劉 威 齊麗梅

（1 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041；2 長(zhǎng)春市中醫(yī)院外一科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

多發(fā)傷是指單個(gè)致傷因素引起人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。嚴(yán)重的多發(fā)傷由于傷情重、變化快、生理紊亂嚴(yán)重，超急性期常伴有大出血、休克、誤吸、氣道梗阻等緊急情況存在，如不及時(shí)、正確、全面的診斷和處理，常會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命[1-4]。所以搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)、有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否也至關(guān)重要?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年4月我院共收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者117例，其中男性78例，女性39例。年齡6～82歲，平均年齡44歲。其中顱腦損傷主43例，胸部損傷為主32例，腹部損傷為主20例，脊柱四肢和骨盆損傷為主17例，其他5例。致傷原因主要是車禍傷、高處墜落傷、擠壓傷、鈍器傷、刀傷等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷大多都是意外傷害，是一種突發(fā)性災(zāi)害，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。也可能會(huì)引起肢體傷殘、外貌毀損等影響，也可能會(huì)給患者今后的學(xué)習(xí)和工作帶來(lái)困難，影響家庭婚姻和個(gè)人前途，使患者的身體和心理上都受到創(chuàng)傷。而且患者缺乏心理準(zhǔn)備，所以很容易產(chǎn)生緊張、恐懼、痛苦等心理。因此在患者入院后要及時(shí)了解其心理狀況，盡可能多的與患者溝通、多疏導(dǎo)，給予安慰，對(duì)患者態(tài)度要和藹、誠(chéng)懇、耐心，要以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。以減少其不良情緒，增加患者的信心，從而積極配合各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理。

1.2.2 建立靜脈通道

多發(fā)傷患者休克發(fā)生概率高，所以要迅速補(bǔ)充血容量，增加有效血容量是搶救創(chuàng)傷性休克的重要措施。所以要馬上建立2～3條靜脈通道，一條用作擴(kuò)容，輸血補(bǔ)液，抗休克治療；另一條作為輸入各種搶救藥品的通道；第三條靜脈通路采用16～18G靜脈留置針，必要時(shí)行中心靜脈置管術(shù)，保證液體的輸入。一般先快速輸入晶體液，后輸膠體液，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量監(jiān)測(cè)情況而調(diào)整輸液的速度。根據(jù)休克程度選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，快速輸入大量液體。一般24h液體總量不可以超過(guò)1500mL，滴速不可以超過(guò)30滴/min，過(guò)量及過(guò)快輸液可能致心臟負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致患者病情加重。有顱內(nèi)血腫的患者要給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧，對(duì)于躁動(dòng)患者不可以給予鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情，導(dǎo)致醫(yī)生不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情[5-8]。若出現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。

1.2.3 保持呼吸道暢通

早期多發(fā)傷患者有高達(dá)90%都伴有低氧血癥，通常表現(xiàn)為呼吸困難，也有部分患者呼吸困難癥狀不明顯，而以躁動(dòng)不安為主。嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，發(fā)生窒息原因有咽喉部被血、黏痰或嘔吐物等阻塞，昏迷患者的舌后墜，下頜骨骨折等。對(duì)呼吸困難或窒息的患者，保持呼吸道通暢是最緊迫的急救措施。護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，迅速處理呼吸道阻塞，取出口腔內(nèi)活動(dòng)義齒、碎牙、血塊等異物，吸凈呼吸道分泌物。必要時(shí)行氣道切開(kāi)插管術(shù)，建立通暢有效的呼吸通道，同時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min，濃度為30%～40%。以提高組織血氧含量，改善機(jī)體缺氧，糾正低氧血癥，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證呼吸道通暢。

1.2.4 控制出血

嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開(kāi)放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況。多發(fā)傷引起的活動(dòng)性大出血，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至死亡。因此，對(duì)開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血；對(duì)于四肢動(dòng)脈斷裂出血，必要時(shí)行止血帶止血；對(duì)胸部傷口者給予多層紗布覆蓋，用胸帶加壓包扎；對(duì)刀砍傷，傷口出血呈噴射樣，立即給予傷口止血，找到動(dòng)靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)行結(jié)扎并用無(wú)菌敷料包扎止血，同時(shí)快速補(bǔ)充血容量；對(duì)單純頭皮出血可加壓包扎止血，開(kāi)放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無(wú)菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情允許可將患者頭部抬高以減少出血量。注意保持胃管、胸腔引流管等管道通暢、固定，觀察引流液的量、顏色、速度及形狀，了解有無(wú)活動(dòng)性出血。若出現(xiàn)異常要立刻通知醫(yī)生。

1.2.5 生命體征的監(jiān)護(hù)

加強(qiáng)患者在入院48h內(nèi)的監(jiān)護(hù)，要密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀并做好記錄工作，還要每4h測(cè)體溫1次，每次15～30min測(cè)脈搏、心率、呼吸各1次，測(cè)血壓1次/h，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者心率、心律、血氧飽和度等的變化情況。呼吸功能不全者使用人工呼吸機(jī)者，監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓力，查血?dú)夥治?。若發(fā)現(xiàn)心律失常如室顫時(shí)及時(shí)給予除顫，并做好各項(xiàng)記錄，注意神志、瞳孔變化。若患者意識(shí)由清醒變模糊，面色蒼白、皮膚濕冷、尿量減少、脈搏細(xì)速、血壓下降，提示有失血性休克，應(yīng)及時(shí)處理。觀察傷口出血情況，有無(wú)氣體進(jìn)出的響聲，以及皮下氣腫的變化情況。胸部有無(wú)壓痛、浮動(dòng)胸壁、反常呼吸、呼吸困難、口唇發(fā)紺，腹部有無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。若出現(xiàn)異常要及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范化、程序化的急救護(hù)理措施，117例嚴(yán)重多發(fā)傷患者中治愈51例，好轉(zhuǎn)31例，無(wú)效9例，搶救成功率達(dá)90.11%。

3 小 結(jié)

現(xiàn)代創(chuàng)傷中多發(fā)傷發(fā)生率高，傷情復(fù)雜、留置管道多、臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生各種并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。多發(fā)傷的早期處理，包括急救、復(fù)蘇、重要臟器傷的?？铺幚淼纫幌盗袉?wèn)題，無(wú)論哪一個(gè)步驟處理不當(dāng)都會(huì)影響病人的生命安全，而醫(yī)院創(chuàng)傷急救室正確、合理的急救護(hù)理具有十分重要的地位。創(chuàng)傷后1h內(nèi)是最佳搶救時(shí)機(jī)，早期準(zhǔn)確的傷情評(píng)估和迅速、準(zhǔn)確、有效的救護(hù)是成功的關(guān)鍵。規(guī)范靈活的護(hù)理配合是提高搶救效率和質(zhì)量的保證。為了提高正確的診斷率和搶救成功率、降低傷殘率和病死率、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)每位患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，建立治療和護(hù)理執(zhí)行單，對(duì)所有的治療、觀察、基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目安排具體的執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行后作標(biāo)記，保證護(hù)理工作的準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)理人員快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。

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