劉海銀 閻志如

（河南省濮陽市中醫(yī)院，457001）

肝著是因肝熱病、肝瘟等致肝臟氣血郁滯，著而不行，以右脅痛、黃疸、乏力、厭食、惡心、腹脹等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟脹著病類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的慢性病毒性肝炎。該病病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高，常規(guī)內(nèi)科綜合治療效果差，故在臨床護(hù)理中應(yīng)注重采用中西醫(yī)方法從心理、飲食和用藥等多方面綜合護(hù)理，現(xiàn)分述如下。

1．情志護(hù)理。眾多研究表明，肝著患者存在著不良的人格特征，表現(xiàn)為個性內(nèi)傾、敏感、固執(zhí)、情緒穩(wěn)定性差，同時存在著人際關(guān)系敏感、抑郁、悲觀失望、焦慮、心神不安等心理健康問題，這些不良的人格特征和心理問題，在一定程度上促進(jìn)本病的發(fā)生和惡化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是一個有機(jī)整體，意志的強(qiáng)弱、精神情志的正常與否和健康有很大關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時了解患者的思想變化，并給予充分的理解和同情，耐心地安慰、開導(dǎo)，做好解釋工作。介紹同類治愈病例，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，解除憂慮，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀的精神狀態(tài)，鼓勵其家屬多探視，關(guān)心患者，使其心情舒暢，主動配合治療和護(hù)理。

2．飲食護(hù)理。飲食有節(jié)，不宜飽食，宜食清淡、有營養(yǎng)、富含蛋白質(zhì)、微量元素及維生素、易消化食物，忌生冷、辛辣、肥膩、煎炸、硬固及含纖維較多的食品和產(chǎn)氣多的食品。忌煙酒。少量多餐，適度飲水，避免水濕內(nèi)?；驖駨耐馊?。濕邪中阻者清淡飲食，多吃芳香類食物以清熱利濕；肝膽濕熱者適宜清淡、性平性溫的食物；肝郁脾虛者不宜飽餐，宜清淡、富含蛋白質(zhì)、微量元素及維生素的食物，宜進(jìn)食細(xì)軟、易消化食物；瘀血阻絡(luò)者宜高蛋白、高維生素、低膽固醇、低動物性脂肪、低鹽、清淡飲食；肝腎虧虛者宜食滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰清熱之品，忌用濕熱及一切刺激辛辣食物；脾腎兩虛者宜食滋補(bǔ)脾腎食物，忌食生冷、辛辣食品。

3．臨證護(hù)理。根據(jù)辨證施治原則，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，遵醫(yī)囑選穴位，給予水針、穴位貼敷、艾灸、藥物熱熨、中藥封包或肝病治療儀等治療，以緩解病情，消除癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。對病情嚴(yán)重、病勢較急者，按有關(guān)急診護(hù)理進(jìn)行。

4．用藥護(hù)理。西藥治療：以干擾素為本病首選，首次肌注有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不許自行加減或停用，以免病情反跳。故盡量不要單獨(dú)使用西藥，可配合中醫(yī)藥治療，減少不良藥物反應(yīng)，提高療效。

中藥治療：遵醫(yī)囑中藥湯劑溫服，觀察用藥后效果及反應(yīng)。醫(yī)院目前多采用機(jī)器煎藥，方便了患者，但也存在煎藥缺乏個體化、藥物濃度偏低等問題，直接影響療效，工藝還有待提高。

中成藥治療：遵醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)。

5．并發(fā)癥護(hù)理。黃疸：密切觀察生命體征、皮膚及鞏膜黃染、皮膚瘙癢程度及大小便顏色的改變。患者應(yīng)多臥床休息，重癥者應(yīng)絕對臥床。傳染期需注意隔離，以免傳染他人。指導(dǎo)患者注意保持皮膚清潔，選擇清潔、柔軟、吸水性強(qiáng)的棉制衣褲，避免化纖原料對皮膚的刺激，減輕皮膚瘙癢。避免使用熱水、肥皂擦洗，剪短指甲，必要時使用手套，防止手搔抓?；蜃襻t(yī)囑局部用藥外涂。

出血：密切觀察患者神志變化，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報(bào)告、及時配合處理。注意觀察患者生命體征，是否有嘔血、便血等消化道出血癥狀和體征。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，清淡飲食，盡量避免食用油炸食物或質(zhì)硬的水果，以防止牙齦、口腔黏膜損傷及消化道大出血。

6．健康指導(dǎo)。休息：肝功能異常、轉(zhuǎn)氨酶升高時注意休息，病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，一般休息2～3個月，保持心情舒暢，避免過度疲勞。

飲食調(diào)攝：飲食宜清淡、新鮮，富有營養(yǎng)，易于消化，適量蛋、奶、糖及水果，忌煙酒。

精神調(diào)攝：保持樂觀的精神狀態(tài)，正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，避免焦慮、抑郁、恐懼等不良心理。

定期復(fù)查：肝功能2～4周復(fù)查一次，病毒學(xué)指標(biāo)、超聲1～3個月復(fù)查一次，以便觀察病情變化。

總之，肝著是一種慢性遷延性疾病，不易痊愈，患者的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)和思想負(fù)擔(dān)均較大，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能大大減少醫(yī)療費(fèi)用，提高療效。作為護(hù)理人員，特別是中醫(yī)護(hù)理人員，應(yīng)對該類患者特別注意心理、用藥及康復(fù)方面的指導(dǎo)，并注重對中醫(yī)護(hù)理操作能力的培養(yǎng)，幫助患者早日康復(fù)。