卜艷紅 邵淑萍

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院口腔頜面外科，寧夏 銀川 750004

做好陪護(hù)溝通是減少護(hù)患糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。根據(jù)老年患者的特點(diǎn):(1)年齡大:理解能力差，記憶力、視力減退，聽力差，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致無法準(zhǔn)確準(zhǔn)備和服用藥物。(2)疾病為慢性病且?；加幸环N以上的慢性病，在患病急性期常引起嚴(yán)重癥狀如呼吸困難、疼痛伴瀕死感或不熟悉環(huán)境而產(chǎn)生恐懼或焦慮，病情反復(fù)，康復(fù)過程緩慢或不能完全康復(fù)。(3)老年期的心理特征主要有近事記憶減退、固執(zhí)保守、沉湎于往事、對(duì)外界事物不感興趣、難以接受新事物、以自我為中心、猜疑、抑郁、疑病、孤獨(dú)和空虛感等。(4)由于牙齒的脫落對(duì)瓜果蔬菜的攝入量明顯減少，很多老年人有便秘史。(5)在癥狀改善后會(huì)自行停止藥物，這樣容易造成疾病的加重或反復(fù)，而再次入院。做好老年患者的陪護(hù)溝通，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到疾病的依從性。筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年4月患者的住院天數(shù)在14～30天，女105例，男85例，年齡70～85歲，病種為:冠心病、高血壓病、心律失常、腮腺腫物、牙齦瘤。

2 患者與陪護(hù)的關(guān)系

2.1 掌握患者與陪護(hù)的關(guān)系，告知陪護(hù)的作用 陪護(hù)與患者的關(guān)系常為親人關(guān)系，也有雇傭關(guān)系，責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)，首先要了解陪護(hù)與患者的關(guān)系。一方面醫(yī)生要通過陪護(hù)來了解患者的既往史，本次疾病發(fā)生的時(shí)間、有無明顯的誘因、主要的癥狀、是否用藥。另一方面醫(yī)生要將患者的病情、治療措施，與陪護(hù)做好溝通。同時(shí)，護(hù)士會(huì)在飲食、休息與活動(dòng)、藥物的作用與注意事項(xiàng)詳細(xì)告訴患者和陪護(hù)，這樣醫(yī)生、護(hù)士、陪護(hù)三方面共同為患者疾病的康復(fù)共同努力著［2］。有資料顯示，陪護(hù)人員在老年患者疾病康復(fù)中起著重要的作用，他們的作用發(fā)揮得好壞，均影響著患者的醫(yī)療和生活質(zhì)量。結(jié)合臨床實(shí)際，我們認(rèn)為，陪護(hù)人員至少可以在以下五個(gè)方面發(fā)揮輔助護(hù)理的作用。

2.1.1 輔助護(hù)理操作 老年人患病具有長期、慢性、多樣、復(fù)合等特點(diǎn)，需要接受很多檢查和治療。在這個(gè)過程中，爭取陪護(hù)人員的支持和幫助，對(duì)完成各項(xiàng)護(hù)理操作具有積極的意義。特別是護(hù)士數(shù)量較少，護(hù)理任務(wù)較重的科室，陪護(hù)人員有時(shí)甚至可以協(xié)助護(hù)士完成一些操作。比如在對(duì)長期臥床患者的護(hù)理中，護(hù)理人員需要給患者經(jīng)常翻身、按摩，以減少褥瘡、靜脈血栓的形成。雖然這項(xiàng)操作的技術(shù)含量不高，但也需要花費(fèi)人力和時(shí)間完成。如果能夠?qū)ε阕o(hù)人員進(jìn)行相關(guān)方面的培訓(xùn)，就可以節(jié)省出專業(yè)護(hù)理人員的精力，用于其他專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理操作之上，也減輕了護(hù)理人員的工作壓力。

2.1.2 輔助生活料理 在很多大醫(yī)院，護(hù)士需要對(duì)老年患者進(jìn)行必要的生活料理。雖然這是護(hù)理人員的一項(xiàng)責(zé)任，但是在具體實(shí)行中，由于缺乏親人感、彼此缺乏了解、生活習(xí)慣差異等原因，真正能夠做到比較周到的生活料理的護(hù)理人員少之又少。在這種情況下，陪護(hù)人員的作用顯得尤為重要。由于陪護(hù)人員與患者長期接觸，又有各種親緣或其他感情聯(lián)系，陪護(hù)人員對(duì)患者的生活照顧更容易接受，可以保持比較健康的生活狀態(tài)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量十分有利。

2.1.3 輔助心理治療 老年患者除了一般患者具有的心理外，更有老年人特有的心理，主要表現(xiàn)為心理健康缺失。老年人由于各種器官功能衰退，心里適應(yīng)方面也逐漸減弱，加上老年人一生中可能經(jīng)歷的坎坷，容易產(chǎn)生厭世、孤獨(dú)、悲觀、失望等情緒，沒有足夠的信念來抵御疾病，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。面對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員作為“外人”，往往很難抓住患者的思想癥結(jié)。相反，陪護(hù)人員由于多是患者的家屬或親戚，對(duì)患者有很深的了解，能夠體會(huì)患者的心理需求，進(jìn)而從心理上對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)、鼓勵(lì)和支持，發(fā)揮出輔助心理治療的作用，從而保證各項(xiàng)護(hù)理操作能夠得到患者的支持和配合。

2.1.4 輔助病情監(jiān)測 某調(diào)查資料顯示，老年患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)苗頭的人75%以上是陪護(hù)人員?？梢?，陪護(hù)人員在一定程度上發(fā)揮了輔助監(jiān)測病情的作用。事實(shí)上，我們?cè)谂R床實(shí)際中，發(fā)揮陪護(hù)人員的作用，對(duì)一些簡單的指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，不但可以省去不少醫(yī)療設(shè)備的使用，而且還有助于護(hù)士更加全面地了解患者病程，同時(shí)，能夠使患者及陪護(hù)人員更好地理解和支持醫(yī)護(hù)工作，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量。

3 與陪護(hù)溝通的時(shí)間

3.1 入院時(shí)的溝通

3.1.1 病區(qū)環(huán)境的介紹溝通 詳細(xì)做好入院介紹，如病區(qū)的環(huán)境、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，告訴物品的放置位置，貴重物品妥善保管，將儲(chǔ)藏柜的鑰匙交給伴人以便物品的放置。

3.1.2 飲食與排便的溝通 據(jù)患者病情做好飲食指導(dǎo)，如需要記出入量的患者，指導(dǎo)陪護(hù)要有相對(duì)固定的食物杯，并在杯上做好刻度，以便入量的準(zhǔn)確記錄。了解患者的排便情況，是否有便秘史。臥床時(shí)指導(dǎo)陪護(hù)常給患者做腹部的環(huán)形按摩活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。

3.1.3 休息與活動(dòng)的溝通 對(duì)于急性心肌梗死、嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重心律失常的患者必須絕對(duì)臥床休息，告訴患者及陪護(hù)絕對(duì)臥床休息的目的及作用，在臥床休息時(shí)，指導(dǎo)陪護(hù)做好患者肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防止下肢深靜脈血栓的形成。

3.2 檢查治療前的溝通 由于患者年齡大、記憶力差、聽力減退，入院后需要完善各種相關(guān)的檢查，對(duì)于檢查費(fèi)用比較高的CT、MRI、造影、彩超等，要向患者及陪護(hù)做好詳細(xì)的檢查說明及注意事項(xiàng)。對(duì)于需多次抽血檢查以便觀察病情的患者，抽血前要溝通好并且要將每次檢查的結(jié)果告訴患者及陪護(hù)，讓其了解病情變化。對(duì)于自費(fèi)患者不但要做好解釋還要安慰患者。

3.3 檢查后的溝通 及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給患者及陪護(hù)，對(duì)于檢查結(jié)果不理想的生化指標(biāo)如高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖等告訴陪護(hù)這些疾病可以通過調(diào)節(jié)飲食、結(jié)合運(yùn)動(dòng)、配合必要的藥物治療以達(dá)到理想的水平。

3.4 長期用藥的溝通指導(dǎo) 心腦血管疾病的患者需要堅(jiān)持長期服藥來控制癥狀，減輕減慢疾病的發(fā)展程度和發(fā)展速度，由于老年人生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機(jī)體對(duì)藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，老年人?；加幸环N以上的慢性病，往往長期同時(shí)使用多種藥物，藥物相互作用是不良反應(yīng)發(fā)生率高的又一原因，要做好與陪護(hù)的詳細(xì)溝通，教會(huì)陪護(hù)學(xué)會(huì)觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如何避免不良反應(yīng)。

3.5 費(fèi)用的溝通 患者一入院，費(fèi)用就產(chǎn)生了。要將各種檢查、用藥項(xiàng)目的費(fèi)用清單向陪護(hù)做好解釋。

4 與陪護(hù)溝通的方式

4.1 床邊溝通 根據(jù)檢查化驗(yàn)結(jié)果，做好飲食、活動(dòng)、休息方面的指導(dǎo)。掌握患者的精神狀態(tài)、睡眠情況、進(jìn)食情況、排便情況、用藥后的反應(yīng)。

4.2 書面溝通 將藥物的作用、康復(fù)中的注意事項(xiàng)制作成小卡片交給患者和陪護(hù)，以便其記憶和了解。

4.3 出院后的電話隨訪溝通 出院后兩周內(nèi)通過電話隨訪了解患者出院后的情況，告之隨訪時(shí)間，解釋依從治療計(jì)劃服藥的重要性。征求患者住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見反饋，感謝陪護(hù)的配合。

5 總結(jié)

鑒于陪護(hù)人員輔助護(hù)理工作的積極作用，我們認(rèn)為，在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，可以從樹立整體護(hù)理觀、加強(qiáng)輔助護(hù)理技能培訓(xùn)、建立良好的配合機(jī)制三個(gè)方面入手，發(fā)揮出陪護(hù)人員的積極作用.真正使醫(yī)護(hù)人員重視陪護(hù)人員的作用，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。通過做好老年患者的陪護(hù)溝通，可將康復(fù)知識(shí)如隨訪、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)與休息更加有效地傳達(dá)給患者，做好陪護(hù)溝通更加深了護(hù)患溝通，增進(jìn)了護(hù)理人員和陪護(hù)之間彼此的了解，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者及陪護(hù)對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意度。