冀 萍 張振中 蔣加明

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

過敏性紫癜性腎炎是一種臨床常見的繼發(fā)性腎臟疾病，以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。近幾年來(lái)我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過敏性紫癜性腎炎50例，效果良好，報(bào)道如下。

一般資料

全部病例均為我院住院病例。診斷依據(jù)參照《腎臟病診斷與治療學(xué)》中紫癜性腎炎出血性皮疹和腎損害的主要診斷依據(jù)［1］，排除腎功能異常者。全部病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男24例，女26例；年齡9.5～63歲，平均35.7歲；病程最短11天，最長(zhǎng)180天。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡11～64歲，平均34.6歲；病程最短12天，最長(zhǎng)160天。兩組性別、年齡、病程均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

治療方法

對(duì)照組口服撲爾敏、藻酸雙酯鈉、復(fù)方蘆丁、肌苷、強(qiáng)的松，靜滴復(fù)方丹參＋黃芪注射液等治療。

治療組在上述用藥基礎(chǔ)上，加用中藥：知母6～12g，黃柏6～9g，黃芪12～30g，生地黃15～30g，山藥10～15g，山茱萸6～12g，茯苓6～10g，澤瀉6～9g，牡丹皮6～10g，桃仁6～12g，紅花6～10g，蟬蛻6～12g，紫草9～15g，枸杞子6～15g，旱蓮草10～30g。水煎服日1劑，分2次口服。30天為1個(gè)療程，一般用2個(gè)療程后（靜滴藥物不超過30天）統(tǒng)計(jì)療效。每周化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功能等。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：癥狀消失，血壓正常，血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查均正常，24h尿蛋白定量＜0.15g。顯效：癥狀消失，血壓、腎功能正常，化驗(yàn)?zāi)蚣t細(xì)胞或尿蛋白有一項(xiàng)轉(zhuǎn)陰性，另一項(xiàng)較前減少50%以上；有效：癥狀消失，血壓、腎功能正常，尿紅細(xì)胞和尿蛋白未轉(zhuǎn)陰性，但有一項(xiàng)較治療前減少50%以上；無(wú)效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

治療結(jié)果：治療組50例中完全緩解31例，顯效8例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率92%；對(duì)照組30例中完全緩解12例，顯效4例，有效5例，無(wú)效9例，總有效率70%。兩組比較總有效率有顯著差異（P＜0.05）。

隨訪2年，治療組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

討論

過敏性紫癜性腎炎是一種臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為特征性出血樣皮疹和腎損害，病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，治療徹底較困難。諸多醫(yī)家多以熱壅迫血妄行為主要病機(jī)，治療多以涼血止血為主。但經(jīng)多年臨床觀察，該法對(duì)清除紫癜、肉眼血尿確有效果，但對(duì)于消除蛋白尿、尿潛血及遠(yuǎn)期療效（少?gòu)?fù)發(fā)）則效果不是很好。筆者認(rèn)為，紫癜性腎炎的發(fā)病多為風(fēng)熱入營(yíng)、熱傷血絡(luò)、熱毒內(nèi)灼、傷津耗氣致氣陰兩傷；脾虛氣虧，脾不統(tǒng)血；陰津不足，陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)所致。故治療宜滋陰補(bǔ)氣為主。疾病發(fā)展過程中，人體防御能力，即正氣的強(qiáng)弱是決定性因素?！端貑枴ご谭ㄕ摗吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干。”《靈樞·百病始生》篇曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！泵鞔_指出了人體正氣強(qiáng)弱是導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展及復(fù)發(fā)的決定性因素。因此，滋陰益氣補(bǔ)腎、固護(hù)正氣是徹底治療紫癜性腎炎并減少?gòu)?fù)發(fā)的最有效方法，這也經(jīng)以上治療驗(yàn)證。方中生地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、黃芪、茯苓、澤瀉、牡丹皮為六味地黃湯加味，滋陰益氣補(bǔ)腎，消除尿蛋白、尿潛血；知母、黃柏、紫草、旱蓮草滋陰瀉火、涼血止血，消除血尿、紫癜；蟬蛻疏風(fēng)散邪，可抗過敏；另外，各種原因所致出血，血液一經(jīng)溢出，離經(jīng)之血便為瘀血。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血瘀貫徹紫癜性腎炎全過程，這也是紫癜性腎炎難痊愈的原因。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是一種免疫復(fù)合物性疾病，沉積在腎小球內(nèi)的循環(huán)免疫復(fù)合物、纖維蛋白原、補(bǔ)體、血小板及腎臟的微血栓等，均相當(dāng)于中醫(yī)“瘀血”，在血液中存在的循環(huán)免疫復(fù)合物、補(bǔ)體、增高的血脂及活化的凝血因子和凝血酶等，形成血液的高凝狀態(tài)，可看做瘀血的一種無(wú)形表現(xiàn)［2］。故方中加桃仁、紅花活血化瘀，改善微循環(huán)，增加腎血流量，減輕腎損害。諸藥合用，達(dá)到標(biāo)本兼治，提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。

［1］葉任高，沈清瑞 .腎臟病診斷與治療學(xué) .北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：10.

［2］沈慶法 .中醫(yī)臨床腎臟病學(xué).上海：上海科技文獻(xiàn)出版社，1998：3.