姜慧杰 辛淑芹

（1.山東省萊陽市萬第中心衛(wèi)生院，265207 2.山東省煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院）

小兒泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)最為多見。本證屬西醫(yī)學(xué)“消化不良”、“小兒腸炎”、“秋季腹瀉”、“腸功能紊亂”等疾病。筆者采用自擬蠶倍散敷臍配合推拿治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

240例患兒均為2008年5月～2011年9月我院門診患兒，隨機(jī)分為兩組。治療組120例，男68例，女52例；6個(gè)月以下12例，6個(gè)月～1歲45例，1～2歲58例，2歲以上5例；病程3天以內(nèi)72例，≥3天48例；腹瀉次數(shù)每日＜5次37例，＞6次83例。對(duì)照組120例，男62例，女58例；6個(gè)月以下10例，6個(gè)月～1歲43例，1～2歲60例，2歲以上7例；病程3天以內(nèi)68例，≥3天52例；腹瀉次數(shù)每日＜5次35例，＞6次85例。兩組患兒在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

治療方法

1.治療組：①自擬中藥蠶倍散敷臍。藥物組成：僵蠶10g，五倍子30g，白術(shù)10g，冰片2g。使用方法：將諸藥研成細(xì)粉，醋調(diào)敷臍，晝夜連敷，治愈即止。使用時(shí)取藥5g左右加入食醋適量調(diào)成糊狀，加溫至40℃左右敷于臍部，外用敷料貼或普通膏藥固封臍部，加強(qiáng)臍部護(hù)理，防止藥物脫落，24h換藥1次。②推拿：補(bǔ)脾經(jīng)200次，運(yùn)內(nèi)八卦100次，推大腸300次，清小腸200次，逆時(shí)針摩腹200次，按揉龜尾50次，推上七節(jié)骨300次。

2.對(duì)照組：單純推拿治療，方法同治療組。

兩組均經(jīng)過1～3次治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：食欲明顯增強(qiáng)，食量增加，大便每日1～2次，恢復(fù)正常，體重增加≥0.5kg，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：食欲好轉(zhuǎn)，食量略有增加，大便每日4～6次，恢復(fù)到正常水平的3／4，體重增加≥0.25kg，伴隨癥狀改善，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有改善；未愈：臨床癥狀體征未見改善。

治療結(jié)果：治療組120例，治愈108例，好轉(zhuǎn)12例，無效0例，總有效率100%；對(duì)照組120例，治愈72例，好轉(zhuǎn)37例，無效11例，總有效率90.83%。經(jīng)檢驗(yàn)治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

護(hù)理

治療前首先告知此療法的優(yōu)點(diǎn)、不良反應(yīng)及理論依據(jù)，使患兒及家屬配合治療。告知其主要的不良反應(yīng)是有可能出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，有的患兒對(duì)膠貼過敏，可改用脫敏的膠貼。推拿過程中注意皮膚的護(hù)理，避免甲蓋的劃傷，輕重適宜。敷臍時(shí)注意藥物的溫度，避免燙傷。加強(qiáng)嬰兒的飲食護(hù)理，循序添加輔食，注意飲食衛(wèi)生，做好哺乳前的清潔工作，注意食具的消毒及食物的清潔。

典型病例

患兒，男，18個(gè)月，2010年9月17日就診。其母代述：患兒腹瀉2天，每日10余次，呈黃綠色水樣便，量多，含黏液，食欲不振，偶有嘔吐，精神倦怠，面色灰白，無發(fā)熱，舌淡苔白膩，脈弱，指紋淡紫。大便常規(guī)：淡黃色水樣便。鏡檢：脂肪球少量，白細(xì)胞偶見。服用蒙脫石散、慶大霉素顆粒、嬰兒健脾散治療無效。經(jīng)用自擬藥物敷臍及推拿治療1次，大便呈糊狀，日2～3次，治療2次痊愈。

討論

小兒泄瀉發(fā)病的原因，以感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱為多見。其主要病變?cè)谄⑽?，其基本病機(jī)正如《幼幼集成·泄瀉證治》所說：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。治當(dāng)補(bǔ)中益氣，健脾和胃，消食導(dǎo)滯，澀腸止瀉。穴位貼敷療法是中醫(yī)外治法的重要組成部分。按中醫(yī)傳統(tǒng)理論，臍即神闕穴，位于任脈，藥物通過神闕穴可藉經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣作用達(dá)于全身各部位而發(fā)揮治療或保健作用?！巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”，“藥物由臍而入無異于入口中”［3］。本法使用簡便，免除了病人“藥苦針痛”之難，尤為廣大患兒所樂用。蠶倍散方中五倍子酸澀收斂，澀腸止瀉；白術(shù)甘苦性溫，甘溫補(bǔ)中，苦干燥濕，為補(bǔ)脾燥濕要藥；冰片辛散苦泄，芳香走竄。推拿治療小兒泄瀉療效確切，推脾經(jīng)固腸止瀉，清利大腸濕熱；清小腸清利下焦?jié)駸幔谇鍎e濁；補(bǔ)脾經(jīng)健脾胃，補(bǔ)益氣血，運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹消食導(dǎo)滯，理氣和胃；推上七節(jié)骨、揉龜尾調(diào)理大腸功能，疏調(diào)腸腑，溫陽止瀉。中藥敷臍配合推拿起到藥物治療、經(jīng)絡(luò)刺激、調(diào)節(jié)臟腑功能等多重作用，最終達(dá)到止瀉目的，而且治療方法簡單，療效顯著，患兒及家屬易于接受，適宜推廣應(yīng)用。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1290.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：335.

［3］李忠.常見病藥物臍療法.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：1－3.