晁敏，梁豐，王尊，王磊

·康復(fù)論壇·

心血管疾病社區(qū)運(yùn)動康復(fù)的問題與建議①

晁敏1a，梁豐1a，王尊1b，王磊1b

心血管疾病社區(qū)康復(fù)意義重大，在社區(qū)開展心血管疾病的社區(qū)運(yùn)動療法具有必要性和可行性。目前，我國開展社區(qū)心血管疾病運(yùn)動療法主要面對的問題包括：社區(qū)心血管病患者運(yùn)動治療意識淡薄，專業(yè)康復(fù)人才缺乏，社區(qū)運(yùn)動療法實(shí)踐不充分和社區(qū)康復(fù)資金缺乏。針對以上問題，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)心血管疾病運(yùn)動療法實(shí)踐，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)和醫(yī)院康復(fù)的合作，多方位努力解決問題。

心血管疾?。簧鐓^(qū)康復(fù)；運(yùn)動療法

[本文著錄格式]晁敏，梁豐，王尊，等.心血管疾病社區(qū)運(yùn)動康復(fù)的問題與建議[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(10): 999-1000.

高血壓、冠心病和慢性心力衰竭等慢性心血管疾病目前發(fā)病率極高，且危害較大。通過各種治療方法延緩廣大心血管疾病患者病情進(jìn)展具有重要意義。運(yùn)動療法可以有效降低血壓、血糖等心血管疾病危險(xiǎn)因素。同時(shí)，有氧訓(xùn)練等運(yùn)動療法可以有效改善患者心肺功能和生活質(zhì)量，對改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有重要意義。因此，心血管疾病進(jìn)行以運(yùn)動療法為主的康復(fù)治療意義重大。在這些患者中，除了在各類醫(yī)院住院的患者外，相當(dāng)一部分是社區(qū)患者。心血管疾病社區(qū)康復(fù)需求很大，因此將運(yùn)動療法運(yùn)用到社區(qū)康復(fù)中將使大量患者受益。

社區(qū)康復(fù)是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人和慢性病患者得到全面康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)常用的康復(fù)治療方法包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法和理療等。其中社區(qū)運(yùn)動療法是社區(qū)康復(fù)的主要方法。目前我國的社區(qū)康復(fù)處于起步階段，大量需要進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的患者還無法得到足夠的康復(fù)資源支持。尤其是冠心病等心血管疾病，已開展的社區(qū)運(yùn)動療法和社區(qū)康復(fù)工作十分有限。心血管疾病的社區(qū)運(yùn)動治療仍處于探索和嘗試階段。本文就目前國內(nèi)開展心血管疾病社區(qū)運(yùn)動療法的可行性，相關(guān)問題和建議討論如下。

1 開展心血管病社區(qū)運(yùn)動療法的必要性和可行性

心血管疾病的康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅(jiān)持，有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練的效應(yīng)需要長時(shí)間積累才能實(shí)現(xiàn)。訓(xùn)練時(shí)間越長效果越明顯，中斷訓(xùn)練則以前訓(xùn)練所獲得的效應(yīng)會逐漸喪失。心血管疾病的康復(fù)訓(xùn)練提倡的是終身訓(xùn)練。而目前各大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院周期都很短，患者在短暫住院康復(fù)治療期間很難實(shí)現(xiàn)心血管疾病的康復(fù)效應(yīng)。如果社區(qū)心血管病康復(fù)能夠開展起來，將有可能使長期訓(xùn)練甚至終身訓(xùn)練的計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)，使患者獲得心肺功能提高，生命質(zhì)量改善的康復(fù)效應(yīng)。而另一方面，高血壓、冠心病等心血管疾病的主要運(yùn)動療法如有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練幾乎不需要專業(yè)康復(fù)設(shè)備輔助，大部分運(yùn)動療法可以在社區(qū)環(huán)境內(nèi)開展。國外研究也認(rèn)為有氧訓(xùn)練等運(yùn)動療法是可以在社區(qū)環(huán)境中開展起來的[1]。因此，心血管疾病的社區(qū)康復(fù)具有必要性和可行性。

2 開展心血管病社區(qū)運(yùn)動療法面對的問題

2.1 心血管病患者運(yùn)動療法意識淡薄 心血管病患者康復(fù)意識薄弱，許多患者并沒有意識康復(fù)治療的意義，有些患者否認(rèn)運(yùn)動療法的專業(yè)性，部分患者不承認(rèn)運(yùn)動療法的作用，還有一部分患者擔(dān)心運(yùn)動療法的安全性。以上種種認(rèn)識不足在我國心血管疾病患者中普遍存在。而在對運(yùn)動療法在心血管疾病患者中應(yīng)用有一定認(rèn)識的患者中，相當(dāng)一部分無法堅(jiān)持訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練等運(yùn)動療法需要達(dá)到一定強(qiáng)度，持續(xù)一定時(shí)間才能起到降低心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素的作用，而這種依從性的要求是很多患者無法做到的。許多患者在訓(xùn)練一段時(shí)間后可能會由于疲勞、骨關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官不適中斷訓(xùn)練。因此，心血管疾病康復(fù)的依從性較難保證。

2.2 心血管病社區(qū)康復(fù)人才缺乏 心血管疾病社區(qū)康復(fù)的另一大問題是康復(fù)人才問題。心血管病的康復(fù)需要有掌握臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)知識的醫(yī)生和治療師來完成。我國社區(qū)康復(fù)專業(yè)人才不足，專業(yè)康復(fù)人員數(shù)量不充分[2]，現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)人員專業(yè)知識不足。沒有充分的社區(qū)康復(fù)人才，心血管康復(fù)這項(xiàng)專業(yè)性工作很難得到持續(xù)技術(shù)支撐。

2.3 心血管病社區(qū)運(yùn)動療法實(shí)踐不足 關(guān)于心血管疾病的康復(fù)評定和運(yùn)動療法如何在社區(qū)中應(yīng)用的實(shí)踐和研究都是很有限的。一方面，對于在我國社區(qū)環(huán)境下如何選擇有效性和依從性最好的運(yùn)動療法，沒有現(xiàn)成的模式可以借鑒；另一方面，心血管疾病的康復(fù)評定方法如運(yùn)動試驗(yàn)需要有較多心血管病臨床工作經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)科醫(yī)生完成，從硬件和軟件角度講，都不完全適合在社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行。如何利用現(xiàn)有條件開展心血管病社區(qū)康復(fù)是需要不斷探索逐步解決的問題。

2.4 心血管社區(qū)康復(fù)資金缺乏 國家相關(guān)政策沒有把社區(qū)康復(fù)納入社區(qū)總體規(guī)劃之中，政府從源頭上不給予重視，社區(qū)康復(fù)資金的籌資渠道尚不完善，國家財(cái)政撥款有限且難以及時(shí)到位[3]等原因?qū)е律鐓^(qū)康復(fù)資金缺乏。而隨著人民生活水平的提高，心血管社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對象越來越多，使心血管社區(qū)康復(fù)的資金更加缺乏。

3 開展心血管病社區(qū)運(yùn)動療法的建議

針對以上問題，心血管病社區(qū)康復(fù)需要綜合努力才有可能順利開展。既要想方設(shè)法提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的主動性，又要通過各種方法改善心血管病社區(qū)康復(fù)的軟硬件條件。具體而言，針對以上問題應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

3.1 加強(qiáng)心血管疾病的社區(qū)運(yùn)動療法宣傳工作 為了提高廣大心血管病患者參與社區(qū)運(yùn)動療法的積極性，可以采取集中培訓(xùn)或上門服務(wù)的方式?？梢栽谏鐓^(qū)運(yùn)動療法開展之前，積極聯(lián)系、招募社區(qū)心血管病患者集中進(jìn)行心血管病的康復(fù)宣教，重點(diǎn)向廣大患者講解運(yùn)動療法在心血管疾病康復(fù)中的意義，調(diào)動患者積極性。還可以組織專業(yè)人員開展上門咨詢服務(wù)，一對一地對患者進(jìn)行咨詢和宣教，針對患者具體的康復(fù)問題和困難進(jìn)行社區(qū)康復(fù)的動員。也可以通過與媒體保持緊密的聯(lián)系，利用媒體的優(yōu)勢提供相關(guān)信息[4]。富有實(shí)效的宣傳可以提高社區(qū)政府、各級團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)、群眾和殘疾人對社區(qū)康復(fù)的認(rèn)識，促進(jìn)他們的參與和支持，從而有利于心血管社區(qū)康復(fù)全面、持久地開展[5]。

3.2 提高心血管病社區(qū)康復(fù)人員能力 針對心血管病社區(qū)運(yùn)動療法的人才問題，各級部門必須聯(lián)起手來通過多種途徑，協(xié)調(diào)配合，才能解決這一棘手問題。首先，康復(fù)培訓(xùn)工作應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)，各區(qū)縣相關(guān)部門要圍繞心血管病患者基本需求對社區(qū)康復(fù)人員展開培訓(xùn)，應(yīng)將心血管病康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)人員的培訓(xùn)工作納入衛(wèi)生、民政、計(jì)劃生育、婦聯(lián)和殘聯(lián)等人員的培訓(xùn)計(jì)劃中。根據(jù)工作需要，舉辦各類培訓(xùn)班，培養(yǎng)心血管病社區(qū)康復(fù)骨干。另一方面，各大型醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)心血管病康復(fù)服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)。可以安排中高級康復(fù)人員到社區(qū)出門診或帶教，也可以組織社區(qū)醫(yī)師，護(hù)士參加醫(yī)院有關(guān)查房和病例討論。同時(shí)政府有關(guān)部門和殘聯(lián)也要密切配合[6]，制定各種政策建立有生機(jī)活力的用人機(jī)制和分配激勵機(jī)制，提高社區(qū)康復(fù)人員的待遇，改善其工作條件，形成吸引康復(fù)人才進(jìn)社區(qū)的良好環(huán)境。

3.3 加強(qiáng)運(yùn)動試驗(yàn)和運(yùn)動療法在社區(qū)中的應(yīng)用 一方面應(yīng)該大力加強(qiáng)社區(qū)與大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的合作，運(yùn)動試驗(yàn)等心血管康復(fù)工作應(yīng)該由大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科完成，而患者剛開始的康復(fù)訓(xùn)練也應(yīng)該在大醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行以便于心臟相關(guān)安全性指標(biāo)如心電圖等的監(jiān)測和運(yùn)動方案的調(diào)整。待患者心血管病康復(fù)方案完全確定后，患者的康復(fù)訓(xùn)練可以逐步轉(zhuǎn)到社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行。另一方面，心血管疾病運(yùn)動療法社區(qū)實(shí)踐工作也應(yīng)努力開展。有氧訓(xùn)練在社區(qū)環(huán)境中可以采取跑步、平板步行、騎功率自行車等方式進(jìn)行，患者運(yùn)動強(qiáng)度的監(jiān)測既可以采用心率帶等工具，也可以采用自測脈搏的方式，同時(shí)，自行車的功率值和平板的速度和坡度都可以作為患者運(yùn)動訓(xùn)練強(qiáng)度的參考。此外，相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)研究工作也應(yīng)開展起來，及時(shí)總結(jié)心血管疾病社區(qū)康復(fù)工作經(jīng)驗(yàn)，探索最適合的康復(fù)模式。

3.4 加強(qiáng)政府的投入，完善籌資機(jī)制 政策問題是制約社區(qū)康復(fù)建設(shè)和再發(fā)展的根本問題，資金問題是制約社區(qū)康復(fù)建設(shè)和再發(fā)展的關(guān)鍵問題[7]，解決這兩個(gè)問題才能促進(jìn)社區(qū)康復(fù)的建設(shè)和發(fā)展，從而促進(jìn)心血管社區(qū)運(yùn)動康復(fù)的建設(shè)和發(fā)展。政府在社區(qū)康復(fù)的發(fā)展過程中始終發(fā)揮著關(guān)鍵作用，這是為世界衛(wèi)生組織所強(qiáng)調(diào)的，在我國這種作用更加明顯。計(jì)劃部門、民政部門、衛(wèi)生部門等政府部門要切切實(shí)實(shí)將社區(qū)康復(fù)落入到發(fā)展計(jì)劃當(dāng)中。建立多元化的籌資機(jī)制，政府首先要給予政策扶持和經(jīng)費(fèi)支持，將社區(qū)康復(fù)服務(wù)納入醫(yī)保的有關(guān)政策，積極探索雙向轉(zhuǎn)診及社區(qū)康復(fù)費(fèi)用的補(bǔ)償機(jī)制。以實(shí)現(xiàn)資金運(yùn)作有效的、長遠(yuǎn)的循環(huán)使用[8]。此外，也可以通過社區(qū)福利(慈善)基金、社會募捐(譬如通過殘疾人基金、社會福利募捐和慈善捐款)等方式籌款，增加社區(qū)康復(fù)建設(shè)的資金來源[6]。解決社區(qū)康復(fù)發(fā)展的關(guān)鍵問題和根本問題，才可以促進(jìn)心血管社區(qū)運(yùn)動康復(fù)的發(fā)展。

總之，心血管病社區(qū)運(yùn)動療法和社區(qū)康復(fù)是需要綜合各方面力量共同完成的。調(diào)動廣大社區(qū)患者的積極性參與社區(qū)運(yùn)動療法是大勢所趨。所有相關(guān)人員應(yīng)共同努力，逐步實(shí)現(xiàn)心血管病的社區(qū)康復(fù)工作。

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[4]國際勞工組織,聯(lián)合國教科文組織,世界衛(wèi)生組織.CBR(以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù))為殘疾人康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困和社會包容的一種戰(zhàn)略(2004聯(lián)合意見書)[R].香港:WHO康復(fù)協(xié)作中心,2004:2-3.

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[6]沈永梅,王彤,劉起展.社區(qū)康復(fù)建設(shè)的設(shè)想[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(8):743-744.

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[8]黃耀明.社區(qū)康復(fù)模式及本土化發(fā)展策略探討[J].漳州師范學(xué)院學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會科學(xué)版),2007,21(1):35-39.

Problem s and Recommendations of Comm unity Exercise Rehabilitation for Cardiovascular Disease

CHAO Min,LIANG Feng, WANG Zun,etal.Nanjing University ofChinese Medicine,Nanjing 210046,Jiangsu,China

Community rehabilitation of cardiovascular disease is of great significance.Exercise therapy of cardiovascular disease in communities is necessary and feasible.At present,themain problems China faced to carry out community exercise therapy of cardiovascular disease include:cardiovascular patientsw ith aweak sense of community exercise therapy,lack of professional rehabilitation personnel, inadequate community-based exercise therapy practice and lack of community rehabilitation funding.To solve above problems,we should strengthen the community exercise therapy practice of cardiovascular disease,and promote the cooperation between community rehabilitation and hospital rehabilitation.In all,comprehensive efforts should bemade in order to solve the problems.

cardiovascular disease;community rehabilitation;physical therapy

R54

A

1006-9771(2012)10-0999-02

2012-04-20

2012-05-22)

1.江蘇省教育廳康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心項(xiàng)目(011061021000)；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革立項(xiàng)(201110)。

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，a：第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療專業(yè)；b：康復(fù)教研室，江蘇南京市210046。作者簡介：晁敏(1990-)，女，江蘇徐州市人，主要研究方向：康復(fù)醫(yī)學(xué)。通訊作者：王磊。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.033