付雪梅 劉秀玲 付祥龍邱 雁 余利忠 盧慶芳

(1.山東省棗莊市皮膚病性病防治院，277500 2.山東省日照市皮膚病防治所 3.山東省棗莊市科技職業(yè)學(xué)院)

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，病情反復(fù)，瘙癢明顯，臨床上易泛發(fā)全身，引起泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。治療較困難，傳統(tǒng)治療方法較多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病與神經(jīng)精神因素明顯相關(guān)，心理社會(huì)因素在本病治療中起著重要作用。本科于2010年1月～2011年9月對(duì)58例泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎（GND）患者采用心理干預(yù)聯(lián)合苦參湯藥浴治療，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

58例GND患者均為本科門診患者。全部病例均符合泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男33例，女25例；年齡19～68歲，平均45.19歲；病程1個(gè)月～15年，平均5.3年。將入選患者隨機(jī)分成兩組，治療組和對(duì)照組各29例。兩組患者年齡、性別及病程等方面均具可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神疾病患者；對(duì)藥物成分過敏者；治療前3個(gè)月使用過長效糖皮質(zhì)激素注射劑，近2周內(nèi)口服過糖皮質(zhì)激素，近1周內(nèi)使用過抗組胺類藥物或外用糖皮質(zhì)激素制劑者；未按時(shí)復(fù)診、自動(dòng)終止治療的病例。

治療方法

對(duì)照組：采用苦參湯（苦參30g，蛇床子30g，百部30g，白鮮皮20g，黃柏15g，敗醬草15g，川花椒12g，荊芥12g，白礬9g）水煎藥浴治療，水溫（36℃～37℃），時(shí)間（20～30min），2天1次。局部外用中藥制劑蜈黛軟膏（清華紫光古漢生物制藥股份有限公司生產(chǎn)），每日2次。

治療組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予患者心理干預(yù)治療，加強(qiáng)心理護(hù)理和疏導(dǎo)。療程均為28天，在治療前及治療7、14、28天后評(píng)估療效并記錄。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者每周觀察治療情況和治療期間的不良反應(yīng)。在治療第1、2、4周分別對(duì)皮損的面積、瘙癢程度、苔蘚樣變程度進(jìn)行評(píng)分，記錄觀察指標(biāo)的變化。根據(jù)治療前后的癥狀、體征改善程度，計(jì)算療效指數(shù)，評(píng)定為痊愈、顯效、有效、無效4級(jí)。療效指數(shù) ＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。痊愈為癥狀、體征基本消退，療效指數(shù)≥90%；顯效為癥狀、體征明顯減輕，療效指數(shù)60%～89%；有效為癥狀、體征改善，療效指數(shù)20%～59%；無效為癥狀、體征無明顯改善，療效指數(shù) ＜20%。顯效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù) ）／病例總數(shù)×100%；總有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／病例總數(shù)×100%。

臨床療效比較：治療組29例，痊愈15例，顯效8例，有效5例，無效1例，總有效率96.55%；對(duì)照組29例，痊愈4例，顯效7例，有效10例，無效8例，總有效率72.41%。兩組顯效率和總有效率比較均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

不良反應(yīng)：4例出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，表現(xiàn)為灼熱感、干燥或輕微刺痛，持續(xù)2～5天消失，不影響繼續(xù)治療。

討論

神經(jīng)性皮炎是一種頑固性皮膚病，是典型的身心疾病之一。GND患者尤感奇癢難忍，不同程度地影響睡眠和工作。此病的病因雖還不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有明顯的關(guān)系。在我國，不良情緒作為神經(jīng)性皮炎發(fā)病的重要因素已被廣泛認(rèn)同，劇烈的瘙癢不可避免地會(huì)誘發(fā)一系列精神癥狀，根據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱癥狀，另外還有悲觀失望、興趣減退、易激惹、緊張恐懼、體重改變、心慌、疼痛、呼吸不暢、便秘、食欲改變等［2］。

Wrong［3］曾指出皮膚不僅是人體的保護(hù)器官，還是一個(gè)表達(dá)憤怒、恐懼、羞愧等的情緒器官。情緒緊張，大腦皮質(zhì)功能紊亂，促發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺被釋放［4］，這些活性介質(zhì)作用于皮膚可引起瘙癢。大腦和皮膚發(fā)育于同一胚層，即外胚層，在生命的整個(gè)過程中，精神與皮膚相互影響，神經(jīng)系統(tǒng)通過心理—神經(jīng)—免疫—內(nèi)分泌機(jī)制影響皮膚狀態(tài)［5］。心理因素可引起神經(jīng)免疫變化，使中樞神經(jīng)興奮和抑制功能失調(diào)，導(dǎo)致癢覺調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂，引起中樞癢覺。顧氏［6］曾研究124例神經(jīng)性皮炎患者，發(fā)現(xiàn)83.16%患者屬A型性格，易于焦慮和抑郁。如果不能改善這種心理狀態(tài)，就會(huì)使皮膚瘙癢而搔抓，從而使GND患者越癢越抓、越抓越癢的惡性循環(huán)，加重臨床癥狀，并直接導(dǎo)致治療困難、易反復(fù)。因此，使患者保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，能有效地減輕瘙癢感及降低搔抓頻率。

另外，瘙癢還與注意力明顯相關(guān)。神經(jīng)性皮炎患者大多數(shù)在夜間時(shí)感覺瘙癢明顯，這與注意力集中有關(guān)。因此，分散注意力對(duì)減輕瘙癢感及避免搔抓非常重要。

我們采用苦參湯藥浴，清熱利濕、祛風(fēng)止癢。藥浴是皮膚病治療的一種重要輔助方法，有清潔、溫?zé)峒八幬镒饔?，水?6℃～37℃具有良好的鎮(zhèn)靜、止癢、安撫作用。且操作簡單，易于家庭使用，突出中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。

蜈黛軟膏具有抗炎抑菌、殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕、清熱解毒、調(diào)節(jié)免疫功能作用。由于是純天然中藥，不含激素，不良反應(yīng)輕。

我們?cè)谝陨现委煹耐瑫r(shí)，治療組給予相應(yīng)的心理干預(yù)治療：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，讓患者的不良情緒得到宣泄；②主動(dòng)了解患者的家庭背景、人生經(jīng)歷及對(duì)生活有重大影響的事件；③給予進(jìn)一步的心理疏導(dǎo)，以解除病人緊張、憂慮、抑郁等情緒，讓患者正確對(duì)待生活中發(fā)生的心理應(yīng)激事件，保持樂觀愉快的心情，從心理上減少癢覺的產(chǎn)生，降低癢感，提高治愈率；④讓患者樹立正確認(rèn)識(shí)疾病的態(tài)度，消除對(duì)疾病的過分擔(dān)憂，更自信、更主動(dòng)地配合治療；⑤勸導(dǎo)患者改變過分緊張的生活方式，生活規(guī)律，保證充足睡眠，同時(shí)避免用熱水、鹽水等燙洗，不進(jìn)食刺激性食物。瘙癢時(shí)可用指腹或棉簽輕輕拍打皮膚或戴手套，以免搔抓引起皮膚感染或癥狀加重；⑥瘙癢時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，保持一種良好的心態(tài)。鼓勵(lì)患者多參加一些健康娛樂活動(dòng)，放松精神、心胸開闊，癢感便自然消失。

本研究也提示皮膚科醫(yī)師在藥物治療疾病的同時(shí)，應(yīng)正確評(píng)價(jià)心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，不但可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒對(duì)疾病的影響，更有助于提高療效，減少復(fù)發(fā)。

但由于樣本偏少，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)，觀察時(shí)間短，還需要長期觀察遠(yuǎn)期療效，并需進(jìn)一步論證其療效。

通過臨床研究表明，應(yīng)用心理干預(yù)聯(lián)合苦參湯藥浴治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎可顯著提高療效，且患者易于接受，依從性好，價(jià)格便宜，安全有效，標(biāo)本兼治，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué) .第3版 .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：70.

［2］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：34－40.

［3］Domonkos An.Andrews’diseases of the skin.Saunders Philadelphia，1971：66.

［4］何權(quán)瀛，張素，任秀玲 .支氣管哮喘患者心理狀態(tài)調(diào)查 .醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1988，5：49.

［5］Shenefelt PD.Psychological interventions in them an agement of common skin conditions.Psychology Research and Behavior Management，2010，25（3）：51－63.

［6］顧偉程.124例神經(jīng)性皮炎患者性格特征調(diào)查 .中國皮膚性病學(xué)雜志，1990，4（4）：209.