黃高敏 金紅梅

1．四川省南充市西充盛泰醫(yī)院，6372002．浙 江 省中山醫(yī)院

尋常型痤瘡是一種多發(fā)于面部的慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病。其好發(fā)于青春期，皮損表現(xiàn)各異，容易診斷，難以治療，易于復(fù)發(fā)，失治及治療不當(dāng)容易導(dǎo)致容貌的損害，屬于損容性皮膚病的一種。采用丹參注射液進(jìn)行穴位注射治療尋常型痤瘡患者40例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

80例患者均為門診確診為尋常型痤瘡的病人，隨機(jī)將80例患者分為兩組，其中治療組40例，男17例，女23例。對(duì)照組40例，男18例，女22例。年齡15～28歲；病程3個(gè)月～5年；皮損有丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。兩組年齡、病程、皮疹數(shù)量及皮損嚴(yán)重程度無顯著性差別（P＞0．05），組間具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《皮膚性病學(xué)》（第6版教材）［1］和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中有關(guān)尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～30歲；治療前30日未服用相關(guān)的藥物，治療前7日內(nèi)未外用相關(guān)藥物；無丹參注射液過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡30歲以上者，或處于妊娠期或哺乳期的婦女；近30日內(nèi)服過治療本病的藥物，和／或7日內(nèi)外用過相關(guān)藥物；合并其他系統(tǒng)疾病的患者；由其他原因所導(dǎo)致的痤瘡患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他病例。

治療方法

治療組：患者取仰臥或俯臥位，穴位用甲紫溶液標(biāo)記，碘酊固定，75%酒精脫碘、消毒。用5ml注射器抽取丹參注射液（四川三精升和制藥有限公司，成分：丹參）快速刺入雙側(cè)曲池、肺俞，得氣后回抽無血，緩慢注入丹參注射液。每穴注射藥液1ml，每3天注射1次，10次為1個(gè)療程。共進(jìn)行2個(gè)療程（若未到2個(gè)療程已治愈，則按實(shí)際治療次數(shù)納入統(tǒng)計(jì)），2個(gè)療程之間間隔1周。

對(duì)照組：采用自血療法。常規(guī)消毒后用5 ml注射器，從自身靜脈中抽取4ml靜脈血，在血液未凝之前注射于雙側(cè)曲池、肺俞穴。每穴注射自體靜脈血1ml，每3天注射1次，10次為1個(gè)療程（若未到療程結(jié)束已治愈，則按實(shí)際治療次數(shù)納入統(tǒng)計(jì)）。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：兩組病人治療前后均采用自行設(shè)計(jì)的癥狀積分量表進(jìn)行治療評(píng)分［3］。量表從皮損分布、皮損數(shù)量、皮損腫痛、面部皮脂分泌等方面進(jìn)行積分。皮損分布按三級(jí)評(píng)分：0分：無皮損；0．25分：額部、左頰部、右頰部、下頜部；1分：頸部、胸部、背部、上臂、臀部。皮損數(shù)量按五級(jí)評(píng)分（計(jì)數(shù)單位：個(gè)）：0分：無皮損；1分：粉刺＜30個(gè)，丘疹＜5個(gè)，膿皰＜5個(gè)，結(jié)節(jié)＜2個(gè)，囊腫1個(gè)；2分：粉刺30～50個(gè)，丘疹10～20個(gè)，膿皰5～10個(gè)，結(jié)節(jié)3～4個(gè)，囊腫2個(gè)；3分：粉刺51～100個(gè)，丘疹21～30個(gè)，膿皰11～15個(gè)，結(jié)節(jié)5～6個(gè)，囊腫3個(gè)；4分：粉刺 ＞100個(gè)，丘疹＞30個(gè)，膿皰＞15個(gè)，結(jié)節(jié)＞6個(gè)，囊腫＞3個(gè)。皮損腫痛按四級(jí)評(píng)分：0分：無腫痛；1分：瘙癢、略腫脹疼痛，皮損縮小，色暗紅；2分：局部腫脹疼痛較明顯，無或略有破損，新發(fā)皮損色焮紅；3分：破潰明顯，有竇道。顏面油膩按三級(jí)評(píng)分：0分：無；1分：輕；2分：重。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及自制量表［3］：痊愈：皮損消退，或僅遺留少許色素沉著或疤痕，癥狀消失，積分值減少≥95%。有效：皮損大部分或者部分消退，癥狀減輕，95%＞積分值減少≥30%。無效：皮損消退不明顯，癥狀未見減輕或臨床癥狀反見惡化，積分值減少＜30%。復(fù)發(fā)：在觀察期間有新的皮損出現(xiàn)，或者療程結(jié)束3個(gè)月之后隨訪，原發(fā)處或其他部位出現(xiàn)新的皮損?？傆行蕿槿逝c有效率之和。

兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較：治療組40例，痊愈21例，有效13例，無效6例，復(fù)發(fā)4例，總有效率85%；對(duì)照組40例，痊愈4例，有效20例，無效16例，復(fù)發(fā)3例，總有效率60%。

與自血療法組相比，丹參注射液穴位注射治療組的療效更好。治療組的痊愈時(shí)間最短為18天，最長(zhǎng)為60天。兩組均存在復(fù)發(fā)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組復(fù)發(fā)率無顯著性差異（P＞0．05）。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，尋常型痤瘡發(fā)病原因多因?yàn)榉谓?jīng)風(fēng)熱。明代《外科正宗》中記載：“粉刺屬肺……總皆血熱郁滯不散所致”，認(rèn)為其病位在肺，病機(jī)為肺胃火熱上蒸頭面，血熱郁滯而成。表現(xiàn)為顏面潮紅，油膩，皮膚烘熱或灼熱，鼻息氣熱，可有癢痛等。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺與大腸相表里，當(dāng)大腸熱盛上移于肺，熱久生毒而出粉刺，故而刺激大腸經(jīng)穴，可以疏通面部氣血，使皮脂分泌恢復(fù)正常，因此取大腸經(jīng)腧穴曲池；肺俞為肺的背俞穴，具有清肺經(jīng)之郁熱、活血消風(fēng)而利肌膚的功效。選用曲池、肺俞使肺氣得宣，肺熱得清，痤瘡得消。穴位注射是針灸治療方法的一種，在辨證論治思想的指導(dǎo)下，根據(jù)所患疾病，按照腧穴的治療作用和注射藥物的藥理作用，將特定的藥物按照一定的療程，注射到腧穴內(nèi)，以發(fā)揮腧穴和藥物的綜合作用，從而治療疾病的一種方法。相比于傳統(tǒng)的針刺治療方法，具有減少用藥量、縮短治療周期的優(yōu)勢(shì)。

丹參注射液的主要成分是丹參，丹參具有祛瘀止痛、涼血消癰的功用。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，丹參中含有脂溶性丹參酮，對(duì)痤瘡丙酸桿菌高度敏感，可以有效抑制痤瘡丙酸桿菌，是一種緩和的雌激素樣物質(zhì)，有抗雄激素的作用，還具有類似氫化可的松的抗炎作用［4］，臨床也有丹參酮膠囊口服用于痤瘡的治療。

本臨床觀察顯示，丹參注射液穴位注射療法既可以發(fā)揮丹參的藥理作用，同時(shí)亦可長(zhǎng)時(shí)間刺激腧穴，發(fā)揮腧穴的經(jīng)穴－腑臟相關(guān)特異性功效，對(duì)于尋常型痤瘡的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。

［1］張學(xué)軍．皮膚性病學(xué) ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：144．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292－295．

［3］黃高敏．穴位埋線療法治療尋常型痤瘡的臨床研究 ．成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2006：22－23．

［4］鄔浩杰．丹參的藥理作用研究 ．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，9（32）：694－695．