王忠明，賈新宇

腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，腦梗死急性期的治療直接影響著預(yù)后，目前除超早期的溶栓治療外，溶栓后的抗聚治療以及急性期的神經(jīng)保護(hù)治療亦相當(dāng)重要。如恢復(fù)腦血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，阻止缺血及缺血后再灌注引起的腦組織一系列病理及生理反應(yīng)，防止神經(jīng)元死亡，促進(jìn)患者功能康復(fù)等。我科應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合香丹注射液治療急性期腦梗死患者160例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2008年8月—2010年8月160例急性腦梗死患者，均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)。入選病例均系發(fā)病72h內(nèi)。排除不符合溶栓條件且院前未經(jīng)治療的急性腦梗死患者，腦出血，伴意識(shí)模糊或昏迷的大面積腦梗死出血性腦梗死，有出血傾向及合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全者。將入選病例按入院先后隨機(jī)分為兩組，各80例。治療組男51例，女29例；年齡36歲～7 9歲，平均63．3歲。對(duì)照組男49例，女31例；年齡38歲～82歲，平均64．2歲。兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 治療組采用疏血通注射液6mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中，每日1次，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組采用香丹注射液20mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈輸注，每日1次，2周為1個(gè)療程。兩組間均同時(shí)給予一般治療：包括阿司匹林口服（100mg／d）、減輕腦水腫、調(diào)整血壓、控制血糖、改善腦細(xì)胞代謝、維持全身水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治感染等。

1．3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NDS）、頭顱CT、血尿糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查，并觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［2］?；局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分減少＞90%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度為1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%。

2 結(jié) 果

2．1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（見表1）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后治療組 24．16±8．58 5．76±3．181）2）對(duì)照組 22．15±9．67 11．32±5．39與本組治療前比較，1）P＜0．01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0．01

2．2 兩組臨床療效（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2．3 不良反應(yīng) 兩組治療后血尿糞常規(guī)、出凝血時(shí)間及肝腎功能等指標(biāo)均無明顯變化，CT復(fù)查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)腦梗死發(fā)病率為110／10萬，占全部腦卒中的60%～80%。腦梗死是由于腦血液供應(yīng)障礙、動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞、血栓形成、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，可獲得部分血液供應(yīng)，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，可使神經(jīng)細(xì)胞存活并恢復(fù)功能。但如果血流再通超過時(shí)間窗，可使腦損傷繼續(xù)加劇，產(chǎn)生再灌注損傷。目前認(rèn)為再灌注損傷的機(jī)制主要包括自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞鈣超載等，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。

疏血通注射液是以水蛭和地龍為組分的復(fù)方制劑，水蛭味咸苦，性平，具有祛風(fēng)活絡(luò)的作用，是破血逐瘀的良藥；地龍味咸，性寒，功擅活血祛瘀通絡(luò)。疏血通注射液從水蛭、地龍中提取，保留了生物活性成分，有水蛭素樣和蚓激酶樣作用的物質(zhì)，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝、抗血小板聚集等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，水蛭有抑制血液凝固、降低血漿纖維蛋白原、降低血脂、降低血液黏滯度的作用［3］。

香丹注射液的主要成分有丹參和降香?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示具有活血化瘀、抗血管痙攣、改善微循環(huán)、改善組織血液供應(yīng)的作用；能改善血小板功能，對(duì)抗血小板活化因子引起的血小板聚集和血栓形成，降低血液黏稠度，促進(jìn)纖溶，抑制血栓形成；同時(shí)該藥具有抗脂質(zhì)過氧化損傷和清除自由基，抗缺血再灌注損傷，促進(jìn)受損腦細(xì)胞恢復(fù)等作用［4］。本觀察顯示，疏血通注射液聯(lián)合香丹注射液可明顯改善急性期腦梗死患者的癥狀，改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，且未見明顯毒副反應(yīng)，是臨床上治療急性腦梗死的有效藥物。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383．

［3］吳英，朱紅蓮，崔哲．疏血通治療高粘滯血癥和高脂血癥的療效觀察［J］．中國綜合臨床，2000，16（12）：916．

［4］閔連秋，黨立穎，馬維艷，等．復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死的療效及作用機(jī)理探討［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22（5）：353－355．