同時(shí)，也依然存在諸多困擾。筆者通過(guò)總結(jié)電子處方在應(yīng)用中的優(yōu)劣勢(shì)，并結(jié)合實(shí)際工作，著重闡述幾點(diǎn)關(guān)于中藥電子處方系統(tǒng)的改進(jìn)建議，以期促進(jìn)中藥電子處方規(guī)范、合理、科學(xué)的發(fā)展。

1 電子處方系統(tǒng)發(fā)展概況

電子處方系統(tǒng)是指依托網(wǎng)絡(luò)傳輸，采用信息技術(shù)編程，承載醫(yī)生在診療活動(dòng)中為患者填寫(xiě)藥物治療信息，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥文書(shū)專用軟件［1］。美國(guó)政府2004年7月21日推出了一項(xiàng) “醫(yī)療信息電子化”10年計(jì)劃，根據(jù)該計(jì)劃，在美國(guó)以筆墨書(shū)寫(xiě)紙病歷和處方的方法將成為歷史，電子病歷和處方時(shí)代即將來(lái)臨［2］。據(jù)北京市人社局公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2011年11月30日，北京市已有1 823家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成醫(yī)生工作站（電子處方系統(tǒng)通常為醫(yī)生工作站的一個(gè)子系統(tǒng)）建設(shè)任務(wù)［3］。

2 中藥電子處方的優(yōu)勢(shì)

2.1 提高了處方合格率 與以前手寫(xiě)中藥處方相比，電子處方打印后格式統(tǒng)一，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，字跡、用法、用量清晰，有利于藥師配藥及核對(duì)，有效地防止因醫(yī)生主觀因素如字跡潦草或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范而發(fā)生的配藥差錯(cuò)［4］，促進(jìn)處方內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高了處方的合格率，并提高醫(yī)療質(zhì)量［5］。

2.2 提高了工作效率 中藥處方電子化后，掛號(hào)室、醫(yī)生、藥房、收費(fèi)室可以共享處方信息，醫(yī)生輸入電子處方時(shí)，只要通過(guò)刷卡即可調(diào)閱患者基本信息，保證處方前記各項(xiàng)目的完整，也節(jié)省了醫(yī)生的時(shí)間［6］。醫(yī)生在開(kāi)具處方的同時(shí)可以及時(shí)知曉藥品供應(yīng)情況并省去了手寫(xiě)中藥名稱的繁瑣，收費(fèi)室省去化價(jià)環(huán)節(jié)，藥房在收到處方信息后可以盡早準(zhǔn)備藥品，從而優(yōu)化了整個(gè)中藥服務(wù)流程，縮短了病人侯藥時(shí)間，方便患者取藥，提高了工作效率。

2.3 降低人為錯(cuò)誤幾率 電子處方在規(guī)范處方內(nèi)容以及提高工作效率的同時(shí)，提高了錄入數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，避免原來(lái)中藥處方手工劃價(jià)、計(jì)價(jià)以及由于書(shū)寫(xiě)不清導(dǎo)致調(diào)劑給付差錯(cuò)等人為問(wèn)題，確保了中藥工作質(zhì)量。

2.4 提高了處方透明度 電子處方一式兩份，患者留存1份，可以清楚的了解自己的病情、用藥情況以及藥品的價(jià)格［7］，增強(qiáng)了處方內(nèi)容以及藥品費(fèi)用透明度，保障了患者知情權(quán)。

3 中藥電子處方的缺陷

3.1 仍需人工審方，未實(shí)現(xiàn)全程智能化 中藥審方工作相對(duì)西藥來(lái)說(shuō)更加復(fù)雜、重要，對(duì)調(diào)劑工作的影響與意義更加重大，但醫(yī)生開(kāi)具電子處方后，配方流程發(fā)生了改變，患者直接到收費(fèi)室交費(fèi)后到藥房取藥，中藥審方環(huán)節(jié)滯后，因此使中藥房處在一個(gè)相對(duì)被動(dòng)的位置，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需要患者找醫(yī)生重新開(kāi)具處方并重新交費(fèi)，易引起醫(yī)患糾紛。

3.2 缺乏不合格處方提醒功能 對(duì)系統(tǒng)中錯(cuò)開(kāi)、重開(kāi)藥物和劑量、錯(cuò)開(kāi)或不開(kāi)服用方法等情況沒(méi)有提示，影響處方的經(jīng)濟(jì)性和安全性。

3.3 無(wú)用藥須知自動(dòng)提示功能 對(duì)特殊使用或處理中藥，電子處方無(wú)法標(biāo)注，只能依靠調(diào)劑人員的經(jīng)驗(yàn)交代患者，影響調(diào)劑甚至藥效的最大發(fā)揮。

3.4 處方追溯查詢功能不完善 對(duì)以往開(kāi)具的中藥處方，經(jīng)常由于系統(tǒng)問(wèn)題無(wú)法查詢，無(wú)法分類整合，影響療效的觀察以及藥房用藥情況分析。

4 電子處方的改進(jìn)建議

4.1 增加智能審方功能 從開(kāi)方源頭抓起，利用信息技術(shù)，在醫(yī)生開(kāi)具處方的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥處方的初步審核，對(duì)診斷與治療不符、藥物不合理聯(lián)用和配伍禁忌、重復(fù)用藥等情況及時(shí)進(jìn)行提示，利用彈出對(duì)話框等方式監(jiān)督和幫助醫(yī)師開(kāi)具安全、合理的處方［8］，進(jìn)一步提高了中藥處方的規(guī)范化和安全性，并減少由于處方電子化后審方滯后為患者帶來(lái)的不便，從而減少醫(yī)療糾紛。

4.2 完善各種查詢功能，不同角度獲取以往處方信息

4.2.1 對(duì)于需要多次住院治療或復(fù)診的患者，通過(guò)查詢，電子處方系統(tǒng)可以滿足醫(yī)生查看既往住院或診療的處方信息［9］，了解患者的用藥情況，確保病人在整個(gè)診療過(guò)程中的完整性以及可對(duì)比性。

4.2.2 通過(guò)完善系統(tǒng)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)中藥的各種信息查詢，如中藥性味、歸經(jīng)、適應(yīng)癥、常用量、使用禁忌等，并且可以自己組合條件來(lái)滿足特定的需要［10］。從而確保醫(yī)生和藥師在遇到疑問(wèn)時(shí)能夠及時(shí)查找藥品信息。

4.2.3 根據(jù)實(shí)際需求，通過(guò)建立查詢字段，處方系統(tǒng)能夠完成按疾病名稱、疾病癥狀等進(jìn)行用藥查詢，使中藥房在完成日常調(diào)劑工作的同時(shí)能夠?yàn)榕R床和醫(yī)院整理和挖掘?qū)氋F的用藥信息，從而促進(jìn)醫(yī)院協(xié)定處方或院內(nèi)制劑的開(kāi)發(fā)，提升調(diào)劑工作意義。

4.2.4 建立數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，充分開(kāi)發(fā)利用數(shù)據(jù)資源［11］，運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法實(shí)現(xiàn)對(duì)單品種用藥量的監(jiān)控和預(yù)測(cè)，結(jié)合中藥飲片道地產(chǎn)地固定，飲片價(jià)格受市場(chǎng)行情影響的特點(diǎn)，在確定中藥主要用藥品種后便可根據(jù)主產(chǎn)地氣候、種植量、產(chǎn)量等提前預(yù)測(cè)市場(chǎng)行情，適時(shí)合理備藥或采購(gòu)，確保藥品及時(shí)供應(yīng)不斷檔，并促進(jìn)醫(yī)院中藥經(jīng)濟(jì)效益。

電子處方整潔明了，計(jì)價(jià)準(zhǔn)確，可以說(shuō)既是對(duì)患者權(quán)益保護(hù)的一種體現(xiàn)，也是醫(yī)院規(guī)范化管理的必然趨勢(shì)，醫(yī)院建立和運(yùn)行的電子處方系統(tǒng)雖然簡(jiǎn)化了醫(yī)師開(kāi)方、藥師審核、患者取藥的整個(gè)流程，提高了處方質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理的高效和規(guī)范［8］，但是其使用后存在的一些問(wèn)題也非常值得探討，如何將這一新事物提高發(fā)展，在不斷的問(wèn)題中完善，是廣大醫(yī)療工作者的重要任務(wù)［12］，在借鑒西藥管理模式的同時(shí)，絕不能忽略了中藥本身的復(fù)雜性和特殊性。因此為確保中藥電子處方健康發(fā)展，通過(guò)客觀、穩(wěn)定的科技途徑解決電子處方在使用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并通過(guò)完善增補(bǔ)電子處方系統(tǒng)功能，充分利用信息化的優(yōu)勢(shì)，挖掘和整理寶貴的用藥信息，是十分必要的。完善的中藥電子處方系統(tǒng)不僅能夠使用藥行為更加規(guī)范，更是提高臨床中醫(yī)療效，保障其安全性的重要措施。相信，通過(guò)科技的力量，中藥電子處方的應(yīng)用一定會(huì)日臻完善、規(guī)范。

［1］李雪墨.從基本藥物遴選到制度惠民——醫(yī)衛(wèi)界全國(guó)政協(xié)委員暢談國(guó)家基本藥物制度建設(shè)［N］.中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2008.03.11：A3.

［2］侯海軍.《處方管理辦法》對(duì)門(mén)診《電子處方》系統(tǒng)的影響及解決辦法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2002，20（9）：1575-1577.

［3］周玉濤.電子處方誰(shuí)受益［J］.中國(guó)藥店，2012（2）：28-29.

［4］郁海東.淺談門(mén)診電子處方系統(tǒng)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（12）：57.

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［7］李萍.電子處方在我院的應(yīng)用與發(fā)展［J］.藥事組織，2011，20（8）：64.

［8］趙倩，莊貴華.某醫(yī)院電子處方系統(tǒng)實(shí)施《處方管理辦法》的分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2011，10（26）：382-384.

［9］裴奕.電子處方系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］.中國(guó)病案，2012，13（4）：51-52.

［10］趙剛，李剛榮，方勇飛，等。中醫(yī)專家系統(tǒng)的研發(fā)與電子處方應(yīng)用［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：16-19.

［11］李少玲.電子病歷平臺(tái)下的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)［J］.中國(guó)病案，2012，13（4）52-53.

［12］張小平，殳迎春，王亞華.電子處方與中藥審方工作［J］.海峽藥學(xué)，2007（19）：116.

軍隊(duì)后勤科研項(xiàng)目（司科專201089）

*［通訊作者］張萍，E-mail：zhp1231＠126.com

2012-06-28）