楊 敏 韓云發(fā)

（山西省長治市婦幼保健院，046011）

我們對(duì)2009年1月～2012年1月在我院兒科門診就診的76例晚發(fā)性母乳性黃疸患兒給予口服茵梔黃顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌制劑治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在我院兒科門診就診的76例晚發(fā)性母乳性黃疸患兒，所有病例均符合母乳性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男39例，女37例；日齡10～31天（平均21天）；出生體重（2850±250）g，血清總膽紅素值212～307.8μmol／L，平均272μmol／L。本組病例均為足月兒，以未結(jié)合膽紅素升高為主，結(jié)合膽紅素＜17.1μmol／L?；純阂话闱闆r良好，發(fā)育正常，精神食欲良好，肝功能正常。排除了溶血癥、窒息、感染、出血、遺傳性疾病等病理情況。患兒父母均健康。

治療方法

所有病例采用院外治療。給予口服茵梔黃顆粒劑，每次1.5g，每日2次；酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散，每次0.25g，每日2次。5天為1個(gè)療程。治療期間囑家長嚴(yán)密觀察并記錄患兒精神、食欲、反應(yīng)等一般情況及黃疸的進(jìn)展情況。如遇患兒精神、吃奶較前差及肉眼觀察黃疸較前加重，囑其立即到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療5天后黃疸明顯消退，經(jīng)皮測膽紅素值＜7mg／dl（119.7μmol／L）。有效：治療5天皮膚黃染較治療前有所消退，經(jīng)皮測膽紅素值7～10mg／dl（119.7～171.1μmol／L）。無效：治療5天，皮膚黃染消退不明顯，經(jīng)皮測膽紅素值＞10mg／dl（171.1μmol／L）。

結(jié)果：76例患兒中顯效68例（89.47%），有效8例（10.53%），總有效率100%。院外治療期間所有病例無不良反應(yīng)發(fā)生。

討論

母乳性黃疸已成為新生兒黃疸及高膽紅素血癥的重要原因之一，其發(fā)生率從20世紀(jì)60年代早期文獻(xiàn)報(bào)道的12%，到目前的20%～30%［1］。晚發(fā)性母乳性黃疸的病因可能與母乳中的β－葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)。另外，母乳喂養(yǎng)患兒腸道內(nèi)能使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槟?、糞膽原的細(xì)菌過少，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素的重吸收增加［2］。母乳性黃疸預(yù)后良好，很少有膽紅素腦病的報(bào)道，但所致的高膽紅素血癥有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)損害的可能性，故有必要積極干預(yù)。

關(guān)于晚發(fā)性母乳性黃疸的治療，文獻(xiàn)報(bào)道停喂母乳3～5天，改配方乳喂養(yǎng)，黃疸可明顯減輕［3］，但常給母嬰帶來諸多問題，如母親奶脹、乳汁分泌減少、嬰兒消化不良以及增加了腸道感染的機(jī)會(huì)等等。我科采用院外口服茵梔黃顆粒及酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合治療總膽紅素值介于12～18mg／dl（205.2～307.8μmol／L）的母乳性黃疸患兒，取得了較好的療效。

中醫(yī)把新生兒黃疸稱為胎黃，主要為胎稟濕蘊(yùn)。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》說：“黃家所得，從濕得之?！痹心杆伢w濕盛或內(nèi)蘊(yùn)濕熱之毒，小兒先天稟賦脾陽虛弱，濕濁內(nèi)生，而致黃疸。治則為清熱利濕退黃。茵梔黃顆粒的主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花。方中茵陳清熱利濕退黃，梔子清利三焦?jié)駸幔S芩清熱利膽，均有明顯的促進(jìn)膽汁分泌與排泄以及保肝的作用［4］。現(xiàn)代研究證實(shí)，茵陳蒿、梔子、大黃、黃芩等具有加強(qiáng)膽紅素分解和排泄的作用，且可減少腸肝循環(huán)、降低血膽紅素，從而達(dá)到治療黃疸的目的［5］。

酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散屬于益生菌中的原籍菌制劑，即所使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群，作為腸道有益菌，服用后可以直接發(fā)揮作用，通過參與膽汁代謝、降低腸道中β－葡萄糖醛酸苷酶活性、減少膽紅素腸肝循環(huán)、酸化腸道、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等機(jī)制促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄。因此，對(duì)于母乳性黃疸，目前推薦使用雙歧桿菌、酪酸梭菌等作為輔助治療［6］。

茵梔黃顆粒配合酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散治療晚發(fā)性母乳性黃疸，縮短了病程，且療效好、安全、方便。對(duì)于膽紅素值位于 12～18mg／dl（205.2～307.8μmol／L）之間的晚發(fā)性母乳性黃疸患兒不需停母乳改配方乳治療，減少了家長的負(fù)擔(dān)，避免了母親奶脹、乳汁分泌減少、嬰兒消化不良以及腸道感染等的發(fā)生。

［1］李淑敏，楊英偉 .母乳性黃疸研究進(jìn)展 .中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007，9（5）：391-393.

［2］沈曉明，王衛(wèi)平 .兒科學(xué) .第7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114-116.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué) .第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：276.

［4］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué) .第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：497-507.

［5］黃堅(jiān)明.中醫(yī)藥治療70例新生兒母乳性黃疸臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（7）：27.

［6］鄭躍杰，黃志華 .微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識(shí).中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（1）：20-23.