陳維玉

（山東醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院，臨沂 276004）

肝炎肝硬化腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，約90%的腹水患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科治療有良好反應(yīng)，但部分病例腹水難以消退。筆者采用右旋糖酐、多巴胺、速尿及安體舒通、五苓膠囊治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

162例患者為本院感染科2011年6月～2012年5月收治的病人，男142例，女20例；年齡30～70歲，平均52．2歲；病程2～21年，平均12年。所有病例均符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。按住院順序號(hào)隨機(jī)分成治療組82例，對(duì)照組80例。兩組病例在病程、病情、年齡及性別方面相似，具有可比性（P＞0．05）。

治療方法

兩組均用休息﹑限鹽﹑保肝﹑抗病毒作常規(guī)護(hù)肝治療。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上采用口服速尿片40～80mg/d、安體舒通片100～200mg/d。治療組在常規(guī)護(hù)肝治療的基礎(chǔ)上采用低分子右旋糖酐300ml加入多巴胺20mg、速尿60～100mg緩慢靜滴，每日1次；口服安體舒通片100mg/d，五苓膠囊3粒，每日2次。治療期間使患者尿量保持在2000～2500ml/d。必要時(shí)對(duì)速尿、安體舒通劑量作調(diào)整。連續(xù)觀察2周。兩組均在腹水消退后逐漸減少利尿劑用量直至停用。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：兩組治療過(guò)程中每周檢查尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、B超。顯效：2周內(nèi)腹水完全消退；有效：2周內(nèi)腹水明顯消退，B超檢查顯示僅存少量腹水；無(wú)效：2周內(nèi)腹水與治療前相比無(wú)明顯變化或增加。

兩組患者治療結(jié)束后療效比較：治療組82例，顯效77例，有效3例，總有效率97．56%，腹水完全消退平均時(shí)間7天。對(duì)照組80例，顯效46例，有效9例，總有效率68．75%，腹水完全消退平均時(shí)間13天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組與對(duì)照組比較，腹水完全消退平均時(shí)間有顯著性差異（P＜0．01），總有效率也有顯著性差異（P＜0．01）。

肝功能恢復(fù)及其他情況：治療結(jié)束后，有效病例癥狀、體征均明顯改善，兩組肝功能ALT、AST復(fù)常率相似，電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)恢復(fù)正常。

不良反應(yīng)：治療組在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈2例，不良反應(yīng)率2．44%。經(jīng)調(diào)慢滴注速度后均可耐受。對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

討論

肝炎肝硬化腹水的出現(xiàn)是肝病發(fā)展到晚期的重要標(biāo)志。當(dāng)患者存在中、大量腹水時(shí)，腹脹，影響睡眠，嚴(yán)重時(shí)壓迫心、肺及腎血管而影響心、肺功能，影響腎灌注，甚至發(fā)生低血壓、肝腎綜合征而危及生命。對(duì)這些病人需進(jìn)行積極治療，以延緩病情發(fā)展，提高生命質(zhì)量。

肝硬化并發(fā)腹水的原因有門(mén)脈高壓、血漿膠體滲透壓降低、血漿抗利尿激素和醛固酮升高、腎臟因素（有效血容量減少、腎小管收縮、腎血流量重新分配）等。臨床上對(duì)這類(lèi)病人以利尿?yàn)橹鳌渭兝蛐Ч袝r(shí)并不理想。反復(fù)大量放腹水（4000～6000ml/d，直到腹水消失）＋靜脈輸注蛋白（40g/次），然后用標(biāo)準(zhǔn)化利尿治療，效果較好，但白蛋白價(jià)格昂貴，穿刺有繼發(fā)感染的可能，若不補(bǔ)充白蛋白進(jìn)行血容量擴(kuò)充，放腹水常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如低血容量及電解質(zhì)紊亂等。經(jīng)過(guò)綜合分析、評(píng)估，我們用低分子右旋糖酐聯(lián)合多巴胺、速尿靜滴并口服五苓膠囊治療肝硬化腹水取得了滿(mǎn)意效果，其可能機(jī)理是：低分子右旋糖酐提升血漿膠體滲透壓以增加血容量，腎有效血容量增加；多巴胺（≤25μg/min）擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈；速尿緩慢持續(xù)靜脈滴注，延長(zhǎng)速尿的作用時(shí)間；五苓膠囊有利水化濕﹑溫陽(yáng)化氣等作用。中西醫(yī)結(jié)合效果較好。