李 丹

吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

壓瘡是臥床患者常見的并發(fā)癥之一，多是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死，實質(zhì)就是壓迫性潰瘍。雖然目前治療方法較多，但效果不一，假如不能及時有效地處理，壓瘡會迅速加深，給患者帶來更多的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，護理人員的工作量也將大大增加。本文對我院2004年3月至2009年7月期間住院病人發(fā)生壓瘡的21例患者采用龍血竭膠囊局部應(yīng)用，配合微波照射理療護理壓瘡方法做回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2004年3月至2009年7月，應(yīng)用龍血竭治療壓瘡患者2l例，其中男性13例，女性7例;年齡最大83歲，最小42歲，平均61歲;腦卒中后遺癥11例，Ⅱ型糖尿病合并腦卒中5例，股骨頸骨折3例，腦萎縮2例。淺度潰瘍期壓瘡18例，壞死潰瘍期壓瘡2例。壓瘡多發(fā)生在骶骨部及髖部，最大面積15 cm×9cm.最小面積2 cm×2 cm。

1.2 方法 患者取適當(dāng)臥位，清潔創(chuàng)面，用活力碘消毒壓瘡周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水徹底沖洗，如創(chuàng)面合并感染，可用3%過氧化氫沖洗，以徹底清除腐爛壞死組織 (過氧化氫常人液是一種氧化性消毒劑，遇到有機物釋放新生氧，氣體的產(chǎn)生可松動有機物質(zhì)，沖洗難以深入的空腔，有利于溶解腐爛的壞死組織，使其表面變得松軟或呈泡沫狀，便于清除。然后用生理鹽水再次徹底沖洗，再選用慶大霉素、甲硝唑等抗生素抗生素沖洗，濕敷創(chuàng)面5～10min以抗感染，有利于創(chuàng)面愈合。用微波治療儀照射30min，以改善局部微循環(huán)，促進新陳代謝，促使創(chuàng)面干燥，加速創(chuàng)面愈合。用50%乙醇溶解龍血竭膠囊兩粒 (視創(chuàng)面大小)，用無菌棉簽均勻涂于創(chuàng)面上，并保持干燥。每天換藥兩次，直至愈合。

1.3 療效判定 治愈:創(chuàng)面愈合，結(jié)痂脫落;有效:創(chuàng)面邊緣有新鮮肉芽組織生長，壓瘡面積縮小;無效:用藥前后創(chuàng)面無變化或惡化。

2 結(jié)果

治療2l例壓瘡患者中，治愈17例占81%，有效4例占19%，總有效率100%。治愈最長35d，最短7d，平均治愈17.2d。

3 討論

壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一些骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見于脊髓損傷的截癱患者和老年臥床患者。

近年來，壓力性潰瘍已經(jīng)取代了褥瘡一詞，壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害，其臨床特征為:①無痛;②邊緣硬而干燥，輪廓常呈圓形或火山口狀;③從表皮擴延到皮下及深部組織，有裂隙交其分隔成數(shù)個部分，不易充分引流;④分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色，伴繼發(fā)感染時有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使股腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。在住院的老年病人中80%有潛在壓瘡發(fā)生，而發(fā)生者約占30%左右，好發(fā)部位為骶尾部及髖部［1］。

壓瘡多發(fā)生在老年病人，他們的原發(fā)病包括腦血管疾病、糖尿病、震顫麻痹等。壓瘡傷口較難愈合，其周期可長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年［2］。

壓瘡的發(fā)生是一個漸進的過程，依據(jù)其損傷程度可分為三期:①瘀血紅潤期瘀血紅潤期又稱為I度壓瘡。原因為受壓部位的皮膚出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙。主要表現(xiàn)為受壓部位的皮膚呈暗紅色，并有紅、腫、熱、痛或麻木。判斷標(biāo)準(zhǔn)為，解除對該部位的壓力30min后，皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。②炎性浸潤期炎性浸潤期又稱Ⅱ度壓瘡。損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，并有炎性滲出，形成大小不一的水皰。水皰破潰后，形成潮濕紅潤的創(chuàng)面，如不采取積極的措施，壓瘡繼續(xù)發(fā)展，此期病人的感覺疼痛。③潰瘍期潰瘍期又稱Ⅲ度壓瘡。根據(jù)組織壞死程度又可分為淺度潰瘍期和壞死潰瘍期。前著較輕，為淺層組織感染、化膿，膿液流出后，形成潰瘍，病人感覺疼痛加重。后者嚴(yán)重，感染向周圍及深部擴展，常可抵達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。若細(xì)菌及毒素侵入血液循環(huán)，還可造成膿毒血癥或敗血癥，危及病人的生命。

龍血竭膠囊是以傳統(tǒng)名貴中藥龍舌蘭科植物劍葉龍血樹的含脂木材提取的龍血竭為原料的單味中藥制劑，粉末為紅棕色，無刺激性。其藥理功能是活血化瘀、改善局部血液循環(huán)、斂瘡生肌等。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者壓瘡的潰瘍面水腫呈進行性減退，滲出減少，創(chuàng)面毛細(xì)血管分布豐富，肉芽組織新鮮、紅潤，生長迅速，潰瘍處疼痛減輕。通過對本組老年壓瘡患者的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)用龍血竭膠囊內(nèi)粉末外涂潰瘍面后可使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，對創(chuàng)面產(chǎn)生保護功能，且不利細(xì)菌的生長又可阻止外部細(xì)菌的侵入［3］。此外，它能改善創(chuàng)面微循環(huán)、促進組織愈合、止痛、抑制腫脹、減少毛細(xì)血管的通透性，這都為壓瘡愈合提供了良好的基礎(chǔ)和環(huán)境，有效地起到了控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合的功能?？傊?，在對老年壓瘡患者的治療和護理中不僅要考慮患者局部狀況，還應(yīng)結(jié)合整體，改善患者全身營養(yǎng)狀況，積極治療原發(fā)病。

［1］路蘭芝.龍血竭在壓瘡護理中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2007，6(7):189.

［2］查云飛.老年患者的褥瘡護理心得［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(1):131－132.

［3］胡春華.劉建芳.龍血竭外敷治療褥瘡30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006.41(6)58.