廖慶華 呂 道

廣西田東縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 田東 531500

針灸療法對(duì)周圍性面癱具有較好的臨床療效。本院針推科于2011年2月至2012年3月對(duì)收治的的45例周圍性面癱患者采用以針灸為主同時(shí)配合中藥燙熨療法及積極的護(hù)理措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

90例周圍性面癱患者均為門診患者，均以突然出現(xiàn)口眼歪斜，患側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼓腮漏氣，進(jìn)食時(shí)口角漏液等為主要臨床表現(xiàn)，并同時(shí)排除中樞性疾病、腫瘤、外傷等因素導(dǎo)致的面癱。將之隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例。兩組患者別、年齡、病程、病變部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著性 (p＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者根據(jù)病情均與抗炎、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，對(duì)照組主要采用針灸加電治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥燙熨治療。

觀察組采用如下的電針及中藥燙熨療法，對(duì)照組僅采用電針療法。

2.1 電針療法

取穴:四白、地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、翳風(fēng)、顴髎、合谷、太陽(yáng)。隨癥配穴:鼻唇溝平坦加迎香，人中溝歪斜加水溝，味覺(jué)減退加承漿，體弱者配足三里。平補(bǔ)平瀉，初起宜淺刺，1周后平刺透穴或斜刺，每日1次，每次30分鐘，10次為1個(gè)療程。選取面部穴針刺后，連接上海醫(yī)用電子儀器分廠生產(chǎn)的G6805－2低頻電子脈沖治療儀，選用疏密波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間30分鐘。

2.2 中藥燙熨療法

先將血竭、透骨草、制乳香、制沒(méi)藥、桃仁、雞血藤、木瓜、黃柏、海風(fēng)藤、桑枝、制川烏、制馬錢子、伸筋草、紅花等藥物各一定比例混合裝入大小適宜的布袋內(nèi)，扎緊后放入大小適宜的鍋內(nèi)，加水適量浸泡過(guò)藥包，浸泡20分鐘左右后，用電磁爐大火煮開(kāi)改中火煮20分鐘，將藥包取出稍擠干水用單層包布包裹藥袋，操作者持藥包 (約60℃)在患者患側(cè)莖乳孔附近燙熨，剛開(kāi)始時(shí)因藥包溫度較高，燙熨手法宜輕快地上下點(diǎn)熨并變換部位，操作2～3分鐘后藥包溫度下降可稍加按壓手法，7分鐘左右藥包溫度下降，可直接敷于患處并用大毛巾保溫，每個(gè)部位每次燙熨時(shí)間為30分鐘左右，如中途藥包溫度下降，患者不感舒適時(shí)應(yīng)跟換藥包，整個(gè)燙熨過(guò)程應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，防止?fàn)C傷，每天1次，10次為1療程。

3 結(jié)果

采用如下療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀和體征完全消失，表情肌恢復(fù)正常，眼瞼閉合完全，口角無(wú)歪斜;顯效:癥狀和體征大部分消失，做啼笑動(dòng)作時(shí)額紋和鼻唇溝尚未恢復(fù)，眼瞼不能完全閉合;好轉(zhuǎn):癥狀和體征部分消失;無(wú)效:癥狀和體征無(wú)改善。結(jié)果:觀察組45例中，治愈25例，顯效10例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例;對(duì)照組45例中，治愈12例，顯效18例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例。兩組療效比較，經(jīng)Ridit分析，差異有顯著性 (P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

4 分析與討論

周圍性面癱在臨床上較為常見(jiàn)，尤以季節(jié)交替、冷暖不調(diào)時(shí)為發(fā)病高峰，多在患者衛(wèi)外不固，氣血不足，脈絡(luò)空虛，經(jīng)脈失養(yǎng)的基礎(chǔ)上，或因風(fēng)痰阻絡(luò)，或因寒凝經(jīng)脈，以致氣血凝滯，肌肉縱緩不收而發(fā)病。臨床中針灸療法盡管療效較好，但臨床發(fā)現(xiàn)仍有少數(shù)患者療效欠佳，從本臨床觀察可以看出，通過(guò)配合中藥燙熨療法及積極的護(hù)理措施，可以提高臨床療效。

由于生活起居有規(guī)律、勞逸結(jié)合、鍛煉身體以提高自身抗病能力是預(yù)防本病的關(guān)鍵，因此積極的護(hù)理措施也是治療本病的重要措施。其主要護(hù)理措施如下。

4.1 心理護(hù)理

患者突發(fā)疾病，口眼喎斜，由于缺乏對(duì)疾病的了解，擔(dān)心病后容貌變形，心情低落無(wú)助而緊張、焦慮、恐懼，此時(shí)護(hù)士應(yīng)關(guān)心、同情、安慰患者，解釋疾病的發(fā)生原因、治療的原理及效果，告知患者良好的心理狀態(tài)可提高針刺的效果，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

4.2 中藥燙熨的護(hù)理

首次實(shí)施中藥燙熨治療的患者，護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，查看燙熨局部皮膚情況，對(duì)所用藥物有過(guò)敏史、燙熨局部皮膚有破損的患者不宜用此法。燙熨部位以乳孔及附近為宜，要充分暴露治療部位，女患者可用發(fā)卡或浴帽將頭發(fā)挽起，衣領(lǐng)用墊巾保護(hù)以免沾上藥汁，燙熨過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者感受，如感覺(jué)過(guò)熱或疼痛應(yīng)停止操作，查看局部皮膚情況，藥包水分不宜過(guò)多以免燙傷。對(duì)年老體弱感覺(jué)遲鈍者，藥包溫度宜低 (不超50℃)，壓包 (即藥包直接敷于局部時(shí))過(guò)程中告知患者感覺(jué)太燙時(shí)要及時(shí)報(bào)告并變換部位，藥?kù)龠^(guò)程中如藥包溫度下降要及時(shí)更換。藥?kù)俳Y(jié)束后護(hù)士需再次查看局部皮膚情況，告知患者治療后面部勿直接吹風(fēng)，局部保暖，30分鐘內(nèi)勿洗臉，以保持藥效。

4.3 電針治療的護(hù)理

治療前檢查針具規(guī)格是否齊全，針尖有無(wú)彎鉤、銹蝕，是否符合消毒要求，一次性針具包裝是否完整、是否在有效期內(nèi)。電針機(jī)性能、導(dǎo)線連接是否正常，矚患者不能在饑餓、極度疲勞狀態(tài)下接受針刺治療，予患者取舒適體位，防暈針、滯針，留針時(shí)指導(dǎo)患者勿亂動(dòng)，閉目休息，放松心情。護(hù)士注意觀察面部肌肉顫動(dòng)情況，詢問(wèn)患者感受，傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)調(diào)整電針機(jī)輸出強(qiáng)度。治療結(jié)束出針后，協(xié)助患者用棉簽按壓針口，以防皮下瘀血。

4.4 對(duì)癥護(hù)理

①口腔護(hù)理:患者面神經(jīng)麻痹致咀嚼不變，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者食物宜細(xì)軟，咀嚼時(shí)將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽，飲食宜清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，富含維生素，避免辛辣燥熱及堅(jiān)硬食物?；颊哌M(jìn)食后食物易殘留于口腔頰部，有利于細(xì)菌繁殖，應(yīng)指導(dǎo)患者用淡鹽水或茶水漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔。②眼部護(hù)理:患者由于眼瞼閉合不全或不能閉合，角膜長(zhǎng)期外露易致眼內(nèi)感染，可用氯霉素滴眼液滴眼，每次1～2滴，每日2～3次，外出時(shí)戴墨鏡，睡覺(jué)時(shí)用消毒濕紗布覆蓋患眼。治療期間盡量少看電視、書(shū)報(bào)，少用眼力，避免強(qiáng)光刺激。③面部肌肉功能鍛煉:指導(dǎo)患者及早進(jìn)行面肌的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作，每日2～3次，每次5～10分鐘。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括輪刮眼瞼、指擦鼻翼、點(diǎn)捻四白穴、掌揉頰車等動(dòng)作［1］，每個(gè)部位做2～4個(gè)八拍，每天2次。

［1］虞華，魯厚林.中西醫(yī)結(jié)合治療面癱的療效觀察及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，12(7):3227－3228.