朱建紅 董 進(jìn)

1.安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)大通機(jī)廠醫(yī)院;安徽 淮南 232001;2.安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院放療科一病區(qū)，安徽 淮南 232001

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，疾病本身和放射治療及各種副作用均給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物.心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，腫瘤患者的生活質(zhì)量越來越受到重視［2］。目前，腫瘤患者的生活質(zhì)量是臨床研究的熱點(diǎn)，為臨床治療方案的選擇及臨床護(hù)理措施的制定提供了有力的依據(jù)。本文應(yīng)用QLQ－C30量表對(duì)350例腫瘤放療患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分析其生活質(zhì)量，并制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月至2012年3月我院350例接受全身普放治療的腫瘤患者，男189例，女161例，年齡38～85歲，平均年齡52.4歲。其中肺癌133例，鼻咽癌94例，乳腺癌42例，結(jié)腸癌28例，喉癌21例，宮頸癌32例。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQC30)進(jìn)行電話回訪及問卷調(diào)查，分為兩部分:①一般資料，包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、入院時(shí)間、病情、生存狀態(tài)等，期間死亡患者自動(dòng)排除組外。②QLQ－C30量表，共30個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)功能領(lǐng)域，1個(gè)總體健康狀況，3個(gè)癥狀領(lǐng)域，6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目。將QLQ－C30量表的原始得分經(jīng)線性轉(zhuǎn)換為在0～100分內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分［3］。量表的功能領(lǐng)域得分越高表明生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員，向患者電話回訪，確認(rèn)存活后通知患者來院，并發(fā)放QLQ－C30問卷，解釋本次調(diào)查的目的、方法、意義及注意事項(xiàng)。有讀寫能力的患者自行填寫，對(duì)讀寫困難患者，由調(diào)查人員詢問后代填。

2 結(jié)果

腫瘤放療患者的總體生活質(zhì)量明顯下降，患者的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能與社會(huì)功能均在一定程度上受到損害，尤其表現(xiàn)在疲乏、疼痛、惡心嘔吐、氣短、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等癥狀，經(jīng)濟(jì)消費(fèi)較大是生活質(zhì)量下降的重要影響因素。

3 生活質(zhì)量分析

多數(shù)腫瘤患者不可避免的出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，放射治療作為腫瘤治療的主要手段，隨著放射劑量的增加及治療時(shí)間的延長(zhǎng)，放療期間放射副反應(yīng)加重，患者擔(dān)心放射副反應(yīng)影響日常生活，對(duì)日后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生恐懼心理，致使癥狀加重，此外，部分患者對(duì)疾病及放射治療知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，更易產(chǎn)生負(fù)性情緒，心理、認(rèn)知、社會(huì)功能均受到嚴(yán)重影響。放療期間可能產(chǎn)生諸多副作用，并且對(duì)周圍組織造成放射性損傷，如疲乏、惡心嘔吐、疼痛、食欲喪失、腹瀉等，均嚴(yán)重影響患者的軀體功能、家庭生活及正常的社會(huì)人際活動(dòng)。此外，放療的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且治療費(fèi)用高，給經(jīng)濟(jì)狀況較差患者造成極大心理壓力，擔(dān)心影響家庭生活及社會(huì)交往，部分患者因害怕人財(cái)兩空而不得不放棄最佳治療方案或中斷治療，致使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。因此，放療期間腫瘤患者的癥狀加重、生活質(zhì)量水平下降。

4 護(hù)理對(duì)策

通過以上調(diào)查分析，對(duì)腫瘤放療患者，應(yīng)針對(duì)影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

4.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，給予患者更多的人文關(guān)懷，為患者提供安靜、整潔、舒適的病房環(huán)境，使患者盡快消除陌生感，適應(yīng)新環(huán)境。通過個(gè)別交談、健康教育手冊(cè)、宣傳畫冊(cè)、講座等形式，配合醫(yī)生向患者及家屬耐心細(xì)致講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，向病人介紹放療的基本知識(shí)，放療的治療效果、可能的副作用、放療的配合及注意事項(xiàng)等，使其對(duì)腫瘤及放療有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，從而積極配合臨床治療及護(hù)理工作。積極與患者溝通談心，鼓勵(lì)患者訴說心中煩惱與苦悶，引導(dǎo)其發(fā)泄消極情緒。采取有效的心理行為干預(yù)，如放松訓(xùn)練、注意力分散、催眠等，治療期間鼓勵(lì)患者多參與交流并積極參加各種活動(dòng)，消除負(fù)性情緒，保持身心愉悅。應(yīng)用現(xiàn)身說教的方法，請(qǐng)實(shí)施同樣治療方案效果好的患者交流治療過程中的感受，調(diào)整患者心理狀態(tài)，消除顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。心理治療對(duì)改善患者軀體癥狀、提高社會(huì)功能及總體生活質(zhì)量具有積極意義［4］。

4.2 加強(qiáng)放療期間癥狀護(hù)理

臨床醫(yī)生一定要掌握準(zhǔn)確的放療劑量，并精確定位，盡可能減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別應(yīng)該避免對(duì)周圍正常組織的傷害，針對(duì)腫瘤本身或放療引起的疼痛，給予有效的鎮(zhèn)痛治療，做好照射野皮膚護(hù)理，針對(duì)性給予營(yíng)養(yǎng)飲食支持護(hù)理，密切注意患者生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)癥處理，做到早期控制病情，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。選擇效果最佳且經(jīng)濟(jì)的治療方案，盡量節(jié)省醫(yī)療開支，幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

4.3 重視社會(huì)支持

醫(yī)護(hù)人員在生活上給予患者更多的關(guān)心和幫助，使其主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)。重視和提高家庭－社會(huì)支持，在幫助患者的同時(shí)，做好家屬思想工作，鼓勵(lì)家屬及朋友常來探視，幫助其緩解心理壓力，增加自信心。同患者及家屬共同制定詳細(xì)的患者出院后的護(hù)理計(jì)劃和措施，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，提高患者的自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)有益的活動(dòng)，體現(xiàn)自身價(jià)值。

［1］張凌云，于萍，劉云鵬，等.腫瘤患者化療期間的生活質(zhì)量調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(6):860－862.

［2］高鳳莉，魯重美.頭頸部腫瘤病人放療期間生活質(zhì)量變化的調(diào)查研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(19):2049－2051.

［3］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTCQLQ－C30中文版評(píng)介［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2005，20(4):353－355.

［4］楊桂芬，高靜儒，劉雪飛，等.婦科腫瘤患者生活質(zhì)量調(diào)查研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，8(7):38－40.