張志榮

山西省臨汾市堯都區(qū)中醫(yī)皮膚病醫(yī)院，山西 臨汾 041000

痤瘡是發(fā)生于面頸、胸背部的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“肺風粉刺”，臨床發(fā)病率較高，多見于青春期的青年男女，容易反復(fù)發(fā)作，形成色素沉著、暗瘡影響面部容貌，對患者的自我感覺、情感功能、社會功能等方面存在不同程度的影響。筆者經(jīng)過數(shù)年的臨床實踐和總結(jié)，通過中醫(yī)的方法，對痤瘡進行辨證施治確有優(yōu)勢，茲通過幾個典型病例，談?wù)勚委煼矫娴慕?jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉例

1.1 肺經(jīng)風熱型 黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，顏面潮紅，皮膚偏油、鼻息氣熱，可有癢痛，兼見口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或數(shù)。治以清熱泄火，疏風清肺。方選涼膈散、五味消毒飲加減，藥用:連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉、金銀花、菊花、公英、地丁、黃連、枇杷葉、桑白皮、白花蛇舌草、槐花。大便干結(jié)加大黃、芒硝;粉刺較紅，加赤芍、丹皮;口干渴加麥冬、天花粉;皮膚油膩者加茵陳、薏苡仁;經(jīng)前加重加益母草、香附。

病案舉例:患者女，18歲，于20011年10月6日就診，主訴:面部、胸背部起紅色丘疹6月余，病情時輕時重，診見:顏面、胸背散在紅色針頭至芝麻大小丘疹，可見膿點及黑頭，顏面潮紅，油性皮膚，月經(jīng)提前5～7天，便秘，小便短黃，舌質(zhì)紅，舌尖紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷:痤瘡，辨證屬肺經(jīng)風熱，血熱蘊阻，治療清熱解毒、清泄肺經(jīng)風熱，方選涼膈散、五味消毒飲加減，藥用:連翹10g、黃芩10g、梔子10g、竹葉3g、菊花10g、公英15g、地丁15g、金銀花15g、槐花15g、枇杷葉15g、桑白皮15g、白花蛇舌草15g、黃連3g、赤芍10g、白茅根15g、大黃6g、芒硝3g。服用7劑后復(fù)診，膿頭減少，丘疹顏色變淡，黑頭未退，服藥第5天腹瀉，在原方基礎(chǔ)上，去黃連、大黃、芒硝，苦寒藥易傷脾胃，加薏苡仁服用7劑，面部丘疹消退而愈。

按語:本例患者為青年人，素體陽熱偏盛，營血日漸偏熱，肺經(jīng)有熱熏蒸，循經(jīng)上犯于顏面、胸背等處，血熱蘊阻肌膚而成［1］。方中連翹、黃芩清上焦郁熱，梔子泄三焦之火，竹葉清心火，大黃、芒硝導(dǎo)瀉下行，以上藥清上與泄下并行;菊花、公英、地丁、金銀花清熱解毒;枇杷葉、桑白皮、白花蛇舌草清泄肺經(jīng)風熱;黃連清肺胃濕熱;血熱迫血妄行，月經(jīng)先期，赤芍、白茅根清熱涼血解毒;槐花清大腸熱。

1.2 肺胃濕熱型 顏面，胸背部散發(fā)炎性丘疹，有膿皰，紅腫疼痛，皮膚油膩，口臭，便秘，小便黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清熱利濕，解毒通腑，方選茵陳蒿湯加減，藥用:茵陳、梔子、大黃、薏苡仁、白花蛇舌草、丹參、當歸、苦參、銀花、連翹、黃連、土茯苓，皮膚較油，加生山楂、生側(cè)柏;口中粘膩加焦三仙，腹脹、便溏加白術(shù)、茯苓。

病案舉例:患者男，25歲，于2009年5月13日就診，主訴:顏面部起皮疹、膿皰3年余。患者于三年前開始面部起丘疹，時有膿皰，反復(fù)發(fā)作，近來20天曾口服維胺脂膠囊，外用維A酸軟膏，效果不明顯。診見:額頭、雙頰多發(fā)小米粒大小的炎性丘疹，色紅，散在膿皰，三角區(qū)脂溢明顯，喜食辛辣油膩食物，口干喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑。診斷:痤瘡，辨證屬肺胃濕熱，毒邪蘊結(jié)，治法:清熱除濕解毒，方以茵陳蒿湯加減，藥用:茵陳30g、梔子10g、大黃6g、薏苡仁30g、生側(cè)柏15g、生山楂15g、土茯苓15g，白花蛇舌草20g、丹參15g、當歸10g、苦參10g、草決明15g、黃連3g、銀花15g、連翹10g、公英15g、地丁15g。二診:服上方7劑，紅色丘疹減少，二便如常，后隨癥去草決明，加天花粉繼服14劑，面部油脂減少，丘疹、膿皰消退，留有色素沉著。

按語:本例患者肺胃積熱，循經(jīng)上熏，血隨熱行，上雍于胸面生粟疹，偏嗜辛辣油膩肥甘之品，使中焦運化不周，化生火熱，肺胃積熱上雍，粉刺加重。方中茵陳、梔子清熱利濕、通利三焦;薏苡仁、土茯苓、生側(cè)柏清熱利濕祛脂，生山楂活血化瘀，消除粉刺脂栓;丹參活血化瘀，涼血消癰，丹參酮有抗雄性激素、抑制皮脂分泌、抗炎作用;白花蛇舌草可增強機體免疫力，是痤瘡抗菌消炎中不可缺少的要藥;焦三仙蕩滌腸胃積滯;當歸、苦參養(yǎng)血活血、燥濕清熱;膿皰為熱已化毒，銀花、連翹、公英、地丁清泄肺胃熱毒;大便干結(jié)為肺胃氣機不通，大黃、草決明通腑泄熱，使邪有出路;后于方中加天花粉一味，以清熱生津，消腫排膿。

1.3 痰瘀結(jié)聚型 男性多見，顏面、下頜部皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消，漸成黃豆大小的結(jié)節(jié)、囊腫，色暗紅，凹凸不平，有的質(zhì)硬觸之疼痛，有的按之如囊，反復(fù)發(fā)作，容易形成瘢痕，色素沉著，皮膚粗糙，舌質(zhì)暗紅，有瘀點或瘀斑，苔薄膩，脈澀或滑。治以活血化瘀，消痰軟堅，方選仙方活命飲加減，藥用:銀花、天花粉、白芷、防風、陳皮、當歸、赤芍、浙貝母、皂刺、穿山甲、乳香、沒藥，膿包較多，加連翹、夏枯草、白花蛇舌草;囊腫顏色暗紅，加丹參;舌苔厚膩加黃芩、黃連;有瘢痕疙瘩者，加桃仁、紅花。

病案舉例:患者男，23歲，于2011年9月16日就診，主訴:面部散發(fā)丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫5年余?；颊哂?年前面部開始出粉刺，曾用多種方法治療，病情反復(fù)發(fā)作，近1年來加重。診見:面頰及下頜部黃豆大小的結(jié)節(jié)、囊腫，色暗紅，可見暗瘡及色素沉著，間見瘢痕，觸之如條索狀，二便正常，舌暗紅，舌尖有瘀點，苔薄膩，脈滑。診斷:聚合性痤瘡，辨證屬肺胃積熱，痰血瘀結(jié)，治法:清熱解毒，活血化瘀，消痰軟堅。方以仙方活命飲加減，藥用:銀花15g、夏枯草15g、白花蛇舌草20g、白芷6g、防風10g、丹參30g、當歸10g、赤芍15g、乳香10g、沒藥10g、陳皮10g、浙貝母6g、天花粉15g、生山楂15g、薏米20g、皂刺15g、穿山甲6g、甘草6g。二診:服上方14劑，囊腫較前平復(fù)，部分結(jié)節(jié)消退，面部油脂減少，二便如常，后隨癥加用桃仁、紅花，共治療一個月，皮損基本消失，左側(cè)下頜部3個黃豆大小的瘢痕疙瘩減輕，給予曲安奈德注射液40mg局部封閉，10日1次，封閉5次臨床治愈。

按語:仙方活命飲出自《校注婦人良方》，被稱為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，用治痰瘀結(jié)聚型痤瘡，具有清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)止痛的功效［2］。本例患者因肺胃積熱久蘊不解，蒸濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)脈失暢，氣血瘀滯，痰血搏結(jié)，聚結(jié)于局部，方中銀花、甘草清熱解毒;加夏枯草、白花蛇舌草加強解毒消瘡之功;白芷、防風發(fā)散，使熱毒從外透解;丹參、當歸、赤芍活血和營;乳香、沒藥散瘀消癰;陳皮理氣行滯;浙貝母、天花粉化痰散結(jié);生山楂、薏米活血利濕祛脂;皂刺、穿山甲透膿潰堅。

1.4 沖任不調(diào)型 皮疹色淡紅，以丘疹、結(jié)節(jié)為主，素日月經(jīng)不調(diào)，月經(jīng)量少，伴經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛不止，經(jīng)前皮疹加重，經(jīng)后減輕，面色晦暗，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細或細數(shù)。治以調(diào)和沖任，理氣活血，方選丹梔逍遙散加減，藥用:丹皮，梔子、當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、丹參、益母草、香附。皮疹顏色較紅，有炎癥者加公英、金銀花、白花蛇舌草;行經(jīng)腹痛、胸脹加烏藥、元胡;月經(jīng)提前且量多，加秦皮、白頭翁，月經(jīng)色暗有血塊，加澤蘭、雞血藤，月經(jīng)量少加旱蓮草、女貞子。

病案舉例:患者女，25歲，于2011年6月18日就診，主訴:面部唇周及下頜散發(fā)丘疹、結(jié)節(jié)1年余，加重1個月。診見:面部唇周散發(fā)紅色炎性丘疹，有少量膿頭，可見色素沉著斑，下頜散發(fā)暗紅色結(jié)節(jié)，皮損反復(fù)發(fā)作，皮疹月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)后期，量少色紅，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷:痤瘡，辨證屬肺胃熱盛，沖任不調(diào)，治法:疏肝清熱，調(diào)理沖任，方以丹梔逍遙散加減，藥用:丹皮15g，梔子10g、柴胡10g、當歸10g、赤芍15g、茯苓10g、連翹10g、桑白皮15g、公英15g、金銀花15g、白花蛇舌草15g、丹參15g、益母草15g、香附10g、旱蓮草15g、女貞子15g。二診:服上方7劑，紅色丘疹減少，結(jié)節(jié)未退，后隨癥加用凌霄花、生山楂，服用14劑，皮損消退而愈。

按語:丹梔逍遙散所治既有肝郁，又有血虛化火生熱，丹皮泄血中浮火，梔子泄三焦之火，導(dǎo)熱下行，兼利水道，二藥皆入營血;肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。柴胡疏肝解郁，當歸、赤芍涼血活血;茯苓健脾祛濕，使運化有權(quán)，氣血有緣;益母草、丹參活血化瘀;益母草、香附可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌抑制雄激素;連翹、公英、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒;桑白皮清瀉肺熱;旱蓮草、女貞子補腎養(yǎng)肝;凌霄花，生山楂活血祛印消斑。

2 小結(jié)

痤瘡是一種多因素疾病，到目前為止，其發(fā)病機制尚未完全清楚，多數(shù)認為主要與雄激素、皮脂腺和毛囊內(nèi)微生物密切相關(guān)。中醫(yī)認為素體血熱偏盛，是發(fā)病的根本，飲食不節(jié)、外邪侵襲是治病的條件，血郁痰結(jié)使病情復(fù)雜深重［3］。而中藥在這方面則優(yōu)勢十分明顯，只有辨證準確，才能正確立法、處方。隨著人們愛美意識的增強，痤瘡的治療已經(jīng)越來越受到重視，有效的治療及飲食調(diào)節(jié)和正確的皮膚日常護理，可以避免破壞皮膚的色澤和光滑度，使痤瘡患者心理更健康，從而提高生活質(zhì)量。

［1］王萍.張芃.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2008.

［2］李博鑑.皮科精方心典［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］朱仁康.中醫(yī)外科學［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，1987.