李俊林

（甘肅省甘南州藏醫(yī)藥研究院附屬藏醫(yī)院，甘肅 合作 747000）

膽結(jié)石屬藏醫(yī)中“痞瘤病”范疇，是精華未消而從肝落于膽府。致使膽液結(jié)為石頭樣硬塊稱膽府痞瘤，此病多余飲食不當有關。發(fā)病以女性或壯年人居多，尤其在高原牧區(qū)發(fā)病率居高，嚴重危害著人們的生產(chǎn)生活，本文就試圖淺談高發(fā)原因及預防和治療。首先應了解膽囊功能及主要癥狀，以更好的分析高發(fā)原因，設計預防原則和治療方案。

1 膽結(jié)石發(fā)病因素，分類及主要癥狀

藏醫(yī)學《四部醫(yī)典》中，膽府痞瘤病及精華未消化而從肝落于膽府，致使膽液結(jié)為石頭樣硬塊。而現(xiàn)代醫(yī)學中認為膽結(jié)石是膽汁中部分成分（膽固醇、膽色素等）沉淀凝集形成的病理物質(zhì)，其發(fā)病因素是膽固醇代謝紊亂，細菌感染和飲食不合理，過多進食肥、油膩、不易消化食物，另外膽囊炎長期不治療或治療不徹底等等，均可引發(fā)結(jié)石發(fā)生。根據(jù)結(jié)石性質(zhì)可分為膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石和二者混合型結(jié)石。根據(jù)部位可分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽總管結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊頸部結(jié)石等。主要癥狀是大多數(shù)患者出現(xiàn)劍突下或右上腹不適，伴頭痛惡心，嘔吐，口苦，尿黃，食油膩辛辣等刺激性食物后有膽絞痛發(fā)作史及右肩背部放射性疼痛史

2 發(fā)病性質(zhì)

由于受地理環(huán)境，飲食習慣，性別與因素，此病發(fā)病率也有所特點，根據(jù)本人在高原牧區(qū)工作及調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)病率高，主要原因有以下幾點：

氣候：高原牧區(qū)大氣壓及氧分壓低，氣候寒冷、干燥、缺氧為膽結(jié)石的發(fā)生提供了良好的氣候條件。

飲食：牧區(qū)生活飲食獨特，三餐不定食，暴飲暴食，飲食主要以酥油藏粑、牛奶、牛羊肉等高脂肪、高蛋白、低纖維飲食結(jié)構為主，導致體內(nèi)膽固醇含量增高，當膽汁在膽囊中進行濃縮時，過高的膽固醇可從溶液中沉淀析出，積聚形成結(jié)石。

環(huán)境：牧區(qū)生活環(huán)境相當?shù)拖?，飲水問題易導致膽道感染，特別是蛔蟲感染可導致結(jié)石發(fā)生。

在全國性膳食種類和膽結(jié)石發(fā)病關系的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)于上述結(jié)論相同。即近年來動物脂肪、蛋白質(zhì)和精制碳水化合物，飲食攝入增加，纖維素攝入減少，膽結(jié)石發(fā)病率有增高趨勢。

此病易有“重女輕男”的特點，其原因有以下幾點：①女性體質(zhì)特殊，生活規(guī)律獨特，喜靜少動，因為運動和體力勞動少，膽囊肌的收縮率下降，膽汁排空延遲容易淤積，膽固醇結(jié)晶析出形成結(jié)石。②多次妊娠，妊娠期血中膽固醇相對增高，容易形成結(jié)石。③體質(zhì)肥胖者發(fā)病居高，研究表明體重超過正常標準15%以上的人，膽結(jié)石發(fā)病率比正常人高5倍，40歲以上體胖女性是膽結(jié)石最高發(fā)病人群。

3 藏醫(yī)養(yǎng)生學

認為人的機體的生理、病理、生長發(fā)育和衰老都與自然界的變化，飲食相關?！端牟酷t(yī)典》中講到治病四法，即飲食、起居、藥物、外治，其把飲食放在首位，善于享用飲食則有健身益壽之功。飲食不僅是維持生命活動的需要，而且對于養(yǎng)生也有很大影響。俗話說：“病從口入”也就是說疾病是由不良的飲食習慣引發(fā)的，故有藏醫(yī)學中第一種病為消化不良的說法。同樣，科學的飲食也可以吃出健康的身體。所以飲食調(diào)控是防止膽結(jié)石發(fā)生的最理想預防方法，根據(jù)高原牧區(qū)膽結(jié)石高發(fā)原因分析，我們因合理搭配飲食，高膽固醇類、高脂肪類食物如動物的肝、腎、肥牛羊肉等與易消化食物，高纖維食物，如蔬菜、瓜果等搭配食用，另外多食與易消化食物，如山楂、烏梅等。曾有“花生能降膽固醇”一說，宋代蘇軾《茶論》云，“除煩去膩，世故不可無茶”。因為茶葉富有多種維生素，并具有幫助消化，清熱降火的功能，這對于青藏高原人的飲食結(jié)構，特別是牧區(qū)以肉類為主的飲食結(jié)構十分有益。因此，很早以前人們就深知：“以其腥肉之食，非茶不消”的茶道了。起居也對膽結(jié)石的發(fā)生很重要，如四季養(yǎng)生，餐后散步，避免發(fā)胖等等，可有效預防膽結(jié)石的發(fā)生。

4 治 療

4.1 飲食療法:飲食治療的目的是達到抑制結(jié)石的生成和緩解結(jié)石梗阻引起的疼痛，輔助藥物治療，應宜進低脂飲食，多食新鮮蔬菜、水果、蒲公英菜，宜飲酸奶無鹽稀面粥等。忌辛辣、油膩、榨菜及脂肪多的食物，少食糖等。

4.2 藥物療法:《四部醫(yī)典》中人和豬大糞，密封煅燒，加硼砂、熊膽、糖、蓽茇等散劑與五味石瘤丸早晚服用。常用藏成藥有十味黑冰片丸，十味消石散，十一味金色散，石榴健胃丸等。中藥如生大黃、金錢草、茵陳、郁金、積殼等組成的排石湯。西醫(yī)口服膽酸等藥物溶石，如鵝去氧膽酸和其他生物熊去氧膽酸等。

4.3 手術療法:經(jīng)B超檢查確定結(jié)石位置，大小等。一般結(jié)石大于2cm者手術治療切除膽囊，也可經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)手術。另外，體外沖擊波震波碎石，此種方法必須有嚴格的適應癥。

從上述我們得出結(jié)論，膽結(jié)石受地理環(huán)境，性別，特別是飲食問題的影響。隨著人們生活水平的提高，科學健康的飲食是人們不容忽視的重要問題，對該病得調(diào)查分析向人們告知，其目的是讓人們重視科學的飲食養(yǎng)生，避免或降低給人們帶來痛苦和經(jīng)濟損失。