王瑞萍

住院腦卒中患者護理安全隱患分析及對策

王瑞萍

目的通過對住院腦卒中患者存在護理隱患的探討，找出相應有效的護理對策，從而提高對本院腦卒中患者在住院期間的護理安全。方法分析本院2009年11月至2011年11月住院的腦卒中患者中，發(fā)生護理安全隱患的原因，提出相應的護理安全對策。結果本院二年發(fā)生護理安全隱患9起，其主要原因有內(nèi)在因素、外在因素和護理人員自身因素。結論強化各階段評估和健康教育宣教，確定高危人群，并對高危人群實施個體化護理安全措施，確保住院腦卒中患者的護理安全，對減少醫(yī)療糾紛發(fā)生具有重要的意義。

腦卒中;護理安全;護理干預

護理安全是指在住院期間對患者實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的任何心理身體上的損害、功能障礙、缺陷或死亡。安全是住院患者的最基本需要，護理安全是醫(yī)療工作中最基本的要求，也是優(yōu)質護理服務的基礎和保障，是護理質量、護理管理的重要組成部分。住院腦卒中患者中由于年齡不同，發(fā)病方式不同，臨床出現(xiàn)不同的改變，如突然運動改變、感覺改變、認知改變、環(huán)境、精神改變，發(fā)生功能障礙，患者從心理上不能接受這種改變，容易發(fā)生護理安全隱患。為保障住院腦卒中患者的護理安全，減少糾紛發(fā)生，筆者回顧性總結分析住院腦卒中患者，發(fā)生護理安全隱患的原因，并提出相應的對策，現(xiàn)總結報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年11月，在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者1562例，其中男956例，女606例，年齡45～89歲，平均(67.5±3.8)歲，所有患者符合腦卒中診斷標準，并經(jīng)過核磁共振或頭顱CT確診。

1.2 方法 回顧性總結分析1562例住院腦卒中患者，護理安全隱患發(fā)生情況，查找分析發(fā)生的原因。

2 結果

2009年11月至2011年11月，住院腦卒中患者共發(fā)生護理安全隱患9起，其中燙傷2起，壓瘡2起，跌倒3起，靜脈炎2起。

3 討論

3.1 護理安全隱患發(fā)生原因分析

3.1.1 內(nèi)在因素

3.1.1.1 年齡因素 發(fā)生腦卒中患者中，老年人居多，占78%，由于老年患者各種功能減退，各種協(xié)調、控制能力下降，導致平衡能力差，反應遲鈍，易發(fā)生護理安全隱患。

3.1.1.2 疾病原因 本組調查結果顯示，在發(fā)生護理安全隱患的9例患者中，燙傷2起，壓瘡2起，跌倒3起，靜脈炎2起。均是由于腦卒中患者常伴有不同程度的意識障礙、感覺障礙、運動障礙、語言障礙、心理障礙，極易引起燙傷、壓瘡、跌倒、靜脈炎等不安全事故發(fā)生，成為護理不安隱患發(fā)生的高危人群。

3.1.2 外在因素

3.1.2.1 藥物因素 本組2例靜脈炎患者均是由藥物引起的，在治療腦卒中患者時，往往應用，血管活性藥物，脫水劑較多，這些藥物對血管刺激較大，再加上患者自身血管因素，如動脈硬化、糖尿病等，血管結構發(fā)生改變，彈性差，極易發(fā)生靜脈炎。

3.1.2.2 環(huán)境因素 本組患者跌倒3起，可能是因為突然患病，再加上環(huán)境突然改變，心理壓力加大，各種生活用品的改變，物品擺放位置不同，使用方法不同，使以往生活習慣發(fā)生巨大變化，從身體到心理不能適應，致使腦卒中患者容易發(fā)生護理安全隱患。

3.1.2.3 護理工作人員的因素 在臨床工作中，床護比失調，護理人員編制不足，多因忙于治療而無時間，或疏忽了病情觀察，對高危人群評估欠缺，個別護理人員安全意識淡漠，責任心不強，再加上年輕護士較多，對腦卒中患者護理安全經(jīng)驗不足，不能嚴格按照各項規(guī)章制度認真執(zhí)行，缺乏慎獨精神，如對需要翻身的患者，不能按時翻身，對患者的宣教不到位，不能及時巡視患者，因而是引起腦卒中患者護理安全隱患的重要因素。

3.2 對策

3.2.1 合理調配人力資源 根據(jù)科室特點，工作量大小，合理配備人員，新老搭配，合理排班，使護理人員在工作時精力旺盛，保質保量。

3.2.2 加強專科知識學習和基礎護理技能培訓 豐富的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能是預防護理安全隱患發(fā)生的保證。利用休息時間組織學習、培訓護理腦卒中患者的相關知識和技能，制定有效的護理安全隱患預防措施和應急預案，做到防患于未然。

3.2.3 強化護理人員安全意識 從新護士入院開始，逐級分階段進行風險意識教育，提高認識，針對腦卒中患者的特點，制定對應的質量控制體系，強化法制觀念，注重護患安全，對于已發(fā)生的差錯或不安全事件，責任到人，決不姑息。同時分析討論，查找原因，制定有效的防范措施，避免類似事情再次發(fā)生。

3.2.4 加強各階段患者的整體評估，確定高危人群 在工作中要求護理人員對不同階段的患者進行正確評估，如運動障礙、走路失衡，易跌倒，感覺系統(tǒng)障礙，易燙傷等，確定為高危人群，要加強安全風險管理，如床頭警示卡、護士站白板提醒，床頭重點交接等，并對他們采取有效的監(jiān)控措施，提高腦卒中患者住院期間的護理安全。

3.2.5 實行一對一的健康教育 針對不同的腦卒中患者，制定不同的健康教育方案，如完全不能自理的患者，運動受限，極易發(fā)生壓瘡，感覺障礙者，易組織受損而不知，運動障礙者不能面對現(xiàn)實，引發(fā)出不安全事件。制作不同防范措施小冊子，免費發(fā)給患者并進行健康教育知識講解，使腦卒中患者掌握護理技巧，提高安全防范意識。

3.2.6 加強護理安全防范措施 對于有墜床、跌倒可能的患者，要給予床擋保護，必要時使用約束帶。對臥床不能活動的患者，使用床頭翻身卡，定時翻身，認真交接班，加強皮膚護理，改善局部血液循環(huán)，預防壓瘡發(fā)生。對于長期靜脈應用高滲性脫水劑、血管活性藥物，刺激性較強的患者，要選擇適易、較大的血管穿刺，用藥過程中，加強對用藥的局部觀察?？刹扇【植苛蛩徭V濕敷，必要時更換血管，預防靜脈炎發(fā)生。豐富的臨床工作經(jīng)驗、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、敏銳的觀察能力，能使護理工作者在巡視病房的過程中，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，并利用智慧將這些護理安全隱患及時化解，從而有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

450199河南省滎陽市中醫(yī)院