李國麗，林學(xué)莉

冠心病是臨床上常見的、多發(fā)的心血管疾病。冠心病患者主要臨床表現(xiàn)分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，臨床以穩(wěn)定型心絞痛多見，多因勞累、情緒激動等引發(fā)，當(dāng)冠狀動脈狹窄程度＜70%時，藥物治療為主要治療手段。本研究應(yīng)用冠心舒通膠囊治療冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我院2010年1月—2011年12月188例冠心病慢性心絞痛患者，均具備慢性穩(wěn)定型心絞痛典型臨床癥狀，冠心病均經(jīng)冠脈造影確診，病變血管的狹窄程度均＜70%，同時排除心肌梗死、嚴重心功能不全、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、精神疾病、嚴重肝腎功能不全等疾病，排除不愿參與研究的患者。病程均在1年以上。隨機分為兩組，腦心通聯(lián)合其他降壓、抗凝、降脂藥物治療組96例（G組），男42例，女54例，平均年齡57．0歲；病程6個月～18個月。僅降壓、抗凝、降脂藥物治療組92例（D組），男40例，女52例，平均年齡55．6歲；病程5個月～18個月。兩組患者性別、年齡、病情及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均要求保持健康的生活狀態(tài)和飲食，治療組在原先藥物如降壓、降脂、抗凝基礎(chǔ)上口服冠心舒通膠囊（咸陽步長制藥有限公司生產(chǎn)，每粒0．3g），每次3粒，每日3次，心絞痛發(fā)作嚴重時均可加服。對照組僅服用原先藥物。全部患者在治療前后檢測肝腎功能，做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心絞痛加重者隨時做心電圖觀察。

1．3 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度、誘發(fā)因素；中醫(yī)臨床癥狀：胸痛、胸悶、心悸、氣短、乏力、脈象、舌象；靜息心電圖；其他癥狀及副反應(yīng)。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國衛(wèi)生部《血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》評定。心絞痛標(biāo)準(zhǔn)，顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%；有效：心絞痛次數(shù)減少50%～80%，疼痛程度減輕，持續(xù)時間明顯縮短；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛程度，持續(xù)時間均減少不到50%；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)，疼痛程度，持續(xù)時間增加。心電圖標(biāo)準(zhǔn)，顯效：靜息時缺血性ST段恢復(fù)正常或大致正常；改善：缺血性ST段回升0．05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，但未恢復(fù)至正常；無效：缺血性ST段，T波不變；加重：心電圖表現(xiàn)惡化。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17．0分析，率的比較采用卡方檢驗。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組心絞痛癥狀改善比較

表2 兩組心電圖改善比較

3 討 論

冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床癥狀。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動誘發(fā)，發(fā)作時，患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”和“心痛”范疇，多見于中老年人，病在心，與脾和肝腎三臟有關(guān)。中醫(yī)認為“人年四十，陰氣自半”，腎氣已虛，鼓動血脈運行之力不足，機體內(nèi)已有血行遲緩，聚濕生痰，瘀而不通之勢，這是本病發(fā)生的前提和基礎(chǔ)。在臨床中心絞痛發(fā)作期的治療應(yīng)從健脾化痰，活血化瘀，舒肝理氣人手。

冠心病心絞痛屬蒙醫(yī)“心刺痛（卓日恒·哈特勒嘎）”范疇［1，2］。蒙醫(yī)學(xué)認為“心臟如同國君，臟腑之主，居于胸腔中，屬‘巴達干’（痰）之范疇，其本身主‘赫依’（氣）和血”，故心臟為“赫依”和血的運行之路。蒙醫(yī)對冠心病心絞痛很早以前就已有所認識。公元8世紀著《四部醫(yī)典》心疾療養(yǎng)篇記有：“心刺痛分為風(fēng)痛與血痛風(fēng)痛頭眩胸痛氣促熱，眼布絲而口干舌粗糙；血痛舌干痛如釘木楔，怒目而視氣促常忿”。所述病證與冠心病心絞痛臨床癥狀相吻，可見心刺痛主要由“赫依”（氣）滯血瘀所致。

根據(jù)蒙醫(yī)理論［3］，方中廣棗為君藥，主心病，用于心悸不安，心區(qū)作痛，為蒙醫(yī)治療心刺痛的常用藥材；《月王藥珍》（8世紀初葉）載：“廣棗形似心，功效治心病”；《晶珠本草》（18世紀）載：“廣棗性溫，味酸，清心熱除煩，止痛，治心病”《四部醫(yī)典》記有：“風(fēng)痛肉蔻小茴香廣棗湯，血痛廣棗苦參訶子湯”，“心熱、心顫、心刺痛廣棗，配以沉香肉蔻野牛心”等。根據(jù)上述廣棗功效之有關(guān)記載及長期應(yīng)用于臨床的實踐經(jīng)驗，方中廣棗為君藥起主導(dǎo)作用。丹參為臣藥，具祛瘀止痛，活血調(diào)經(jīng)，清心除煩等，以助君藥活血化瘀，清心止痛。蒙醫(yī)臨床常以此為主藥配廣棗、檀香、蓽拔、肉豆蔻治療心刺痛。方中丹參作用有三：一是加強廣棗活血止痛；二是加強清心除煩；三是以其寒性相配于廣棗之溫性，使之平和。丁香為佐藥，其功能為行氣、溫中調(diào)胃，其質(zhì)多油而潤，該藥芳香之氣能行血中之氣，臨床上用“心赫依（氣），命脈（主動脈）赫依及心刺痛”，治療心刺痛時配伍于“阿敏－11”、“阿敏·額爾敦”等蒙成藥制劑，方中丁香主要作用為：一是以其芳香之氣行血中之氣；二是協(xié)助君臣藥調(diào)理命脈“赫依”、心“赫依”及止心刺痛；三是以其溫中調(diào)胃之功效，助藥物之吸收。制冰片為使藥，具開竅醒神，清熱止痛等功效，能協(xié)同加強上述諸藥的功效［4－6］。

冠心舒通膠囊中的廣棗改善血運、止痛；以丹參活血化瘀；以丁香行氣、活血、運轉(zhuǎn)；以制冰片開竅醒神、止痛。全方諸藥相輔為用，共奏活血化瘀，疏通脈絡(luò)，行氣止痛之功效。主治心刺痛（冠心病心絞痛）、胸悶、心悸、氣短、眩暈、乏力等病證。

冠心舒通膠囊已知成分有槲皮素、柚皮素的奈酚－7－0－葡萄糖甙等黃酮類化合物及原兒茶酸、鞣樺酸3、31－二甲氧基鞣花酸等酚性成分和胡蘿卜甾醇、β－谷甾醇類化合物等，還有丹參酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB和丹參素等。藥效學(xué)試驗結(jié)果顯示，該藥能夠顯著減輕和減少心肌缺血的程度及其范圍；明顯縮小心肌梗死范圍；顯著抑制血清磷酸肌酸激酶活性；有效降低低切速下的血黏度，減少血漿纖維蛋白原的含量，抑制血小板黏附和聚集功能［7］。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊，在減少心絞痛發(fā)作方面療效優(yōu)于對照組。冠心舒通膠囊改善臨床癥狀作用顯著，能有效緩解心絞痛癥狀，不增加心肌耗氧量。冠心舒通膠囊內(nèi)含大量具有生物活性的動植物藥，可提高血液纖溶活性，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液黏稠度。從根本上解除“血稠”、“血黏”、“血凝”等導(dǎo)致冠心病的危險因素。冠心舒通內(nèi)含有大量的血栓溶解因子（BDF），溶解血栓，消除動脈粥樣硬化斑塊，在治療和預(yù)防冠心病慢性穩(wěn)定型心絞痛方面具有良好的治療效果。

［1］宇妥．元旦貢布．四部醫(yī)典［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：213－114．

［2］白清云．中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)（上）［M］．赤峰：內(nèi)蒙古科技出版社，1986：399－400．

［3］鄧麗嘉．蒙藥廣棗的化學(xué)成分研究［J］．中草藥，1989（20）3：8．

［4］鄧套圖格，玉梅蘭．冠心舒通膠囊對冠心病支架術(shù)后發(fā)生心血管易患因素的影響［J］．中國蒙醫(yī)藥，2011：211－212．

［5］李國建．冠心舒通膠囊治療穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2010（10）：111－112．

［6］張春花．冠心舒通膠囊治療室性早搏的臨床研究［J］．中國民族醫(yī)藥雜志，2010（9）：321－323．

［7］高紅，盧露．冠心舒通膠囊治療心血瘀阻性心絞痛80例［J］．陜西中醫(yī)，2009（6）：112－114．