廖小鳳

（都江堰市醫(yī)療中心特檢科，四川 都江堰 611800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

膽囊結(jié)石患者100例，膽總管結(jié)石患者70例，肝內(nèi)膽道結(jié)石患者30例，男性患者146例，女性患者54例，年齡18～76歲，平均46.9歲。使用儀器，探頭頻率3.5MHz。

1.2 檢查方法

根據(jù)檢查部位不同，患者可采取仰臥位、左右側(cè)臥位、胸膝位等。檢查時(shí)需患者空腹，必要時(shí)需及時(shí)飲水后檢查。

2 結(jié) 果

100例膽囊結(jié)石中有1例將十二指腸氣體誤認(rèn)為膽囊結(jié)石，后復(fù)查排除，70例膽總管結(jié)石患者中有2例未能將氣體與結(jié)石區(qū)別開而漏診，后經(jīng)CT檢查及手術(shù)證實(shí)。

3 討 論

首先看看膽囊結(jié)石與氣體的鑒別，公認(rèn)的超聲學(xué)意義上的典型膽囊結(jié)石[1]是指：膽囊腔內(nèi)的固定形態(tài)的強(qiáng)回聲，后方伴有穩(wěn)定的聲影，可以隨患者的體位改變而移動(dòng)。超聲的漏誤診多發(fā)生與非典型的的結(jié)石診斷上。膽囊內(nèi)充滿結(jié)石及膽囊頸部的結(jié)石應(yīng)與肝門附近的腸氣回聲鑒別。腸氣回聲的形態(tài)不固定，其聲影內(nèi)有多重反射的回聲光帶，不如膽石的聲影清晰、銳利，且聲影隨著腸管蠕動(dòng)而移動(dòng)。操作技術(shù)有助于結(jié)石聲影的出現(xiàn)，多方向掃查，多變動(dòng)體位，選用適應(yīng)聚集范圍，使結(jié)石位于聚焦范圍內(nèi)，力求使結(jié)石區(qū)避開腸道氣體的干擾，腸道氣體酷似強(qiáng)回聲光團(tuán)，但光團(tuán)活躍、不穩(wěn)定，改變探頭方向時(shí)光團(tuán)可消失，改變體位時(shí)，光團(tuán)不隨膽囊移動(dòng)，最好囑患者禁食8小時(shí)，口服嗎丁啉10mg，于30min后飲水400mL，15min后取平臥位，即可消除氣體干擾。其次再看看膽總管結(jié)石與氣體怎樣鑒別，膽總管結(jié)石多位于下段或中下段，解剖因素及胃腸氣體干擾：膽總管管腔細(xì)窄彎曲、膽汁充盈少，并且下端位于十二指腸背側(cè)，受前方的胃、十二指腸、橫結(jié)腸內(nèi)的氣體及內(nèi)容物影響明顯，其顯影率僅為65%[2]。盡量減少腸氣的影響，檢查前忌吃易產(chǎn)氣的食物，必要時(shí)可經(jīng)腸道準(zhǔn)備后復(fù)查；囑患者多次深呼吸，尋找最佳觀測位置，加壓探頭推開部分胃腸氣體；合并膽管炎時(shí)可抗炎治療后復(fù)查，觀察膽總管內(nèi)光團(tuán)回聲的變化來診斷[3]，探頭縱、橫切，結(jié)石的形態(tài)都比較固定，呈“團(tuán)狀”，氣體的形態(tài)變換切面后形態(tài)變化較大，隨探頭的移動(dòng)可被拉長。飲水法：對無明顯嘔吐的患者，可飲水400～700mL后采用右側(cè)臥位，用探頭推移氣體達(dá)胃體、底部，胃竇十二指充盈，再用旋轉(zhuǎn)掃查法可提高膽總管下段及其內(nèi)結(jié)石的顯示率。胸膝位可使胃、十二指腸等處氣體向腸腔遠(yuǎn)端彌散。最后看看肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管積氣形成的強(qiáng)回聲反射鑒別，它們在肝斷面圖像上都可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲區(qū)，有時(shí)還伴有聲影。肝內(nèi)膽管積氣多有膽道手術(shù)史，或與膽管結(jié)石并存，可能與產(chǎn)氣桿菌感染有關(guān)，超聲下為沿左右肝管及其分支散在分布、形態(tài)不一、游走不定的樹枝狀強(qiáng)回聲，后方聲影邊界模糊不干凈，或呈彗星尾征。病灶可隨呼吸或體位移動(dòng)，即有“閃速感”，病變官腔內(nèi)徑約0.2～0.4cm。另外，多普勒超聲也可用于膽道積氣的診斷，由于膽道內(nèi)氣體呈一定的方向和速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)故多普勒檢測技術(shù)能發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張膽道內(nèi)氣體的音頻和頻譜信號。

綜上所述，雖然膽道系統(tǒng)的結(jié)石和氣體在超聲有很多相似的表現(xiàn)，但是也有很多不同點(diǎn)，只要我們能恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用操作技巧和超聲技術(shù)，就能將其鑒別開來，避免漏診、誤診，為患者解決問題。

[1]周用昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:958-958.

[2]張武.現(xiàn)代超聲診斷手冊[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:175-176.

[3]危安,周丹,劉冀寧.膽總管結(jié)石的超聲和CT診斷及誤漏診分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(1):77-79.