許家艷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇南京 210000

護理干預(yù)對冠心病心肌梗死老年患者依從性和生活質(zhì)量的效果體會

許家艷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院內(nèi)一科，江蘇南京 210000

目的 探討冠心病心肌梗死老年患者護理干預(yù)方法及護理后患者依從性和生活質(zhì)量的效果。方法 對我院收治的112例冠心病心肌梗死老年患者從心理、飲食、藥物、并發(fā)癥等方面的護理干預(yù)進行分析。結(jié)果 護理干預(yù)組在住院天數(shù)、癥狀控制、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，有明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）；其依從性明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05），隨訪3～6個月，預(yù)后和生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 對患者進行完善、有效的護理干預(yù)，從根本上緩解患者負性情緒，提高依從性，改善機體動脈供血、供氧情況，從而達到控制臨床癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活、生命質(zhì)量。

護理干預(yù)；心肌梗死；老年；依從性；生活質(zhì)量

隨著社會與環(huán)境等各種不良因素影響，冠心病的發(fā)生率和死亡率急劇上升，成為導(dǎo)致老年人致殘、致死率最高的疾病之一。由于冠狀動脈急劇缺血或血流中斷，導(dǎo)致心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血，據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國冠心病心肌梗死發(fā)生率占31.5%～53.8%[1]，嚴(yán)重影響老年患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理內(nèi)容已不僅僅局限于疾病本身[2]，從患者各方面進行完善、細致的護理是提高患者治愈率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。我科自2009年11月-2011年9月對收治的112例冠心病心肌梗死老年患者進行全面有效的綜合護理干預(yù)，明顯提高患者的依從性和生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例，男 71例，女41例，年齡62～89歲，平均（72.6±2.1）歲，病程 2～14 年，平均（5.1±0.8）年，患者均有不同程度心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸癥狀，經(jīng)動態(tài)心電圖、心臟超聲、心肌酶檢查確診。梗死部位：前壁37例，下壁23例，前間壁21例，廣泛前壁14例，高側(cè)壁17例；其中合并心律失常26例，伴有心力衰竭9例。隨機抽取在我科行常規(guī)護理的98例心肌梗死老年患者為對照組。

1.2 護理方法

對患者病情進行評估，制定合理的護理計劃。護理干預(yù)組從心理、飲食、藥物、并發(fā)癥等方面進行全面、綜合的護理干預(yù)。

1.2.1 心理護理 患者由于疾病常產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、絕望，感覺自己的生命隨時都可能喪失。我們護理人員應(yīng)了解其家庭、生活環(huán)境、社會背景等情況，給予不同的心理疏導(dǎo)，向患者講解疾病的發(fā)生原因、治療、用藥過程和預(yù)后，指導(dǎo)其回憶年輕體健時的美好過程，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、積極的情緒接受治療。

1.2.2 生命體征觀察 急性梗死患者入院后，應(yīng)囑絕對臥床休息，減輕心臟負荷，減少耗氧量，并嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征，做好心電監(jiān)護，并注意胸痛、心率、心律、意識的變化，防止發(fā)生心力衰竭、低血壓、心律失常等，記錄24 h出入量；給予持續(xù)低流量吸氧，改善因梗死導(dǎo)致的周圍心肌組織缺血、缺氧，防止梗死面積進一步擴大[3]?？焖俳㈧o脈通道，提高心輸出量，提高心肌血液供應(yīng)，糾正酸堿失衡，在輸液過程中嚴(yán)格控制滴速，以免增加心臟負荷加重病情。向患者講明吸氧、生命體征監(jiān)測的必要性，促使其放松心情，配合治療。

1.2.3 疼痛護理 老年患者由于各器官、組織退化，耐受性減弱，對心肌梗死發(fā)生的劇烈疼痛常表現(xiàn)出煩躁，焦慮。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情，防止梗死面積擴大，給予心理安慰，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，隨時監(jiān)測血壓、脈搏、心率變化。

1.2.4 飲食護理 不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的重要原因之一。從心理上使患者認識到良好生活習(xí)慣對疾病的益處。正確指導(dǎo)飲食、生活，飲食要低熱、低糖、低脂，多蛋白質(zhì)、多維生素、清淡，防止因進食過多、過飽加重心臟負擔(dān)，引起心律失常。

1.2.5 并發(fā)癥防治 應(yīng)向患者講明引起心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生的誘因，消除不良反應(yīng)的發(fā)生因素，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免緊張、焦慮情緒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，備好搶救藥品和物品，遵醫(yī)囑用擴血管、利尿藥、洋地黃、強心苷等藥物降低心肌耗氧量[4]，改善心肌缺血狀況，積極治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組在住院天數(shù)、癥狀控制、并發(fā)癥發(fā)生等方面比較

2組經(jīng)過護理癥狀均明顯減輕（P＞0.05），護理干預(yù)組在住院天數(shù)、癥狀控制、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者在護理依從性、預(yù)后、生活質(zhì)量的比較

護理干預(yù)組患者在護理過程中能更好的改善不良生活方式，做到合理飲食、心情愉悅、戒煙限酒，其依從性明顯高于常規(guī)護理組（P＜0.05）。隨訪3～6個月，預(yù)后和生活質(zhì)量明顯提高。

3 討論

老年人身體各機能退化，加上長期不良生活方式使冠心病心肌梗死的發(fā)生率不斷增高。因此，消除誘發(fā)因素，改善生活方式是提高治愈率、防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。我們護理人員不僅要掌握熟練理論和操作技能，還要針對不同患者進行完善、有效的護理干預(yù)，從根本上緩解患者負性情緒，提高依從性，改善機體動脈供血、供氧情況，從而達到控制臨床癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活、生命質(zhì)量，使其更好地適應(yīng)社會，體現(xiàn)社會價值。

[1]廖林英，黎志革.舒適護理在心肌梗死患者臨床護理路徑中的實踐效果觀察[J].齊魯護理雜志，2011（1）：97-98.

[2]熊麗麗.老年急性心肌梗死病人臨床護理路徑的研究進展[J].中國美容醫(yī)學(xué)(綜合)，2010（3）：78.

[3]陳志紅，譚媛萍.急性心肌梗死綜合護理干預(yù)的臨床療效觀察[J].當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2011（7）：125-127.

[4]黃俊瑋，談卉.護理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011（9）：78-79.

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1674-0742（2012）07（c）－0140-01

2012-03-05）