喬小燕 張愛(ài)萍 宋國(guó)平 蔡焦生 宮臨征

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，454001）

癌性發(fā)熱是指腫瘤本身引起的非感染性發(fā)熱，是中晚期惡性腫瘤常見(jiàn)癥狀之一。長(zhǎng)期發(fā)熱會(huì)造成能量和體力消耗，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常采用解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥治療，但此類藥物均因不良反應(yīng)較大且停藥后容易復(fù)發(fā)而在臨床應(yīng)用上受到限制。我科采用自擬癌熱清湯劑治療癌性發(fā)熱54例，取得了滿意的療效。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①體溫每天至少兩次測(cè)量超過(guò)37.5℃；②持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周；③體檢、實(shí)驗(yàn)室、放射檢查缺乏感染證據(jù)；④抗生素至少應(yīng)用了7天，但體溫未恢復(fù)正常。

一般資料

符合癌性發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者的54例惡性腫瘤患者（肺癌20例，肝癌14例，胃癌9例，乳腺癌6例，卵巢癌5例），男性25例，女性29例；年齡25～73歲；均經(jīng)病理確診，心肝腎及骨髓功能正常，自愿接受本藥物治療。在觀察期間不能服用其他退熱及影響血象、免疫功能、體溫的藥物。排除處于妊娠、哺乳期患者；精神病患者；對(duì)本藥過(guò)敏者；有消化道癥狀者；有明顯心、肝、腎功能障礙；感染性發(fā)熱、過(guò)敏性發(fā)熱、治療性發(fā)熱及腫瘤轉(zhuǎn)移至下丘腦引起的中樞性發(fā)熱的患者。將入選的54例患者隨機(jī)分為治療組（27例）和對(duì)照組（27例），兩組臨床資料具可比性（P＞0.05）。

治療方法

治療組：服用癌熱清湯劑，每日1劑，早晚分服，7日為1個(gè)療程。方藥組成：青蒿6g，鱉甲15g，生地黃12g，知母10g，牡丹皮10g，生黃芪15g，白術(shù)15g，白花蛇舌草30g，黃芩10g，柴胡10g，麥門冬10g。

對(duì)照組：口服萘普生治療，每次250mg，每次3次，7日為1個(gè)療程。服用1個(gè)療程體溫不降者，加服1個(gè)療程后停藥。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：服藥1個(gè)療程內(nèi)體溫降至正常范圍，停藥后體溫不再上升；有效：服藥1個(gè)療程內(nèi)體溫降至正常范圍，但需要繼續(xù)服藥控制體溫；無(wú)效：服藥1個(gè)療程以上體溫仍有反復(fù)，或未達(dá)到正常值標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果：治療組顯效16例，顯效率59.26%；有效8例，無(wú)效3例，總有效率88.89%。對(duì)照組顯效9例，顯效率33.33%；有效14例，無(wú)效4例，總有效率85.19%。兩組顯效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）?？傆行氏啾葻o(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

停藥后兩組復(fù)發(fā)情況比較：治療組27例，停藥7天復(fù)發(fā)3例，停藥14天復(fù)發(fā)5例；對(duì)照組27例，停藥7天復(fù)發(fā)15例，停藥14天復(fù)發(fā)19例。兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組不良反應(yīng)比較：治療組27例，胃腸道反應(yīng)1例，消化道出血0例，虛脫0例，粒細(xì)胞下降0例，其他1例，發(fā)生率7.41%；對(duì)照組27例，胃腸道反應(yīng)4例，消化道出血0例，虛脫1例，粒細(xì)胞下降1例，其他7例，發(fā)生率48.15%，不良反應(yīng)兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

討論

癌性發(fā)熱其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：①惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)造成血漿中游離原膽烷醇酮的增高而激活白細(xì)胞釋放致熱原或因腫瘤生長(zhǎng)迅速而缺血缺氧引起自身組織壞死，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱；②有效治療后腫瘤細(xì)胞迅速破壞溶解，釋放出大量炎性介質(zhì)或毒性產(chǎn)物等引起；③腫瘤侵犯或影響體溫調(diào)節(jié)中樞引起中樞性發(fā)熱；④腫瘤細(xì)胞自身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱源，腫瘤細(xì)胞釋放的抗原物質(zhì)可引起免疫反應(yīng)，部分腫瘤產(chǎn)生異位激素，引起機(jī)體各種炎性反應(yīng)［2］。發(fā)熱特點(diǎn)是持續(xù)反復(fù)，抗生素治療無(wú)效，使用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥后發(fā)熱可退，但易反復(fù)，且不良反應(yīng)較多。

癌性發(fā)熱屬中醫(yī)“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，癌癥病因多責(zé)之于痰、熱、瘀、毒停聚所致。外感六淫、七情、外傷等因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體，從而產(chǎn)生某種病理性的瘀滯，或痰濕，或瘀血，日久引發(fā)癌癥。癌性發(fā)熱雖分虛實(shí)兩端，但總歸是本虛為主，或兼標(biāo)實(shí)。癌腫生長(zhǎng)于人體，乖戾沒(méi)有節(jié)制，損傷機(jī)體正氣，產(chǎn)生氣血陰陽(yáng)虛衰，從而引起虛性發(fā)熱。西醫(yī)學(xué)的一些治療手段如手術(shù)及化療、放療等耗氣傷陰也會(huì)損傷人體正氣，進(jìn)而引起虛性發(fā)熱。癌熱清中鱉甲咸寒，直入陰分，領(lǐng)青蒿入絡(luò)搜邪，滋陰退虛熱；青蒿芳香，獨(dú)出陽(yáng)分，領(lǐng)鱉甲清熱透絡(luò)，引邪外出；兩藥合用，先入陰分滋陰，后透邪伏熱出陽(yáng)，滋養(yǎng)兼?zhèn)?，使透熱不傷陰，滋陰不戀邪。生地黃滋陰涼血；知母滋陰降火；牡丹皮瀉陰中之伏火；三藥合用，加強(qiáng)滋陰清熱之力。腫瘤日久，多耗氣傷陰，故配以黃芪補(bǔ)益中氣；白術(shù)理氣健脾，鼓舞正氣；白花蛇舌草、黃芩清熱瀉火、解毒；柴胡既清熱瀉火、退熱，又可解肌透表，使熱邪自腠理而出；麥門冬養(yǎng)陰生津。本方標(biāo)本兼顧，使養(yǎng)陰不戀邪，祛邪不傷正。諸藥合用，共奏清熱解毒、益氣養(yǎng)陰之功，陰復(fù)邪祛而熱自退，療效顯著。

［1］鄺賀齡.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：62.

［2］薛維偉.癌性發(fā)熱的中醫(yī)藥治療近況.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20：122－123.