張紀(jì)全 劉桂芹

（山東省濟(jì)南市第二中醫(yī)醫(yī)院，250200）

輕中型腦外傷患者在傷后長時(shí)期存留各種主觀不適癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，病程歷時(shí)3個(gè)月以上不愈者稱腦外傷后綜合征。主要臨床表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能失調(diào)和癔病樣發(fā)作，諸如頭痛、頭暈、精神不振、乏力、耳鳴、多汗、失眠、心悸、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等，損傷早期由于有心理損害和外傷所致的顱腦及有關(guān)組織損害，從而導(dǎo)致某些結(jié)構(gòu)功能失調(diào)。嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)，給患者的生活帶來了極大的不便和身心的痛苦。但目前國內(nèi)外用于治療腦外傷后綜合征的藥物效果欠佳，尤其是這方面的中成藥欠缺。我們?cè)鴳?yīng)用自擬方腦傷靈膠囊（當(dāng)歸、川芎、牡丹皮、地龍、丹參、茯苓、竹茹、炒酸棗仁、地黃）治療腦外傷后綜合征68例，療效滿意，但在臨床實(shí)踐中仍發(fā)現(xiàn)有不盡如人意的地方，因此對(duì)腦傷靈的組方進(jìn)行優(yōu)化處理，共治療38例，結(jié)果療效提高，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

38例均為住院病人，男18例，女20例；18～29歲者8例，30～39歲者12例，40～49歲者15例，50歲以上者3例。

治療方法

服用腦傷靈膠囊，6g，每天3次，20天為1個(gè)療程。腦傷靈的處方組成優(yōu)化為：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、地龍、牛膝、桔梗、枳殼、柴胡、茯苓、竹茹、炒酸棗仁、地黃、赤芍、甘草。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：所有病例以頭痛、頭暈、惡心、記憶力減退等癥狀消失、能夠恢復(fù)正常工作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：20例患者服藥20天痊愈，17例患者服藥40天痊愈，1例患者服藥40天后僅遺留輕度頭暈癥狀，總有效率100%，治愈率97．34%。

討論

腦海震損，瘀血滯留。腦外傷后的病人都有血瘀的情況，產(chǎn)生癥狀的主要病機(jī)是瘀戀腦絡(luò)，未得清徹，傷后瘀阻，氣血難以上注以致腦失所養(yǎng)，髓?？仗摗！把獮闅庵?，氣為血之帥”，血瘀則氣滯，氣滯血瘀謂之不通，“不通則痛”，故病人皆有頭痛，且頭痛常系腦外傷后綜合征的主癥，故治療必須活血，但活血必須辨血之虛實(shí)寒熱。外傷后的血瘀均為實(shí)證，故組方中活血藥的比例宜大，因此我們?cè)谠街屑舆M(jìn)了桃仁、紅花；外傷后的血瘀往往兼有血虛，尤其外傷后病癥拖延較久的病人，病久則虛，心失所養(yǎng)，難主神明或氣血虧虛，故病人頭暈、精神不振、乏力、耳鳴、多汗、失眠心悸、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等，故應(yīng)輔以養(yǎng)血；瘀血可因寒而凝，也可因熱而結(jié)，但一般受“血得熱而行，得寒而凝”的傳統(tǒng)理論的影響，世人多以溫通之法組方用藥，效果不佳。我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，觸診病人頭部受傷局部比未受傷處的熱感明顯，并發(fā)現(xiàn)腦外傷后綜合征患者幾乎全部是頭部喜冷惡熱，癥狀也每因遇熱而發(fā)或加重，遇冷則緩解，用涼血活血效果奇佳，用溫通之法則無效或效不佳，甚至有些癥狀反而加重。事實(shí)上，有些病人心里熱身外涼，或晚發(fā)陣熱，雙眼黯黑，舌質(zhì)暗紅或見瘀點(diǎn)，脈弦澀，因此在腦外傷后綜合征患者的辨證中是有虛實(shí)寒熱夾雜的，是熱中帶寒，實(shí)中兼虛，且熱多于寒，實(shí)多于虛，所以方中多為寒涼之藥，使處方的藥性偏涼。有些病人神情抑郁寡歡，情緒低落或急躁，無故愛生氣，此乃肝氣郁結(jié)之證，是血瘀的表現(xiàn)，不可以氣治之，否則難以奏效，因此原方中加柴胡等以疏肝解郁。臨床實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)病人食欲不振，相當(dāng)一部分有惡心、嘔吐的癥狀，這可能與局部腦水腫有關(guān)，治療上可加利水消腫的藥物。多數(shù)病人有失眠、健忘的癥狀，宜加用安心益智的藥物。因此腦外傷后綜合征病人的臨床辨證為血瘀血虛，且寒熱虛實(shí)夾雜，治療的原則是涼血活血，輔以養(yǎng)血、安神益智，佐以滲濕利水之藥。根據(jù)上述理論分析，我們自擬了腦傷靈方，方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀，牛膝活血通經(jīng)、祛瘀止痛、引血下行，共為臣藥。地黃、當(dāng)歸清熱活血、養(yǎng)血益陰；桔梗、枳殼，一升一降，升降有序，行氣理滯；柴胡疏肝解郁、升達(dá)清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行；地龍性喜竄，善通絡(luò)，有清熱平肝、熄風(fēng)止痙、利尿通絡(luò)除痹的功效；茯苓、竹茹滲濕利水，減輕腦水腫；炒酸棗仁平肝理氣，溫中利濕，有養(yǎng)肝寧心、安神益智之功效，以上均為佐藥。桔梗能載藥上行，甘草能調(diào)和諸藥，共為使藥。該方活血與行氣相伍，祛瘀與養(yǎng)血同施，且升降兼顧，達(dá)到了既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；活血而不耗血，行氣又無傷陰；既能升達(dá)清陽，又可降泄下行，使氣血和調(diào)。所治之癥病機(jī)為瘀血內(nèi)停與肝氣郁結(jié)之氣滯有關(guān)，所選藥物多歸心、肝經(jīng)，方中歸心經(jīng)的藥物有桃仁、紅花、地黃、川芎、甘草、當(dāng)歸等，歸肝經(jīng)的藥有桃仁、紅花、地黃、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、柴胡、地龍等，引經(jīng)藥桔梗引藥上行，歸肺經(jīng)，引藥直達(dá)病所。方中赤芍、枳殼、地黃、柴胡、地龍藥性寒涼，使該方藥性偏涼正合病人喜冷惡熱、癥狀每因遇熱而發(fā)或加重、遇冷則緩解之證，實(shí)為涼血活血、祛瘀通絡(luò)之良方也。