辛 瓊

（山西省醫(yī)科大學(xué)附屬汾陽(yáng)醫(yī)院，032200）

健康教育就是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自愿采用有利于健康的行為，消除或降低生活中的健康危險(xiǎn)因素，從而顯著提高人們的生活質(zhì)量。

永久性膀胱造瘺術(shù)是某些泌尿系疾病患者終身的治療手段，可有效解除尿路梗阻，保護(hù)腎功能，維持機(jī)體水電解質(zhì)代謝和內(nèi)環(huán)境的平衡。是老年前列腺增生、膀胱腫瘤等下尿路梗阻、神經(jīng)源性膀胱等病人無(wú)法接受其他手術(shù)時(shí)，為引流尿液而采取的長(zhǎng)效治療。此類患者大多為老年患者，合并癥多，相關(guān)知識(shí)缺乏，自理能力差。另外，恥骨上膀胱造瘺術(shù)后改變了原有的排尿方式，病人不得不終日攜帶尿袋，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為了提高患者的治愈率，促進(jìn)健康，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，我們針對(duì)老年人接受知識(shí)相對(duì)較差的特點(diǎn)，采用了多種形式的健康教育，利于患者掌握，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

一般資料

選擇2008年8月～2010年6月在我科收治需長(zhǎng)期膀胱造瘺患者48例，其中男性42例，女性6例；年齡69～93歲，平均73.4±7.2歲。其中前列腺增生患者因心肺功能不全不能行前列腺摘除手術(shù)者24例，各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性膀胱患者8例，膀胱腫瘤患者5例，外傷致尿道損傷患者4例，其他原因7例，均行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，需長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管。

健康教育的行式與內(nèi)容

1.口頭指導(dǎo)式：①覆蓋式：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)所收集的相關(guān)資料為病人制定健康教育計(jì)劃，并根據(jù)病情需要實(shí)施健康教育，使健康教育覆蓋率達(dá)100%，每月組織一次專病講座，發(fā)放文字資料。②針對(duì)式：長(zhǎng)期帶管患者大多都有不同程度的心理問(wèn)題，有怕別人嫌棄的想法，易產(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感，同時(shí)由于經(jīng)濟(jì)原因，很多患者感覺自己患病后是家庭的累贅，對(duì)生活顧慮較多，責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的不同心理，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。醫(yī)院將相同病人組成一個(gè)小團(tuán)體，便于他們溝通與相互交換心得，鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。保持造瘺口無(wú)異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維持其自尊心，適當(dāng)參加有益于健康的活動(dòng)、社交等，做一些力所能及的事，針對(duì)病人不同的心理，利用有效的溝通技巧使其樂(lè)于接受治療。③連續(xù)式：從病人入院、術(shù)前、術(shù)后、出院、家庭隨診、門診復(fù)診健康教育相伴而行，責(zé)任護(hù)士可將治療、護(hù)理、預(yù)防、保健作為一個(gè)整體，使病人在疾病各個(gè)階段得到最好、最合適的教育，以減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。④面對(duì)面?zhèn)€體式：由于患者的病情、家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景、知識(shí)層次、理解接受的能力不同，由專業(yè)護(hù)士分別選用不同的內(nèi)容進(jìn)行面對(duì)面的健康教育。如對(duì)于文化程度高的患者，可以使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；文化層次低的，則采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行宣教；對(duì)于聽力下降的老人，護(hù)士應(yīng)用寫字板與之交流；對(duì)癡呆的患者，采用啟發(fā)、開導(dǎo)、鼓勵(lì)、培養(yǎng)患者的興趣，以提高其智力活動(dòng)能力。⑤擴(kuò)展式：家屬是患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來(lái)源，護(hù)士對(duì)患者及家屬同期進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握和了解疾病相關(guān)知識(shí)，給患者精神支持、情感安慰與關(guān)愛，生活上幫助和照顧，有助于減輕或緩解患者精神壓力，增強(qiáng)適應(yīng)能力，減輕身心癥狀。⑥電話回訪式：出院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行日常生活能力（ADL）的評(píng)定，建立出院回訪養(yǎng)護(hù)卡?？ㄉ嫌谢颊邞?yīng)了解的注意事項(xiàng)和處理方法，護(hù)理常識(shí)與飲食調(diào)理方法，有醫(yī)院的聯(lián)系方式與號(hào)碼等，方便患者掌握、了解。定期由專職人員進(jìn)行電話回訪，每月1～2次進(jìn)行指導(dǎo)，以便及時(shí)糾正患者不正確的生活方式與習(xí)慣。示范和指導(dǎo)自我可行的操作，如更換造瘺口的敷料、更換引流袋，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)方便患者，節(jié)省不必要的開支。⑦定期復(fù)診提問(wèn)式：利用患者復(fù)診的時(shí)間進(jìn)行提問(wèn)，了解其掌握疾病相關(guān)知識(shí)的程度、心理狀態(tài)，以及自我護(hù)理能力，根據(jù)所獲得的信息有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)。

2.板報(bào)宣傳式：①運(yùn)用黑板報(bào)介紹有關(guān)長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管的科普知識(shí)，如飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)與休息、個(gè)人衛(wèi)生、造瘺口的護(hù)理，造瘺管、引流袋的更換時(shí)間、方法等。②發(fā)放各種宣傳單、宣傳畫，以擴(kuò)大宣傳范圍。③組織患者及家屬觀看科普錄像帶，強(qiáng)化記憶。

討論

健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的教育過(guò)程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康。通過(guò)對(duì)患者開展多種形式的健康教育，針對(duì)老年人的不同特點(diǎn)，因人施教的教育方式，用通俗易懂的語(yǔ)言，患者樂(lè)于接受的方式，使患者在愉快的環(huán)境下接受治療和護(hù)理，不僅易于患者入院后的角色轉(zhuǎn)變，使患者能較快地了解基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更好地配合醫(yī)護(hù)工作，提高治療護(hù)理的成效和患者的自我保健能力、自我護(hù)理技能，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可使患者養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣，達(dá)到促進(jìn)健康、恢復(fù)健康的目的，提高生活質(zhì)量，縮短護(hù)患之間的距離，提高患者的滿意度。隨著醫(yī)患關(guān)系的改善，帶來(lái)了好的社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)信譽(yù)，也更好地提高了護(hù)理人員自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)理人員能在更大的空間體現(xiàn)自己的工作價(jià)值和社會(huì)價(jià)值。