孫金霞，包娜布其

1.內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028007;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)庫倫旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028200

上消化道出血是內(nèi)科常見急癥，此類患者病情危急，若不及時搶救將會危急生命，我院2010年1月至2012年1月共收治上消化道出血并發(fā)腦梗死病人19例，經(jīng)過治療觀察及護理，收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組19例上消化道出血腦梗死病人中，男13例，女6例，年齡52～84歲，平均年齡68歲;無心肌缺血病史并排除肝腎及代謝性疾病;上消化道出血經(jīng)胃鏡檢查明確診斷;胃潰瘍出血14例，肝硬化食管靜脈曲張5例。伴昏迷4例，肢體偏癱13例，言語障礙2例，均診斷符合全國第二屆腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病人均經(jīng)CT或MRI證實。上消化道出血2天內(nèi)并發(fā)腦梗死11例，3～4天并發(fā)腦梗死8例;19例病人住院14～35天，意識均轉(zhuǎn)清，痊愈11例，輕度肢體癱瘓3例，言語不清4例，重度肢體癱瘓、生活完全不能自理1例。

2 護理措施

2.1 認(rèn)真觀察病情變化 每30～60分鐘監(jiān)測1次患者意識，生命體征，并做好記錄。如果出現(xiàn)難以解釋的頭暈、乏力、意識及精神異常或發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征均應(yīng)做CT或MRI檢查，以明確診斷。另外，對急性失血的患者進行止血治療時因可造成凝血異常，誘發(fā)腦梗死，因此應(yīng)動態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)，避免止血藥過度應(yīng)用［1］。

2.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清除口鼻分泌物及嘔吐物，減少惡性刺激，意識障礙或呼吸道感染者為確保呼吸道通暢，平臥時頭偏向一側(cè)，以利于分泌物自然流出，避免誤吸，必要時床邊備吸痰器、氣管插管用物或氣管切開包。

2.3 心里護理 上消化道出血并發(fā)腦梗死患者發(fā)病急，病情危重，患者較恐懼和緊張，心里上極易產(chǎn)生孤獨感和無助感。悲觀、失望、對生活失去信心。護士應(yīng)疏導(dǎo)患者保持平衡心態(tài)，在精神上給予鼓勵，生活上予以體貼，對患者態(tài)度要和藹熱情，以熟練的技術(shù)與醫(yī)生配合，準(zhǔn)確及時的給予各種搶救措施，耐心聽取患者主訴，盡快解決患者生理、心里上的痛苦，使其保持良好的心態(tài)，平穩(wěn)度過急性期。

2.4 皮膚護理 由于病人肢體癱瘓，長期臥床，肢體受壓容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)定期檢查皮膚，每2小時翻身、叩背1次，保持皮膚清潔及床鋪平整、清潔、干燥，經(jīng)常更換體位，防止發(fā)生壓瘡。

2.5 飲食護理 病人要保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水的攝入。上消化道出血急性期，昏迷病人應(yīng)禁食，待病人出血停止，意識轉(zhuǎn)為清醒，咳嗽反射良好可由口進食，給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。因吞咽障礙而無法由口進食應(yīng)予以鼻飼，進食環(huán)境應(yīng)安靜、輕松，不要催促病人。喂食時病人應(yīng)采取半臥位或坐位，進食后維持30分鐘才可躺下［2］。

2.6 肢體功能康復(fù)的護理 恢復(fù)期有計劃的積極鍛煉有利于患者的恢復(fù)，應(yīng)將主動鍛煉和被動活動相結(jié)合，全身活動和局部活動相結(jié)合，床上活動和離床活動相結(jié)合，要循序漸進地進行醫(yī)療體操，拉繩及健身球等活動，逐漸適應(yīng)坐、立等體位改變，然后借拐杖起立，直到獨立行走，手能活動時要練習(xí)持筷，寫字等精細(xì)動作，必要時配合針灸進行穴位注射。

2.7 認(rèn)知功能和言語障礙康復(fù)的護理 當(dāng)腦血管病變損傷了優(yōu)勢半球的語言中樞就可引起言語功能異常。認(rèn)知功能和言語障礙的康復(fù)就要給予患者視聽、觸、讀等感知覺，我們的做法為［3］:生活用品、食品及感興趣的事物均安排在患側(cè)或在患側(cè)進行操作，給予患側(cè)按摩、拍打、毛刷、冰塊等皮膚刺激，鼓勵多做朗讀練習(xí)，對忽略側(cè)的邊緣用色彩鮮艷的水筆做出標(biāo)記或訓(xùn)練者用手指點逐字閱讀。同時矯正患者發(fā)音口形。給患者示范，并指導(dǎo)患者自照鏡子，用視覺矯正發(fā)音器官的錯誤。也可讓患者寫出親人姓名、住址、編小故事等有助其恢復(fù)記憶、邏輯思維和語言表達能力。

2.8 安全護理 對于急性梗死引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施，如專人陪護，床旁護欄拉起，雙手約束，防止患者拔出各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。精心護理病人，爭取早日康復(fù)。

3 討論

消化道出血并發(fā)腦梗死后，病死率較單純消化道出血和單純腦梗死高，肝硬化出血較其他原因出血合并腦梗死病死率更高［4］，給患者預(yù)后帶來不利因素，同時增加醫(yī)療費用和延長住院時間，而且可引發(fā)醫(yī)患糾紛，應(yīng)引起高度重視。我們提倡以病人為中心的關(guān)懷和護理，采取了系統(tǒng)的整體護理，通過 (1)生命體征的觀察與護理;(2)必要的基礎(chǔ)護理、心里護理和合理的飲食 (3)嚴(yán)密觀察病情，保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生 (4)重視康復(fù)功能訓(xùn)練，使患者得到心里、生理、精神等多層面的護理，改變了以往單純對癥護理的模式，做到防患于未然，使患者得到了最佳治療和護理，順利度過危險期，得到康復(fù)。

［1］陳傳杰，王艷巧，陳玲玲，等.上消化道出血合并腦梗死20例分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2007，24(8):564.

［2］馬美玲，魏貴明.急性腦卒中后吞咽困難的早期功能訓(xùn)練研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20(9A):17.

［3］鄭建琴，穆燕紅，徐學(xué)軍，等.腦血病偏癱患者健肢功能的維持［J］.解放軍護理雜志，1999，16(2):37.

［4］譚章文，趙英恒.上消化道大出血并發(fā)腦梗死17例臨床分析［J］.吉林醫(yī)藥，1999，30(6):54.