莫元雪

（廣西柳城縣人民醫(yī)院，545200）

褥瘡是臨床上較常見的嚴重并發(fā)癥之一，其治療方法很多，但效果常常不理想。受于佩蘭報道的啟發(fā)［1］，近10年來，我們對院內(nèi)外Ⅱ～Ⅳ期褥瘡病人用褥瘡液濕敷，共治療28例，取得了顯著的療效，現(xiàn)將臨床觀察及護理總結如下。

一般資料

28例中男21例，女7例；年齡44～94歲，平均年齡74歲；均為生活完全不能自理的病人。原發(fā)?。耗X梗死6例，腦梗死后遺癥12例，腦出血3例，冠心病5例，股骨骨折2例。根據(jù)褥瘡分期標準［2］Ⅱ期褥瘡15處，Ⅲ期褥瘡12處，Ⅳ期褥瘡6處，其中深達骨骼3處。褥瘡部位：臀部15處，骶尾部11處，髂部3處，足踝4處，最多者4處褥瘡。褥瘡面積最小為2cm×2cm，最大為10cm×15cm。

治療方法

褥瘡液的配制：普通胰島素40U，645－2 100mg，慶大霉素16萬U，加入滅菌生理鹽水內(nèi)混勻即可，放置于冰箱內(nèi)備用。

采用外科常規(guī)換藥方法處理創(chuàng)面。創(chuàng)面有分泌物、膿痂或壞死組織時，先用3%雙氧水清洗，再用生理鹽水清洗干凈，然后進行外科清創(chuàng)，盡量清除掉較厚的膿痂和壞死組織。最后用注射器吸褥瘡液射灑在無菌紗布塊上，再將浸濕褥瘡液的紗布塊濕敷在創(chuàng)面上，外加厚棉墊包扎固定。視創(chuàng)面分泌物情況，每天換藥1～2次，直至完全愈合。創(chuàng)面較大且較深者，可適當增加普通胰島素量至80～120U。同時，除了每天換藥1～2次外，每隔4～6h用注射器吸褥瘡液射灑在創(chuàng)面的紗布塊上，以保持藥液有效濃度，促進肉芽組織生長。

一般護理

在治療褥瘡的同時，積極治療原發(fā)病，加強基礎護理，注意褥瘡局部不再受壓，不潮濕。個別病人插尿管后仍有尿液外漏，可采用塑料薄膜或防水透明敷貼包扎在創(chuàng)面敷料外面，防止敷料潮濕、污染，如出現(xiàn)敷料潮濕或污染應隨時更換。同時，加強全身營養(yǎng)，促進褥瘡創(chuàng)面愈合。清除各種誘發(fā)因素，防止褥瘡加重。

治療結果

療效判斷標準：治愈：創(chuàng)面愈合、結痂并脫落；顯效：創(chuàng)面縮小、干燥、肉芽組織生長；好轉：創(chuàng)面無擴大，滲出液減少；無效：創(chuàng)面擴大、加深［3］。

結果：本組28例33處褥瘡中，其中15處7～14天治愈；9處21～28天治愈；6處42～56天治愈；3處70～90天治愈；治愈率100%。

討論

胰島素能提高細胞膜對葡萄糖的通透性，使細胞內(nèi)葡萄糖濃度增加，加速葡萄糖的利用。同時能增加葡萄糖激酶和糖原合成酶的吸收，從而加速糖原和蛋白質(zhì)合成，抑制糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的分解，有利于肉芽組織生長［4］。654－2能解除毛細血管痙攣，改善微循環(huán)，有利于創(chuàng)面血液供應，促進組織生長。慶大霉素為廣譜抗生素，對多種革蘭陰性菌及陽性菌都具有抑菌和殺菌作用，使創(chuàng)面避免細菌侵襲。三者合用具有抗炎、消腫、促進褥瘡創(chuàng)面愈合的作用。通過臨床觀察，褥瘡液治療褥瘡見效快，特別對Ⅲ～Ⅳ期嚴重感染者，瘡面肉芽組織生長快，瘡面干燥，治療效果好，無明顯不良反應，且操作簡單，使用方便，值得推廣。

［1］于佩蘭.褥瘡液治療難治性皮損10例.實用護理雜志，1993，9（10）：9.

［2］甘蘭君.基礎護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：97－98.

［3］繆書卉，張藝 .龍血竭治療褥瘡的效果觀察 .實用護理雜志，2002，18（3）：53.

［4］江明性.藥理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：265.