夏 瓊

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 鄂州 436000

腦卒中是我國第一大致死性和致殘性疾病，致殘率高達85%以上，因此迫切需要在臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，摸索出一套行之有效的治療方法，降低致殘率。

我院自1995年以來，以針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合療法先后治療106例痙攣性癱瘓的患者。該療法在對抗痙攣、降低肌張力、改善關(guān)節(jié)功能障礙方面療效顯著，現(xiàn)將臨床資料歸納如下。

1 一般資料

106例患者中，男57例，女49例;年齡30～81歲;病程最短為2周，最長為2年。

2 治療方法

2.1 口服抗痙攣藥物 根據(jù)肢體痙攣程度，酌情使用巴氯酚、甘氨酸、妙納等藥物。

2.2 針灸療法

根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)Brunstrom理論，腦卒中患者具有特定的痙攣模式，特定痙攣模式的產(chǎn)生是由于主動肌與拮抗肌之間失去平衡，從而阻礙了患者主動運動的出現(xiàn)，故針刺應(yīng)該調(diào)整主動肌與拮抗肌之間的動態(tài)平衡，抑制異常痙攣模式，促進正確運動模式;根據(jù)肢體痙攣及關(guān)節(jié)功能障礙的輕重程度，以循經(jīng)辨證取穴為主，拮抗肌群部位取穴為輔。

2.2.1 頭部取病灶同側(cè)的運動區(qū)、感覺區(qū)。

2.2.2 上肢部取肩髃、肩內(nèi)陵、肩外陵、曲池、手三里、合谷穴等。

2.2.3 下肢部取環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、太溪、太沖穴等。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1 訓(xùn)練要求從遠端小關(guān)節(jié)開始，進行患肢各關(guān)節(jié)部位的揉、拿及關(guān)節(jié)的牽伸、擠壓。運動對于明顯的腕下垂、五指屈曲攣縮者，在被動運動有效的基礎(chǔ)上用矯形器固定在腕背伸，五指伸直的位置;對于足尖下垂、踝內(nèi)翻者給予超腘窩的“丁字鞋”外固定。

2.3.2 體位變換訓(xùn)練包括床上翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、邁步行走的訓(xùn)練。

2.3.3 上肢日常生活活動訓(xùn)練取仰臥位或坐位，讓患者主動以健肢帶動患肢，做上肢的直臂上舉、外展、后伸，肘關(guān)節(jié)的屈伸，前臂的旋前、旋后，雙手十指交叉做對掌擠壓運動。

2.3.4 對于手部屈肌張力高的患者，治療師可通過控制拇指的關(guān)鍵點來緩解痙攣，治療師一手握住患手拇指，使其外展伸展位，另一手握住其余四指，持續(xù)牽拉片刻即可解除手指痙攣。

2.3.5 對于軀干肌肉痙攣的患者，可通過對胸骨柄 (中心關(guān)鍵點)的控制來緩解肌張力，患者取坐位，治療師位于患者身后，雙手放在胸骨柄的中下端，操作時，讓患者全身放松，放在胸骨柄上的手可交替把患者向左右拉動，做出“∞”弧形運動，重復(fù)數(shù)次，然后，治療師將一只手放在患者的背部，另只手放在胸骨柄上向下擠壓，使患者塌胸，放在背部的手向前上方推，使患者挺胸，重復(fù)數(shù)次，即可降低的肌張力。

2.3.6 下肢站立訓(xùn)練，可在電動起立床，站立架或平衡杠內(nèi)進行站立訓(xùn)練，站立時患側(cè)下肢可踩斜板，牽拉小腿三頭肌群，每日訓(xùn)練兩次，每次30～60min。

2.3.7 偏癱患者在訓(xùn)練中，同時要注意避免出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)。

3 療效標準

治愈:關(guān)節(jié)痙攣癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，日常生活能自理，部分可恢復(fù)工作。顯效:關(guān)節(jié)痙攣緩解、出現(xiàn)分離運動，肢體運動明顯改善。進步:肌張力稍有增高，受累部位關(guān)節(jié)活動有“卡住感”。無效:康復(fù)治療前后痙攣及活動障礙無改善。

4 結(jié)果

經(jīng)過30～180d的綜合治療，基本治愈46例，顯效30例，進步23例，無效9例，總有效率91.4%。

5 討論

腦卒中患者肢體癱瘓發(fā)生發(fā)展過程中，幾乎都會出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或者痙攣，稱之為痙攣性癱瘓，由于上運動神經(jīng)元受損，失去了對下運動神經(jīng)元的抑制調(diào)控作用，使脊髓的反射功能“釋放”，產(chǎn)生隨意運動減弱或消失，呈痙攣性癱瘓。

如果痙攣得不到及時恰當?shù)闹委?，會造成患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮及變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動度受限和康復(fù)訓(xùn)練困難。因此，在生命體征平穩(wěn)的前提下，應(yīng)在最短的時間內(nèi)給予針灸及康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合為主的綜合治療。

口服抗痙攣藥物的目的是:降低肌肉收縮的力量，緩解異常痙攣模式的持續(xù)狀態(tài)。痙攣狀態(tài)的藥物康復(fù)應(yīng)注意個體化，需選擇僅作用于肌肉組織的藥物，其靶作用為降低肌張力。

在治療期間，應(yīng)重視患者的知覺障礙、語言障礙及精神障礙等方面的治療，充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和療效，使軀體和心理全面康復(fù)。

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