郭景芳

（吉林省松原市人民醫(yī)院手術(shù)室，吉林 松原 138000）

手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施檢查、診斷、手術(shù)治療及糾正疾病的重要場所，也是安全隱患存在的高?？剖襕1]。有著節(jié)奏快、要求高、流動(dòng)性大等特點(diǎn)[2]。作為手術(shù)室護(hù)士由于手術(shù)時(shí)注意力高度集中及各種有創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用，即形成了手術(shù)室內(nèi)特有的生物、物理、化學(xué)環(huán)境。同時(shí)，手術(shù)患者護(hù)理工作的高強(qiáng)度性使護(hù)士經(jīng)常處于心理高度緊張的應(yīng)激狀態(tài)。這些不良的職業(yè)衛(wèi)生因素可對(duì)護(hù)士造成慢性長期的職業(yè)影響甚至發(fā)生急性突發(fā)性危害。為預(yù)防手術(shù)室護(hù)士職業(yè)的潛在危險(xiǎn)，提高護(hù)士的身心健康，減少手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害，需加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)教育，樹于正確觀念，加強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí)，并對(duì)手術(shù)室各種潛在的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 手術(shù)室的主要職業(yè)危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 射線輻射

為了提高手術(shù)室的治療效果，進(jìn)行內(nèi)固定的大部分骨科手術(shù)需要術(shù)中進(jìn)行X線攝片定位。長期受放射線輻射，可導(dǎo)致染色體異常和畸變，影響白細(xì)胞的功能和數(shù)量，導(dǎo)致抵抗力下降甚至誘發(fā)腫瘤等。

1.1.2 噪音污染

手術(shù)室的噪聲來源于手術(shù)室機(jī)器設(shè)備的使用，如空調(diào)、風(fēng)機(jī)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸引器、電鉆及工作人員的活動(dòng)、談話聲等。長期處于高分貝噪音下極易引起頭痛、頭暈、睡眠障礙、心悸、煩躁、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，甚至引起噪音性耳聾[3]。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 麻醉廢氣

主要的麻醉廢氣是異氟醚，安氟醚，這些氣體可從面罩、螺紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室空氣，長期接觸可導(dǎo)致麻醉廢氣在體內(nèi)逐漸蓄積損害機(jī)體健康。長期吸入微量的麻醉廢氣，使麻醉廢氣在機(jī)體組織內(nèi)逐漸積累，易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等生育障礙。

1.2.2 細(xì)胞毒性藥物

常見的是化療類藥物，手術(shù)室護(hù)士在打開安瓿，抽取瓶裝藥液后拔針等操作時(shí)均有看不見的藥液溢出，可形成有毒性氣溶膠或氣霧，護(hù)士可通過皮膚接觸、呼吸道吸入等途徑受到低劑量藥物的影響。化療類藥物有很強(qiáng)的抑制骨髓造血的功能，對(duì)長期低水平接觸者有潛在的危險(xiǎn)，使白細(xì)胞減少、致癌、致畸、致突變和流產(chǎn)[4]。

（4）臨時(shí)工程。高速公路及地方道路都會(huì)受到施工過程的影響，這是為了保證通常的交通，需要設(shè)置臨時(shí)便橋和便道。另外，在交通組織方案實(shí)施過程中，為了保證行車安全，可設(shè)置必要的臨時(shí)交通工程設(shè)置。

1.2.3 電刀煙霧及異味

由于高頻電刀具有操作方便，減少手術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間的特點(diǎn)，絕大多數(shù)外科手術(shù)均使用高頻電刀。但電刀在使用過程中會(huì)產(chǎn)生煙霧及異味，長期接觸使人心情壓抑，精神疲乏，注意力，應(yīng)變力下降。

1.3 生物因素

1.3.1 醫(yī)療銳器傷

醫(yī)療銳器傷是一種由銳器刺人皮膚深部使受害者出血的意外傷害，是護(hù)士職業(yè)暴露感染血源性疾病的主要途徑。護(hù)士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染血源性疾病的高危職業(yè)群體。手術(shù)室護(hù)士每日都暴露在患者的血液、體液或排泄物中。在手術(shù)配合中使用的銳利器械較多，如刀、剪、針等，極易損傷自己和他人。造成針刺、刀割、血液、體液沾污皮膚、眼睛等損傷。而血液暴露最易導(dǎo)致乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的傳播。

1.3.2 眼睛的損傷

長期強(qiáng)烈的燈光刺激，使眼睛處于疲勞狀態(tài)，易引起角膜炎、結(jié)膜炎。

1.4 心理因素

主要表現(xiàn)為疲勞。導(dǎo)致疲勞的原因主要是高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng)及超負(fù)荷的體力勞動(dòng)。由于手術(shù)室工作繁忙、勞動(dòng)強(qiáng)度大、節(jié)奏快、持續(xù)時(shí)間長，且經(jīng)常遇有急重癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等，護(hù)士每日高度緊張，注意力過度集中，精神壓力大，在手術(shù)結(jié)束后往往疲憊不堪。長期的疲勞有可能超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)宣傳

正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露有害因素的危害，提高自我保護(hù)和健康意識(shí)，制定并嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程及各種安全防護(hù)制度。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，以保證室內(nèi)無菌和保持新鮮空氣的補(bǔ)充，減少室內(nèi)有害氣體的積累。手術(shù)室護(hù)士必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，嫻熟的基本功，強(qiáng)健的體魄和良好的心理適應(yīng)能力。

2.2 物理因素防護(hù)2.2.1 射線管理

2.2.2 控制噪聲

對(duì)手術(shù)室機(jī)器做到定期檢修，調(diào)節(jié)各種設(shè)備的音量，工作人員做到說話輕、走路輕、操作輕，背景音樂聲調(diào)至正常和諧分貝。手術(shù)間采用隔音設(shè)備。

2.3 化學(xué)因素防護(hù)

2.3.1 麻醉廢氣管理

選用密閉性能好的麻醉機(jī)并定期檢測，避免泄露，完善麻醉廢氣排污設(shè)備，避免麻醉廢氣在室內(nèi)積聚，孕女及哺乳期護(hù)士最好不安排全麻手術(shù)。

2.3.2 毒性藥物的處理

應(yīng)配置垂直層流生物安全柜，由于在操作時(shí)柜內(nèi)可形成負(fù)壓狀循環(huán)氣體，在打開安瓿抽取藥物時(shí)可避免藥物向空氣中彌散。

2.3.3 電刀異味處理

術(shù)中使用電刀時(shí)，要及時(shí)用吸引器吸盡電刀產(chǎn)生的煙霧，減少手術(shù)人員吸入。

2.4 生物因素防護(hù)

術(shù)前巡回護(hù)士手上有傷口者用粘貼膜包裹保護(hù)，洗手護(hù)士手上有傷口者禁止上臺(tái)。每個(gè)手術(shù)間備有各型非無菌手套，供巡回護(hù)士在進(jìn)行可能接觸到患者血液、體液的操作時(shí)使用。在接待嚴(yán)重感染傷口或開放性外傷的患者時(shí)，護(hù)士除了戴手套，還須戴護(hù)目口罩，穿上塑膠圍裙及高幫水鞋，以保護(hù)自己。術(shù)畢，認(rèn)真洗手，脫下塑膠圍裙，更換工作衣褲后方能巡視下一臺(tái)手術(shù)，以防交叉感染。同時(shí)，無影燈參數(shù)要正確適度，避免強(qiáng)光刺激，保護(hù)手術(shù)人員的眼睛。

2.5 心理因素防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)試，矯正職業(yè)性緊張，工作之余盡快補(bǔ)充能量、水分和注意休息，飲食上要注意營養(yǎng)搭配，盡快恢復(fù)體力以便更好適應(yīng)工作需要。做好預(yù)防保健，加強(qiáng)身體鍛煉，勞逸結(jié)合，提高自身免疫力，防止疾病的侵入，同時(shí)強(qiáng)化如何保護(hù)自己，減少職業(yè)危害的發(fā)生。

3 小 結(jié)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害和加強(qiáng)安全防護(hù)是十分緊迫的問題，我們應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，規(guī)范行為，樹立預(yù)防感染的意識(shí)，將手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害降到最低，促進(jìn)護(hù)士的身心健康。

[1]陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2000,7(4):313-315.

[2]孫華.手術(shù)室護(hù)理安全的影響因素及防范對(duì)策[J].齊魯護(hù)理,2006,12(14):122.

[3]關(guān)毅.手術(shù)室護(hù)理安全隱患與防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):88.

[4]戴青梅,王立英等,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532-534.