任艷君

（山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，是由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫或刺激椎管及鄰近組織而致的一系列綜合征，腰痛、坐骨神經(jīng)痛是其主要的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學“腰腿痛”范疇。近年來，筆者采用CT或MR I片定位下深刺華佗夾脊穴、背腧穴治療腰椎間盤突出癥937例，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組937例均為門診病人，其中男512例，女425例；年齡最小18歲，最大83歲，以25～55歲者居多；體力勞動者658例，非體力勞動者279例；有腰部外傷史者622例，受寒涼而發(fā)者10例，病因不明確者305例；病程最短者3天，最長者13年；L3～4椎間盤突出98例，L4～5椎間盤突出408例，L5～S1椎間盤突出353例，L4～5合并L5～S1椎間盤突出78例；突出型743例，膨出型140例，脫出型54例。

診斷標準［1］：①有腰部外傷史、慢性勞損或感受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛病史；②常發(fā)生于中青年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿高抬試驗或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，足踝趾背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位和程度；⑦全部病例均腰椎間盤CT軸位掃描或MR I確診；⑧排除合并有嚴重的其他器質(zhì)性病變或髓核突出較大引起嚴重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓的病例。

治療方法

針灸取突出椎體患側(cè)華佗夾脊穴、背腧穴和病變所在經(jīng)絡選穴。L3～4椎間盤突出者，L4神經(jīng)根受累取相應夾脊穴、氣海俞和足陽明經(jīng)的足三里、豐隆；L4～5椎間盤突出者，L5神經(jīng)根受累取相應夾脊穴、大腸俞和足少陽經(jīng)的環(huán)跳、風市、陽陵泉、絕骨；L5～S1椎間盤突出者，S1神經(jīng)根受累取相應夾脊穴、關(guān)元俞和足太陽經(jīng)的秩邊、承扶、委中、承山、昆侖；單純腰痛者取相應夾脊穴和委中穴。夾脊穴和環(huán)跳、秩邊、承扶穴采用3～4寸毫針，其余均采用3寸毫針，針刺華佗夾脊穴時根據(jù)CT或MR I片測出棘突中心到側(cè)隱窩的距離（按比例尺算出實際距離，以下均算出實際距離），為進針點到棘突的距離，同時測出體表到側(cè)隱窩的深度為進針的深度；針刺背腧穴時根據(jù)CT或MRI片測出棘突中心到椎間外孔的距離為進針點到棘突的距離，同時測出體表到椎間外孔的深度為進針的深度，然后緩慢進針，先針刺華佗夾脊穴和突出部位的背腧穴，患者出現(xiàn)明顯的酸麻脹感，并有強烈的針感迅速傳至下肢時停止進針，再依次針刺相應的經(jīng)絡腧穴，出現(xiàn)針感后接溫針治療儀，兩線夾分別夾在患側(cè)突出部位華佗夾脊穴、背腧穴上，采用疏密波，強度以患者能忍受為宜，并用TDP照射腰部，留針30min，每日1次，10次為1個療程。

治療結(jié)果

療效標準［1］：臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作，能行走2cm以上。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

治療結(jié)果：本組937例經(jīng)上述治療，臨床治愈575例（61．4%），好轉(zhuǎn)315例（33．6%），未愈47例（5．0%），總有效率為95．0%。

典型病例

患者，男，45歲，2008年6月11日就診。主訴：腰痛伴左腿疼痛、麻木3年，加重半年?；颊呗匝?2年，經(jīng)常發(fā)作，3年前出現(xiàn)腰痛伴左下肢及小腿外側(cè)放射痛、發(fā)涼、行走困難，呈間歇性跛行，曾在多家醫(yī)院就診，接受過牽引、按摩、骶管注射等治療，效果不佳。有的醫(yī)院建議其手術(shù)治療，但本人拒絕手術(shù)。查體：痛苦病容，行動不便，站立時腰椎向右側(cè)彎，L4～5椎間盤左側(cè)壓痛明顯，坐骨神經(jīng)分布區(qū)壓痛陽性，左側(cè)直腿抬高試驗（＋），加強試驗（＋），左側(cè)踮腳試驗（＋），左側(cè)跟腱反射減弱，左臀部、大腿部及小腿部肌肉萎縮，較右腿細1．5～3cm。CT示：L4～5椎間盤突出。診斷：腰椎間盤突出癥。經(jīng)上述方法治療3個療程后患者臨床治愈，追蹤隨訪2年未見復發(fā)。

討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”、“痹證”范疇。中醫(yī)學對本病早有論述，《素問·刺腰痛》篇曰：“衡絡之脈，令人腰痛，不可俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”，指出外傷、氣血瘀滯均可產(chǎn)生腰腿痛。內(nèi)在因素是隨著年齡的增長腰椎間盤退行性改變，外在因素是負重大或快速側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂。根據(jù)中醫(yī)“經(jīng)絡所過，主治所及，治病求于本”的論述，針刺華佗夾脊穴、背腧穴和經(jīng)穴具有促進血液循環(huán)、清除神經(jīng)根部水腫、緩解腰肌及骶棘肌的痙攣、減輕椎間隙的壓力、調(diào)整整體平衡和協(xié)調(diào)功能、促使經(jīng)脈氣血運行通暢的作用。現(xiàn)代研究證實［2］，針灸能使致痛物質(zhì)——血漿游離的5－HT含量顯著下降，還可激發(fā)機體產(chǎn)生內(nèi)源性嗎啡物質(zhì)參與止痛功能而起到良好的鎮(zhèn)痛效果。另外，針灸的抗炎消腫作用可改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)及淋巴循環(huán)，促進炎癥滲出物的吸收，抑制病灶血管的通透性、減輕炎癥水腫，控制病灶區(qū)的壞死組織，限制炎癥肉芽組織的生長，提高人體的免疫功能，減輕突出髓核的自身免疫刺激，消除炎癥對神經(jīng)根和脊髓硬膜的化學刺激，減輕神經(jīng)根的粘連。同時，針灸具有雙向調(diào)節(jié)作用，在急性期能緩解腰部肌肉的緊張狀態(tài)，松弛或增寬椎間盤，使膨出的纖維環(huán)借椎間盤的自身負壓得以部分回納，減輕其對神經(jīng)根的機械壓迫。在緩解期，針灸能提高弛緩韌帶的彈性、肌肉的興奮性，增強其修復能力。在溫針作用下，可促使局部的血管擴張及加快血液循環(huán)，改善微循環(huán)，增進組織的新陳代謝，促進炎癥代謝產(chǎn)物及水腫的吸收；同時還具有降低肌肉及結(jié)締組織的張力，緩解局部組織痙攣及減輕疼痛；可使體內(nèi)的抗體和補體增加，巨噬細胞吞噬功能加強，增強抗體的免疫防御功能。因此可在短時間內(nèi)收到活血化瘀、消腫消炎止痛的效果。CT片定位下深刺華佗夾脊穴、背腧穴安全可靠，不會盲目進針，不會過度深刺而影響到腹腔臟器。但是患者出現(xiàn)明顯的酸麻脹感，并有強烈的針感迅速傳至下肢時應停止進針，手法應輕，不可反復提插，以免損傷神經(jīng)。

綜上所述，采用針灸深刺華佗夾脊穴、背腧穴與溫針結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，治療時間短，能迅速恢復神經(jīng)功能及緩解疼痛。具有安全、副作用少的特點，可明顯降低致殘率，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準．南京：南京大學出版社，1994：201－202，144．

［2］岳壽偉．腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療．第2版．濟南：山東科技出版社，2001：398－399．