周 娟

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

糖尿病應(yīng)用胰島素泵治療是臨床最符合人體生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，即持續(xù)皮下胰島素輸注，方法簡(jiǎn)便快捷無(wú)痛苦，患者易于接受。胰島素泵又稱人工胰腺，是一種由微電腦控制將外源性胰島素按時(shí)、定量、精確地泵入體內(nèi)的新型儀器，可最大限度地模擬正常胰島素生理分泌模式，隨時(shí)根據(jù)需求輸注追加劑量，使之接近生理晝夜胰島素水平，從而使糖尿病患者24h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在正常范圍內(nèi)。我科室2002年6月～2011年12月采用胰島素泵對(duì)280例患者進(jìn)行治療，使患者血糖迅速達(dá)到或接近正常水平，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及綜合護(hù)理，治療效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

2002年6月～2011年12月我科糖尿病患者使用胰島素泵治療者280例，其中男182例，女98例；年齡13～78歲；病史為0～23年。

適應(yīng)證：①1型糖尿病患者。②2型糖尿病患者患嚴(yán)重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白＞7．0%者。③初發(fā)的2型糖尿病，需要保存現(xiàn)有胰島素功能者。④“脆性”糖尿病，血糖波動(dòng)大，高血糖與低血糖交替出現(xiàn)。⑤反復(fù)出現(xiàn)低血糖者。⑥合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等。⑦有黎明現(xiàn)象者。⑧糖尿病患者孕前準(zhǔn)備及妊娠。⑨外科手術(shù)前及術(shù)后控制血糖等。

設(shè)備：日本維凱泵4臺(tái)，圣糖泵3臺(tái)，瑞宇泵3臺(tái)。配套儲(chǔ)藥器、連接導(dǎo)管、針頭、電池。

治療方法

置泵前護(hù)理：①大多數(shù)患者對(duì)這種新的治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理，針對(duì)患者出現(xiàn)的擔(dān)心恐懼心理制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，耐心向患者介紹胰島素泵的工作原理及基本操作規(guī)程，介紹成功病例，講明安裝后的注意事項(xiàng)。②協(xié)助患者沐浴更衣，保持皮膚清潔，以防置管部位皮膚感染。

輸注方法：囑患者取平臥或坐位，輸注部位首選腹部（避開(kāi)起皺4～5cm以內(nèi)的區(qū)域），選擇臍部?jī)蓚?cè)不妨礙活動(dòng)之處為穿刺點(diǎn)，此處隱蔽，皮下脂肪較厚不易脫落，且腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩(wěn)定，可平穩(wěn)地控制血糖。孕婦則選擇臀上部或上臂外側(cè)作為輸注部位。注意不要將輸注部位安置于多骨的部位或系皮帶的部位。

置泵后護(hù)理：每班護(hù)士密切觀察泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況和胰島素的剩余量，交接班時(shí)仔細(xì)查看輸注部位皮膚有無(wú)紅腫、滲液、出血，連接管銜接是否緊密、針頭是否脫落、有無(wú)疼痛等。每次追加餐前劑量時(shí)要待藥液輸注完成后護(hù)士方可離開(kāi)。一般情況每周換一次輸注部位和導(dǎo)管，以防感染。

指導(dǎo)患者飲食及活動(dòng)量，飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需保證高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食，且需定時(shí)定量，每次餐前遵醫(yī)囑追加劑量后按時(shí)間要求進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)及日常護(hù)理，避免劇烈活動(dòng)，打消患者顧慮。

胰島素泵的使用管理：加強(qiáng)患者教育，泵在使用過(guò)程中避免接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，避免被撞擊、滑脫；避免接觸強(qiáng)大的電磁場(chǎng)，如需做放射線檢查應(yīng)將泵取下。

結(jié)果

本組病例經(jīng)胰島素泵治療后，血糖迅速接近正常，療效快、時(shí)間短，全天血糖控制良好。

討論

近年來(lái)對(duì)糖尿病患者使用胰島素治療以糾正代謝紊亂、防止并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)得到大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。但常規(guī)胰島素皮下注射需長(zhǎng)期每天數(shù)次注射，常常給糖尿病患者的生活帶來(lái)很大不便，患者難以堅(jiān)持，且不能有效模擬生理胰島素的分泌，常常出現(xiàn)非生理性的高峰，不能有效控制空腹和夜間高血糖，同時(shí)不適當(dāng)?shù)牟颓傲砍瞬荒苡行Э刂撇秃笱峭猓€易出現(xiàn)餐后低血糖，導(dǎo)致許多患者的血糖控制不穩(wěn)定。胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，它能模擬生理性胰島素分泌模式，持續(xù)24h的基礎(chǔ)胰島素輸注可抑制肝糖生成，從而使夜間和兩餐之間的血糖平穩(wěn)下降。每餐前給予追加劑量胰島素以控制餐后血糖高峰，由此獲得穩(wěn)定的血糖控制，且低血糖發(fā)生率明顯降低，血糖波動(dòng)小，保持全天24h血糖接近正常波動(dòng)，從而有利于減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。患者經(jīng)過(guò)1～2周的胰島素泵短期強(qiáng)化治療，血糖基本能控制在正常水平，效果滿意。護(hù)理人員做到熟練掌握泵的操作程序，準(zhǔn)確調(diào)試各項(xiàng)參數(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，細(xì)心觀察患者病情，保證泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。做好患者的心理護(hù)理和實(shí)施有效的糖尿病健康教育是保證胰島素泵治療效果的重要因素，可明顯提高治療效果。胰島素泵為患者提供了一種安全、可控、方便、靈活、有效的胰島素治療方法，明顯提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。