溫興韜

(安徽郎溪縣中醫(yī)醫(yī)院，安徽 郎溪 242100)

1 《內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說(shuō)的困惑

藏象學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已構(gòu)建了較為完整的理論體系，歷經(jīng)各代醫(yī)家闡述發(fā)揮日臻成熟完備，一直指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

藏象學(xué)說(shuō)的最大特點(diǎn)是以“象”測(cè)“藏”，藏象學(xué)說(shuō)是如何形成的?現(xiàn)在通行的觀點(diǎn)認(rèn)為主要是歷代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)總結(jié)出來(lái)的，但“藏”與“象”之間為何有此必然的聯(lián)系，臟腑與所主之間是否存在某種必然的相關(guān)性，不僅古代文獻(xiàn)未作出具體論述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也難以給出圓滿的解釋。

藏象學(xué)說(shuō)中僅有心主血脈、肺主氣司呼吸、胃主受納等幾條與現(xiàn)代解剖學(xué)生理學(xué)有一定程度的統(tǒng)一，另外腎與耳之關(guān)系，似乎得到如今因大量應(yīng)用氨基甙類抗生素導(dǎo)致腎功能損害及聽(tīng)力下降的實(shí)例驗(yàn)證。藏象學(xué)說(shuō)的大部分內(nèi)容是近乎約定俗成的，可以說(shuō)是臟腑所主的經(jīng)驗(yàn)規(guī)律的總結(jié)，后人對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的理解多半是知其然而不知其所以然。

《素問(wèn)·脈要精微論》記載:“尺內(nèi)兩傍，則季肋也，尺外以候腎，尺里以候腹……上竟上者，胸喉中事也;下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也”，稱為尺膚診法?！鹅`樞·五色》記載:“庭者首面也;闕上者，咽喉也……此五臟六腑肢節(jié)之部也有各部分?！边@段文章詳細(xì)地?cái)⑹隽宋迮K六腑及四肢關(guān)節(jié)在面部的相應(yīng)部位，是古代面部色診法的主要內(nèi)容。這兩者顯然屬于藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，但因古人未能闡明這兩種診法的理論依據(jù)，后人對(duì)此缺乏足夠的理解，以致后世臨床上已少有運(yùn)用。

由于藏象學(xué)說(shuō)所描述的臟腑功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的臟腑生理功能概念頗不一致，因此藏象學(xué)說(shuō)的研究還主要采用黑箱理論或僅限于純理論的探索，在某種程度上還是“藏象”解釋“藏象”，自圓其說(shuō)，并不能揭示出藏象學(xué)說(shuō)的本質(zhì)內(nèi)涵。

2 全息醫(yī)學(xué)學(xué)說(shuō)特點(diǎn)

生物全息論的問(wèn)世，不僅具有獨(dú)特的臨床價(jià)值，其特殊的理論還能為揭示藏象學(xué)說(shuō)的真正內(nèi)涵提供可能的途徑。

生物全息論是20世紀(jì)70年代由張穎清首先創(chuàng)立的。生物全息論認(rèn)為，人體每一獨(dú)立的部分都代表著人體全部生理病理信息，故稱為全息論。人體某一部位臟器有病變則在每一獨(dú)立部位的相應(yīng)區(qū)域內(nèi)可以找到敏感點(diǎn)，反過(guò)來(lái)根據(jù)敏感點(diǎn)出現(xiàn)的部位及強(qiáng)弱即可大致推斷出人體某一部位臟器有病變，進(jìn)而針刺或按壓敏感點(diǎn)即可治療其疾病。通常采用第二掌骨側(cè)進(jìn)行取穴治療，稱第二掌骨側(cè)速診法及第二掌骨側(cè)療法。這種方法既可用于診斷又可用于治療，故稱全息診療法。第二掌骨側(cè)的穴位分布規(guī)律是:其遠(yuǎn)端相當(dāng)于人體頭部，近端相當(dāng)于人體足部，由頭至足依次排列的是頭頸、上肢、心肺、肝膽、脾胃、十二指腸、腎腰、下腹、腿足［1］。其實(shí)人體任何一節(jié)肢或其他較大相對(duì)獨(dú)立部分上的穴位，如果以其對(duì)應(yīng)整體部位的名稱來(lái)命名，則穴位排布的結(jié)果是每一節(jié)肢相對(duì)獨(dú)立的部分恰似是整個(gè)人體的縮影。

全息生物醫(yī)學(xué)具有重要的理論意義和實(shí)用價(jià)值，尤其是全息穴位的排布規(guī)律在很大程度上遵循著由中醫(yī)學(xué)所揭示的臟腑所主部位或器官的規(guī)律，稱為臟腑所主對(duì)應(yīng)原則。

可以認(rèn)為，尺膚診法及面部色診法皆符合生物全息理論，屬于全息診法范疇，尤其面部能反映整體各部位生理病理信息，使面部成為整個(gè)人體完整的縮影，全身各系統(tǒng)的疾病都可以在面部這一相對(duì)獨(dú)立的部位表現(xiàn)出來(lái)。其實(shí)脈診法也可以視作是古人所發(fā)現(xiàn)的另一種全息診法。脈診法是將掌后高骨附近的橈動(dòng)脈分為寸、關(guān)、尺三部，正好分別對(duì)應(yīng)人體的上中下這樣的全息關(guān)系，舌診亦將舌體進(jìn)行分部，分別對(duì)應(yīng)各臟腑，可知其中也包含著全息論的思想。

凡此種種不難看出，在中醫(yī)學(xué)理論體系的諸多方面皆蘊(yùn)涵著全息論的雛形，藏象學(xué)說(shuō)尤為突出。

3 全息案例對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的佐證

比較全息診療法與中醫(yī)臟腑辨證診法之關(guān)系，全息診法只能大體上判斷出疾病的部位而不能對(duì)病性的寒、熱、虛、實(shí)等作出判別，亦不能診斷出病名，然全息診法與臟腑辨證確有相關(guān)性，全息診法有著獨(dú)特的臟腑定位意義。臟腑辨證是將復(fù)雜的癥狀分析歸納出病機(jī)歸屬的特定臟腑，而全息診法可以發(fā)現(xiàn)這些復(fù)雜的癥狀群往往也在特定的臟腑穴中表現(xiàn)出較強(qiáng)的敏感點(diǎn)，此二者常相吻合。

第二掌骨速診法的取穴一般遵循4個(gè)原則，即部位對(duì)應(yīng)原則、同側(cè)對(duì)應(yīng)原則、臟腑所主對(duì)應(yīng)原則及少針穴準(zhǔn)原則［1］。臟腑所主對(duì)應(yīng)原則，不特指各臟腑本身的病變，對(duì)各臟所主(屬)的器官組織病變?cè)诘诙乒莻?cè)的反應(yīng)多半亦遵循臟腑所主對(duì)應(yīng)原則，而不是遵循部位對(duì)應(yīng)原則。

臨床上曾見(jiàn)一病人訴左眼充血脹痛時(shí)作，每次發(fā)作必待左鼻孔出少許血塊眼脹痛方止。但數(shù)日后眼脹痛復(fù)作，反復(fù)發(fā)作半年，當(dāng)即用第二掌骨速診法，測(cè)得反應(yīng)點(diǎn)不在頭穴而在肝穴，針刺肝穴眼脹痛即刻緩解，隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。這正與藏象學(xué)說(shuō)中肝開(kāi)竅于目相吻合。另有一膝痛患者，訴勞累或長(zhǎng)途步行膝痛加重，查膝部無(wú)異常，遂用第二掌骨速診法測(cè)得反應(yīng)點(diǎn)在肝穴不在下肢穴，除針刺肝穴外，中藥采用養(yǎng)肝舒筋數(shù)劑而愈，藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為肝為筋之腑。至于肝膽本身有疾病的肝炎、膽囊炎、膽石癥，在肝穴都有較強(qiáng)的反應(yīng)。另外鼻塞患者肺穴反應(yīng)強(qiáng)，感冒者大多亦肺穴反應(yīng)強(qiáng);耳痛耳聾足跟酸痛者，腎穴反應(yīng)強(qiáng)，與腎開(kāi)竅于耳、腎主骨相吻合;舌強(qiáng)言語(yǔ)不清、失眠、驚恐、魂魄不安者，反應(yīng)點(diǎn)常在心穴，與心開(kāi)竅于舌、心主神志相合;口舌甜膩、唇舌淡白、食欲不振、消化不良者，常見(jiàn)脾胃穴反應(yīng)強(qiáng)，亦與脾主運(yùn)化、胃主受納、脾開(kāi)竅于口、其華在唇之說(shuō)相符。

但臨床上也有一些并不遵循臟腑所主對(duì)應(yīng)原則。如一下肢血栓閉塞性脈管炎患者，測(cè)其反應(yīng)點(diǎn)不在心穴而在下肢穴，尤其外傷所致的肢體損傷疼痛功能障礙，大多遵循部位對(duì)應(yīng)原則。多數(shù)牙痛患者反應(yīng)點(diǎn)并不在腎穴，中醫(yī)認(rèn)為齒為骨之余，當(dāng)為腎所主。而現(xiàn)代組織胚胎學(xué)則認(rèn)為齒毛同源，藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為肺主皮毛，可反應(yīng)點(diǎn)亦不在肺穴，大多數(shù)在脾胃穴。

通過(guò)諸多臨床實(shí)例可以看出，許多病變?cè)诘诙乒堑谋憩F(xiàn)是遵循臟腑所主對(duì)應(yīng)原則的。然第二掌骨本身與別的臟腑器官組織在解剖、生理上并無(wú)直接的聯(lián)系，為何眼疾可以在第二掌骨的肝穴上有較強(qiáng)的反應(yīng)，針刺該點(diǎn)可起到良好的治療作用，而膝痛亦可在肝穴上有所反應(yīng);鼻部疾患可在肺穴上有較強(qiáng)的反應(yīng)，至于眼和膝不僅在解剖結(jié)構(gòu)上跨度較大，生理功能上亦相去甚遠(yuǎn)，其病變?yōu)楹味荚诟窝ㄉ嫌兴磻?yīng)?

臟腑辨證是將患者的主客觀癥狀、體征分析歸納出特定的“證”，“證”是醫(yī)者根據(jù)客觀的癥狀體征作出主觀思維活動(dòng)的產(chǎn)物。而全息診法則是直接找出病變?cè)诟鞴?jié)肢的“反應(yīng)點(diǎn)”，這種“反應(yīng)點(diǎn)”是隨病變的產(chǎn)生而出現(xiàn)，是客觀存在的。這是兩種全然不同的學(xué)說(shuō)，前者的主觀思維活動(dòng)與后者的客觀反應(yīng)能如此統(tǒng)一吻合，足以說(shuō)明這種主觀思維活動(dòng)原本是遵循著客觀存在的規(guī)律，即說(shuō)明藏象學(xué)說(shuō)所論述的“臟腑”及“所主”之間的功能屬性有著內(nèi)在的聯(lián)系，這種內(nèi)在的聯(lián)系雖不能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所解釋，卻為生物全息論所驗(yàn)證。

人們過(guò)去對(duì)生物在細(xì)胞層次之上的結(jié)構(gòu)單位的認(rèn)識(shí)是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的，從而有多種器官的詳細(xì)劃分，但卻忽視了這些形態(tài)各異的器官和部位的統(tǒng)一性，而生物全息學(xué)則揭示了生物體在細(xì)胞層次之上還存在著統(tǒng)一的結(jié)構(gòu)和功能單位，這與中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)有著極為類似的特征，臟腑在功能上是相互聯(lián)系的。

可以肯定藏象學(xué)說(shuō)是有其生理病理基礎(chǔ)的，生物全息論的問(wèn)世已為藏象學(xué)說(shuō)提供了有力的佐證，反證了各臟腑之間存在著特定的生理病理聯(lián)系。

4 全息診法對(duì)臟腑辨證的參考價(jià)值

全息診法的臨床運(yùn)用可提高臟腑辨證的準(zhǔn)確性，減少誤診。每每遇到辨證不清的病例，不能從癥狀上判明屬何臟何腑之病變，即用此法?？裳杆倥忻?，在此基礎(chǔ)上結(jié)合癥狀作進(jìn)一步的辨證診斷，為遣方用藥提供依據(jù)，有益于臨床療效的提高。

如胃脘痛一癥，由于本身的疾患引起者居多，但有一種胃脘痛者病程可長(zhǎng)達(dá)十余年，累年治胃而不見(jiàn)效，殊不知其病根不在胃而在膽，筆者對(duì)此證體驗(yàn)頗深。古人亦言:“邪在膽，逆在胃?！奔床⌒霸谀懚憩F(xiàn)出胃脘的征象。用第二掌骨速診法可測(cè)其反應(yīng)點(diǎn)多在肝膽穴，結(jié)合B超等檢查常常可以確診，每每遇此“胃病”患者，即使輔助檢查不能確診為膽囊炎、膽石癥，而肝膽穴反應(yīng)強(qiáng)者均可從肝膽論治或輔以舒肝利膽之法，療效較為顯著。

此外，臨床常見(jiàn)腰痛、膝軟、納差、神?；颊甙磁K腑辨證屬脾腎兩虛，對(duì)此類患者的治療前賢或重于補(bǔ)腎或重于補(bǔ)脾，故有“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”、“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”之爭(zhēng)。筆者臨證用全息診法測(cè)其反應(yīng)點(diǎn)確有脾與在腎之不同，由此可知其病機(jī)當(dāng)有偏重于脾和偏重于腎，屬腎即用右歸丸出入，屬脾即用六君子湯加減，療效確較以前為好。另有幾例久治不效的胃痛病人，按其第二掌骨側(cè)腎穴異常敏感，而以補(bǔ)腎入手獲顯效。

以往在書(shū)中偶見(jiàn)腎虛肝郁一說(shuō)，對(duì)此卻無(wú)臨床體會(huì)。后來(lái)在臨床上常見(jiàn)部分以心煩易怒等為主癥的病人，經(jīng)疏肝行氣治療起初常有效，時(shí)間久了反而無(wú)效，出現(xiàn)病情遷延難愈的現(xiàn)象。通過(guò)測(cè)其第二掌骨側(cè)發(fā)現(xiàn)部分病人腎穴反應(yīng)敏感，改用補(bǔ)腎為主治療而獲效。通過(guò)類似病例的反復(fù)驗(yàn)證，我對(duì)腎虛肝郁證有了深刻的認(rèn)識(shí)。在臨床上切實(shí)體會(huì)到在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合全息診法可大大提高辨證的準(zhǔn)確率，提高療效。

但生物全息論目前尚不能解釋藏象學(xué)說(shuō)的全部?jī)?nèi)容，兩者在某些方面尚不相吻合，同時(shí)生物全息論對(duì)藏象學(xué)說(shuō)起到反證的作用，只能證明臟腑與所主之間確實(shí)存在著生理、病理上的相關(guān)性。但臟腑與其所主之間是以何種方式途徑相聯(lián)系的，這種聯(lián)系的實(shí)質(zhì)是什么?生物全息論沒(méi)有闡明。那么臟腑與所主之間聯(lián)系的實(shí)質(zhì)是否也像經(jīng)絡(luò)穴位那樣?這些問(wèn)題將有待進(jìn)一步探討，但可以肯定全息診療法的應(yīng)用，將對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的研究及臨床診療起巨大的推動(dòng)作用，可望因?yàn)樯锶⒗碚摰膯?wèn)世及深入研究使人們對(duì)藏象學(xué)說(shuō)有全新的認(rèn)識(shí)。

［1］張穎清，生物全息診療法［M］.山東:山東大學(xué)出版社，1987:6.19.