陳紅

子宮黏膜下肌瘤是子宮最常見(jiàn)的實(shí)體腫瘤，多發(fā)生于30～50歲的婦女，其發(fā)生率占育齡婦女的20% ～25℅。過(guò)去多采用開(kāi)腹行子宮切除，近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，宮腔鏡電切技術(shù)在臨床工作中也日益普及，已成為一種成熟的技術(shù)，利用宮腔鏡手術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤，即可保留子宮又不影響卵巢的正常生理功能，是一種療效可靠的治療手段，同時(shí)也是一種安全、可靠的治療方法?，F(xiàn)將我院4年來(lái)治療的78例子宮黏膜下肌瘤患者的情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年1月至2012年1月，我院共收治了78例子宮肌瘤患者，年齡在22～49歲之間，均有子宮異常出血、痛經(jīng)、不同程度的貧血、不孕及不孕產(chǎn)史，經(jīng)B超及聯(lián)合宮腔鏡檢查確診為子宮黏膜下肌瘤。根據(jù)荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校按肌瘤與子宮層的關(guān)系，將粘膜下肌瘤分為三種類型［1］:O型為有蒂粘膜下肌瘤，未向肌層發(fā)展;Ⅰ型無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展＜50%;Ⅱ型無(wú)蒂，向肌層擴(kuò)展＞50%，本組資料中O型22例，占28.2%，I型38例，占48.7%，II型18例，占23.1%。

1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的化驗(yàn)檢查，但要注意患者有無(wú)血糖升高及貧血情況。手術(shù)器械采用9 mm的手術(shù)宮腔鏡，它是一種持續(xù)灌流宮腔鏡，膨?qū)m液用5%的葡萄糖注射液，膨?qū)m的最大壓力不超過(guò)100～135 mmg，最大流量不超過(guò)200～250 ml/min，電切功率在60～75w之間，電凝功率在50～70w之間，術(shù)中采用顯示器直視監(jiān)護(hù)，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道及外陰，然后以宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸達(dá)到11號(hào)為止。若肌瘤已脫出宮頸口外，則用止血鉗鉗住瘤體根部先行切除，再放入宮腔鏡，看清瘤蒂所在，從根部徹底切除剩余的部分組織。對(duì)于有蒂的子宮粘膜下肌瘤，首先應(yīng)點(diǎn)烙瘤蒂的根部，封斷所有的血管后將瘤體取出。如果肌瘤的瘤蒂顯示不清，就從肌瘤最直觀的一側(cè)入手順序切割，直至將肌瘤徹底切除為止，然后取出瘤體。實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)后，必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)將切除的全部標(biāo)本進(jìn)行病理組織學(xué)檢查［2］，以免延誤治療，并且也能保證患者的安全及診斷的準(zhǔn)確性。

子宮穿孔是宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，后果極其嚴(yán)重，甚至引起腸管、輸尿管、膀胱不同程度的損傷，最容易發(fā)生于肌間瘤或體積較大肌瘤切除時(shí)，對(duì)于肌間瘤或體積較大肌瘤手術(shù)時(shí)，最好是通過(guò)B超準(zhǔn)確的確定大小和所在位置，在顯示器監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，這樣可避免子宮穿孔的發(fā)生。B超檢查在判斷子宮黏膜下肌瘤的大小、深度等方面是非常準(zhǔn)確的，所以超聲掃描在手術(shù)過(guò)程中具有重要價(jià)值。

2 術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 房間準(zhǔn)備，病室內(nèi)紫外線消毒1 h，病房?jī)?nèi)一切擺放物品用含氯消毒液擦拭，房間內(nèi)光線不宜太明亮，最好放一層紗的窗簾，避免強(qiáng)光照射，影響患者休息。

2.1.2 向患者宣教宮腔鏡技術(shù)的有關(guān)知識(shí)，在檢查前2～3 d禁止性生活。

2.1.3 心理護(hù)理，大多數(shù)患者對(duì)于所患疾病缺乏了解，對(duì)于宮腔鏡手術(shù)存在緊張和恐懼心理，擔(dān)心自己患的是癌癥之類的病，護(hù)理人員通過(guò)溝通，掌握患者的心理變化，針對(duì)性地做好解釋工作，使患者明白宮腔鏡技術(shù)的可靠性和安全性，消除影響手術(shù)的一切心理因素，解除心理負(fù)擔(dān)，正確的認(rèn)識(shí)所患疾病，積極主動(dòng)的配合檢查及手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前日晚囑患者清洗外陰，術(shù)日晨護(hù)理人員應(yīng)給予患者清洗外陰及陰道，必要時(shí)遵醫(yī)囑放置留置導(dǎo)尿管，換好手術(shù)衣褲，送往手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 向患者及家屬詳細(xì)交代宮腔鏡手術(shù)術(shù)后的注意事項(xiàng)，并將內(nèi)容打印成宣傳資料發(fā)放給患者。

2.2.2 矚患者注意臥床休息，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 創(chuàng)造溫馨的病室環(huán)境，室內(nèi)溫度、濕度適宜，光線充足又不直接刺激患者。

2.2.4 進(jìn)食宜選擇富含維生素，高營(yíng)養(yǎng)，易消化的半流質(zhì)飲食。

2.2.5 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，清洗、消毒2次/d。

3 討論

子宮粘膜下肌瘤是常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，多以月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)出血量過(guò)多為典型的臨床表現(xiàn)，有的引起長(zhǎng)期不孕、有的引起孕后無(wú)原因反復(fù)流產(chǎn)、有的出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀，從而影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和健康。子宮黏膜下肌瘤的治療方法，原則上根據(jù)肌瘤是否脫出宮頸口外，患者的年齡及是否要求保留生育能力而采取不同的手術(shù)方法，對(duì)于年齡比較小，又要求保留生育能力的，尤其是反復(fù)自然流產(chǎn)者或長(zhǎng)期不孕的患者，傳統(tǒng)的方法則采用長(zhǎng)管鉗鉗住瘤蒂，切斷并結(jié)扎瘤蒂;若患者的年齡相對(duì)較大又沒(méi)有生育要求者，應(yīng)選擇子宮切除手術(shù)。但以上方法均有各不足之處，前者往往難以徹底切除瘤蒂，術(shù)后有肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)的可能;而后者則因?qū)嵤┳訉m切除術(shù)，術(shù)中縫扎等操作，形成子宮瘢痕，黏連等，造成再次妊娠后子宮破裂，還可使卵巢的血運(yùn)受到一定影響，促使更年期癥狀提前出現(xiàn)。因此，如何徹底的切除子宮粘膜下肌瘤，而又保留子宮的完整性、不影響卵巢的分泌功能，是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，近年來(lái)宮腔鏡電切技術(shù)的出現(xiàn)［3］，從根本上解決了傳統(tǒng)方法的缺陷，可以借助先進(jìn)的攝像系統(tǒng)，清楚地將病變圖像呈現(xiàn)在顯視器上，而完整的切除肌瘤及其蒂部。從我們的臨床資料可以看出，術(shù)后經(jīng)過(guò)數(shù)月后癥狀得到顯著改善，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

［1］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社，2004:142.

［2］陳佩珊，卓靜.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7(3):58-59.

［3］吳詩(shī)琦.應(yīng)用宮腔鏡實(shí)施子宮粘膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜氣化術(shù).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，7(3):79-80.