曾繁富 王曼蘇 黃 莉 岳延榮

（廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，510030）

近年來，筆者運用薄氏腹針加穴位注射的方法治療圍絕經(jīng)期婦女失眠癥，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例圍絕經(jīng)期失眠癥患者均來自2011年1月～2012年5月本院治未病服務(wù)中心和針灸科就診者。隨機分為試驗組、對照1組、對照2組各20例。試驗組病程2．5～24個月，對照1組病程4～26個月，對照2組病程3～23個月。三組年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，同時參照中華醫(yī)學(xué)會精神科分會2001年頒布的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD－3）［2］標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合PSQI總分和改良的Kupperman指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)專家意見從而綜合制定本課題圍絕經(jīng)期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床以失眠為主要癥狀，出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂，伴隨心理癥狀改變的一組癥候群，如潮熱汗出、焦慮、抑郁、多疑等。②患者可有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶、高血壓等。③泌尿生殖系統(tǒng)可出現(xiàn)小便困難、尿頻、尿急、尿痛、尿失禁，白帶增多、外陰瘙癢、子宮脫垂及性功能下降等。④其他可出現(xiàn)骨骼系統(tǒng)及皮膚等一系列癥狀。⑤實驗檢查：激素測定雌二醇低于20Pg/ml，促卵泡性腺激素（FSH），促黃體生成素（LH）明顯升高，均＞40U/L。⑥有絕經(jīng)前行卵巢切除術(shù)病史。⑦B超檢查顯示子宮和卵巢出現(xiàn)萎縮。⑧改良Kupperman總分＞6分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡45～55歲。③PSQI總分＞6分。④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡是有全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者。②40歲以下的女性。③合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病、皮膚病、增生性骨關(guān)節(jié)炎、甲亢及婦科器質(zhì)性疾病患者。④不愿意合作者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴重不良事件而不宜繼續(xù)本研究方案者。②發(fā)生某些突發(fā)性疾病等不宜繼續(xù)本研究方案者。③受試者依從性差，未能按本研究方案完成研究者。

治療方法

試驗組運用腹針加穴位注射的方法干預(yù)治療：①腹針：取引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、開四關(guān)（雙側(cè)滑肉門、外陵）、大橫、氣穴、關(guān)元下、商曲（雙）、氣旁（雙）。具體操作方法是：針刺前檢查肝脾的大小及有無包塊、觸痛等，無陽性體征者方可施治。常規(guī)皮膚消毒，上述腧穴用0．25×40mm規(guī)格的毫針迅速刺入皮下，不用提插捻轉(zhuǎn)等其他針刺手法，照射TDP。留針30min，每日1次，10次為1個療程，中間休息2天，觀察治療3個療程。②穴位注射：取三陰交、心俞穴。藥物用維生素B1注射液?；颊呷∨P位，用5ml一次性注射器，抽取維生素B1注射液4ml，對局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插出現(xiàn)酸脹感后，回抽無血即可將藥物緩慢推入，出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻，每穴1ml，隔日1次，5天為1個療程，中間休息2天，觀察治療3個療程。

對照1組采用單純薄氏腹針療法，取穴及治療時間同試驗組；對照2組采用單純穴位注射的方法，取穴及治療時間同試驗組。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)采用國際統(tǒng)一睡眠效率值（簡稱睡眠率）。公式：睡眠率＝ 實際入睡時間/上床至起床時間×100% 。根據(jù)WHO最新頒布的睡眠檢測法，失眠質(zhì)量分為5級。1級：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；2級：睡眠率60%～70%，睡眠困難；3級：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；4級：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；5級：睡眠率30%～40%，嚴重睡眠障礙。痊愈：癥狀消失，睡眠率達75%以上，停服安眠藥；顯效：癥狀緩解，睡眠率達65% 以上，停服安眠藥；有效：癥狀改善，睡眠率達55%以上，基本停服安眠藥或藥量減少3/4；無效：癥狀如前，睡眠率在40% 以下，靠安眠藥維持。

三組患者臨床療效比較：試驗組20例，痊愈6例，顯效10例，有效2例，無效2例，愈顯率80．0%，總有效率90．0%；對照1組20例，痊愈3例，顯效5例，有效8例，無效4例，愈顯率40．0%，總有效率80．0%；對照2組20例，痊愈0例，顯效3例，有效10例，無效7例，愈顯率15．0%，總有效率65．0%。

試驗組愈顯率明顯高于對照1組、對照2組，差異顯著（P＜0．05）。對照1組愈顯率與對照2組比較，差異也有顯著性意義（P＜0．05）。試驗組總有效率明顯高于對照1組、對照2組，差異均有顯著性意義（P＜0．05）。對照1組總有效率與對照2組比較，差異無顯著性意義（P＞0．05）。

討論

中醫(yī)學(xué)認為，人體是一個有機整體，以臟腑為中心，以氣、血、精、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，共同完成各種生理活動。圍絕經(jīng)期婦女失眠癥是與圍絕經(jīng)期有關(guān)的一種持續(xù)的睡眠質(zhì)量令人不滿意的生理障礙，屬中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”和“不寐”范疇。早在春秋戰(zhàn)國時代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中開始有“不得臥”、“目不瞑”、“不能眠”的論述。而圍絕經(jīng)期綜合征的出現(xiàn)是由于天癸將竭，腎氣漸衰，沖任空虛虧損，精血不足，臟腑失于濡養(yǎng)，陰陽失于平衡所致。《素問·上古天真論》認為，女子“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。薄氏腹針療法以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心。腹針理論認為，人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴神闕系統(tǒng)。因此，神闕系統(tǒng)可能是形成于胚胎期的人體調(diào)控系統(tǒng)，是人體最早的系統(tǒng)，也可能是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的母系統(tǒng)，對人體具有宏觀調(diào)控的作用。腹針療法是繼承發(fā)揚中醫(yī)學(xué)和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對經(jīng)絡(luò)的研究成果，經(jīng)過20多年的反復(fù)臨床實踐，整理出來的通過針刺腹部穴位治療全身慢性疾病、疑難病為主要適應(yīng)證的一種新針灸方法。我們應(yīng)用腹針加穴位注射治療圍絕經(jīng)期失眠癥，觀察療效和健康相關(guān)的生命質(zhì)量評價，探討該方法對圍絕經(jīng)期失眠的實質(zhì)作用，為有針對性地改善圍絕經(jīng)期失眠癥提供新思路、新標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)依據(jù)，充分展示薄氏腹針加穴位注射對防治圍絕經(jīng)期失眠癥的特色和優(yōu)勢。本研究通過薄氏腹針加穴位注射治療失眠癥取得了滿意療效，試驗組的臨床愈顯率、總有效率均顯著高于對照1組、對照2組（P＜0．05）。本法痛苦小、副作用小、見效快、無依賴性、療效穩(wěn)定，是通過整體調(diào)節(jié)達到陰陽平衡來提高患者的生存質(zhì)量。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 ．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ．第3輯 ．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997．

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)．第3版．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118－119．