劉 軍

（山東省章丘市中醫(yī)院，250200）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 （post－h(huán)erpetic neuralgia，PHN）是指急性帶狀皰疹臨床治愈后局部所殘留的慢性病理性疼痛，持續(xù)疼痛超過1個(gè)月以上［1］。通常是指帶狀皰疹皮損愈合后，受累區(qū)域仍然出現(xiàn)的針刺樣、刀割樣、燒灼樣為主的異常劇烈性疼痛，常持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用皮膚針循病患處神經(jīng)支配區(qū)叩刺加拔罐治療本病，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均來源于2009年1月～2011年5月我院康復(fù)科、皮膚科門診及病房患者，共100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男22例，女28例；年齡46～75歲；病程1～18個(gè)月。對(duì)照組50例，男23例，女27例；年齡47～77歲；病程1～15個(gè)月。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：患急性帶狀皰疹臨床治愈，皮損消退后持續(xù)疼痛超過1個(gè)月以上者即可作出診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②出、凝血功能正常者。③愿意接受皮膚針叩刺加拔罐治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②病灶在頭面部。③合并嚴(yán)重心、腦、腎疾病者，精神病患者。④患處有其他皮膚病者。⑤嚴(yán)重過敏體質(zhì)或?qū)υ擃愃幬锘蚪M成成分過敏者，對(duì)相應(yīng)治療手段不能耐受者。⑥哺乳期、妊娠期婦女。

治療方法

治療組：①病患處皮下浸潤注射：局部皮膚消毒后，用0．25%的鹽酸利多卡因做病患處皮下浸潤注射。注射時(shí)需沿帶狀皰疹皮損帶自皮損邊緣進(jìn)針，向各個(gè)方向做皮下注射，要求注射后能夠看到皮膚隆起。②皮膚針叩刺加拔罐：病患處皮下浸潤注射后，持消毒皮膚針循病患處神經(jīng)支配區(qū)，采用重度叩刺，以局部皮膚明顯滲血為度，若滲血較多，可先用消毒干棉球擦拭，而后施以閃火法拔罐。拔罐數(shù)量視病患區(qū)范圍大小而定，要求凡叩刺部位均須拔罐，以每罐出血3～5ml為宜。起罐后皮膚嚴(yán)格消毒，保護(hù)創(chuàng)面，防止感染。需要注意的是，皮膚針叩刺不僅叩刺病痛患處，還需叩刺皮損區(qū)相應(yīng)的皮膚節(jié)段的夾脊穴部位。例如肚臍平面患帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，不僅以皮膚針叩刺病患處，還要叩刺T10平面的夾脊穴部位，因T10脊髓節(jié)段支配臍平面皮膚。3天治療1次，7次后觀察療效。

對(duì)照組：口服普瑞巴林膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100102），口服甲鈷胺膠囊（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060864），局部外涂辣椒堿軟膏（長(zhǎng)春華普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030031），依照藥品說明書及個(gè)人具體情況分別為患者制定每日用藥方案，連續(xù)用藥21天，以觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：疼痛完全消失，伴隨癥狀、體征消失或基本消失；顯效：疼痛明顯減輕，偶有輕微疼痛；有效：時(shí)有疼痛；無效：疼痛無明顯減輕。

治療結(jié)果：治療組50例，治愈32例，顯效12例，有效4例，無效2例，總有效率96．0%；對(duì)照組50例，治愈21例，顯效10例，有效13例，無效6例，總有效率88．0%。兩組在總有效率上無顯著性差異（P＞0．05），但治療組治愈率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

討論

帶狀皰疹中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蛇丹”等，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）則屬于“痹證”范疇，多見于老年人和體質(zhì)虛弱者。其神經(jīng)痛病機(jī)為余邪留滯，血絡(luò)不通。因病人患帶狀皰疹后，濕熱毒邪稽留不去，余毒未盡，瘀阻絡(luò)脈；再者年老體弱，正氣不足，至虛之處便是留邪之地，絡(luò)脈不養(yǎng)，余邪與氣血搏結(jié)肌膚血絡(luò)而發(fā)疼痛。臨床治療當(dāng)以祛瘀通絡(luò)為原則。皮膚針循病患處神經(jīng)支配區(qū)叩刺加拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是皮膚針法和拔罐法治療疾病的有機(jī)結(jié)合。皮膚針法是經(jīng)絡(luò)學(xué)說中十二皮部理論在臨床上的具體應(yīng)用。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位，是絡(luò)脈之氣散布之所在。皮膚針又稱梅花針、七星針、羅漢針，源于《內(nèi)經(jīng)》的半刺、毛刺、揚(yáng)刺等刺法，為淺刺皮膚的針刺方法。用皮膚針叩刺病痛部位皮部不僅可起到激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的作用，同時(shí)叩刺絡(luò)脈出血又可以瀉邪通絡(luò)、祛瘀生新，以調(diào)節(jié)絡(luò)脈之氣而達(dá)到治療疾病的目的。臨床觀察到，直接用皮膚針叩刺病患處會(huì)產(chǎn)生疼痛，很多病人往往難以堅(jiān)持治療。故采用先做鹽酸利多卡因局部皮下浸潤注射后，再予皮膚針叩刺的治療方法。這樣就極大地減輕了皮膚針叩刺的疼痛，大部分病人僅感到輕微而且能夠忍受的刺痛，甚至無痛。皮膚針叩刺后加拔罐稱刺絡(luò)拔罐，以加強(qiáng)刺血治療的作用，開門祛邪，使瘀邪祛，血絡(luò)通，疼痛止。

通過臨床觀察，應(yīng)用皮膚針循病患處神經(jīng)支配區(qū)叩刺加拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，充分體現(xiàn)了中醫(yī)針灸在治療疼痛性疾病方面的優(yōu)勢(shì)，具有安全、有效、易于操作的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙俊，李樹人，宋文閣．疼痛診斷學(xué)．鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社 ，1999：845．

［2］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．南京：南京大學(xué)出版社，1999：144．