李佳吳傳東羅海東楊慶雄喻愛(ài)軍

·短著述·

海南省恐縮癥8例臨床調(diào)查和干預(yù)報(bào)告

李佳*吳傳東*羅海東*楊慶雄*喻愛(ài)軍*

恐縮癥 文化 焦慮

2011年5月1日至2011年6月13日期間，海南省出現(xiàn)了8恐縮癥案例。為了提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將此次發(fā)病患者的臨床表現(xiàn)和干預(yù)措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料2011年5月1日至2011年6月13日期間，海南省三亞市鳳凰鎮(zhèn)三個(gè)相鄰的村莊連續(xù)出現(xiàn)了8恐縮癥案例。8例患者均為儋州籍漢族人，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版關(guān)于恐縮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（［F43.8］），男6例、女 2例，年齡15～29歲，平均（22.25±5.42）歲，未婚4例、已婚4例，小學(xué)文化3例、初中文化5例，均在村附近從事小買賣工作、無(wú)外出打工經(jīng)歷，村中迷信色彩較濃，有逢年過(guò)節(jié)或遇大事求神問(wèn)佛的習(xí)俗。

1.2 發(fā)病誘因此次恐縮癥發(fā)生之前并無(wú)明顯的社會(huì)事件或者謠傳。第1例患者為15歲的男性，年齡最小，典型癥狀出現(xiàn)之前躺在床上手淫，突然覺(jué)得陰莖變軟，立即聯(lián)想到20余年前在祖輩中流行的恐縮癥，隨即覺(jué)得恐慌、出現(xiàn)典型癥狀。此后消息迅速在村中及相鄰兩個(gè)村莊傳開(kāi)，以致人人自危。村中人對(duì)此甚為忌諱，對(duì)外人不愿談及此事，直到1例患者因?yàn)榘l(fā)作過(guò)后覺(jué)頭暈被送到村衛(wèi)生室處就診才被媒體獲悉，但媒體并未進(jìn)行大規(guī)模報(bào)道，只是于6月13日以簡(jiǎn)訊的形式在當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)媒體進(jìn)行報(bào)道。

1.3 臨床表現(xiàn)癥狀均于深夜至凌晨出現(xiàn)，其中4例患者當(dāng)夜曾參與興奮性活動(dòng)（唱K、燒烤），所有患者均較晚就寢，躺在床上難以入睡?；颊甙Y狀較典型，表現(xiàn)為感頭暈、發(fā)熱等不適后覺(jué)得陰莖／乳房／陰部／上腹部／肚皮等部位縮小或內(nèi)陷，繼而出現(xiàn)恐懼、焦慮、驚慌失措等情緒癥狀，伴心悸、臉色蒼白、出汗、發(fā)麻、發(fā)冷、腹痛、疲乏無(wú)力等不適，拉住陰莖或乳房，大聲呼救，引來(lái)家屬幫忙一起拉住生殖器；1例病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，錯(cuò)認(rèn)家人。持續(xù)時(shí)間20 min～2 h。在心理干預(yù)之前，2例患者又有兩次發(fā)作，分別在次日、3天后。所有患者均認(rèn)為癥狀由于“鬼”欲取走生殖器所致。SCL-90癥狀自評(píng)量表顯示7例患者的焦慮因子有意義，范圍2.21～3.07分，均分（2.59±0.27）分；其余因子無(wú)明顯意義。

1.4 應(yīng)對(duì)措施在專業(yè)心理干預(yù)之前有以下應(yīng)對(duì)措施：

1.4.1 民眾樸素的應(yīng)對(duì) 癥狀發(fā)生時(shí)家人采取的方式基本相似：用手或繩索牽拉生殖器；用辣椒、生姜、蒜汁、風(fēng)油精等擦身或生殖器；敲擊鑼鼓、碗盆等“驅(qū)鬼”。村里則家家戶戶在門(mén)口懸掛紅布和野菠蘿藤辟邪。

1.4.2 基層組織、媒體的應(yīng)對(duì) 村干部在此事發(fā)生之后一直很關(guān)注此事的進(jìn)展，在調(diào)查組到現(xiàn)場(chǎng)后積極配合調(diào)查、宣傳和隨訪工作。媒體則在調(diào)查和第一次隨訪后繼續(xù)小范圍報(bào)道，通過(guò)本地報(bào)紙宣傳正確的防治知識(shí)。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 針對(duì)患者及家屬 對(duì)每位患者進(jìn)行了1次一對(duì)一的心理治療，時(shí)間40～60 min，治療前半部分主要為傾聽(tīng)和共情，后半部分主要進(jìn)行與恐縮癥相關(guān)的心理健康教育、糾正不良認(rèn)知。隨后對(duì)每位患者的家屬進(jìn)行了20 min左右的支持性心理治療及與恐縮癥相關(guān)的心理健康教育。

1.5.2 當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員 當(dāng)晚在鳳凰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行集體培訓(xùn)，內(nèi)容包括縮陽(yáng)癥的處理方法。

1.5.3 當(dāng)?shù)卮迕?在村干部的協(xié)助下通過(guò)宣傳海報(bào)、義診等方法普及科普知識(shí)及心理健康知識(shí)。

1.6 隨訪情況1周后再次到村中進(jìn)行隨訪，再無(wú)新發(fā)病例，海南島內(nèi)其他地方也無(wú)新發(fā)病例，原有病例未再出現(xiàn)癥狀發(fā)作。除一名患者因擔(dān)心癥狀再發(fā)而不敢出門(mén)外，其余患者均基本恢復(fù)正常生活、工作。2例初中文化患者認(rèn)為癥狀與心理緊張有關(guān)，但其余患者仍堅(jiān)持認(rèn)為有鬼怪作怪。村中氣氛依然緊張，門(mén)口仍懸掛辟邪物品。半年后通過(guò)電話向村干部進(jìn)行隨訪，無(wú)新發(fā)患者，村中緊張氣氛逐漸減退。

2 討論

恐縮癥（Koro）又稱縮陽(yáng)癥或縮陰癥，是一種以害怕生殖器、乳房或身體某一部分縮入體內(nèi)導(dǎo)致死亡的恐懼、焦慮發(fā)作為特征的一種與文化相關(guān)的綜合征。散發(fā)性恐縮癥偶在國(guó)內(nèi)各地發(fā)生，但流行性恐縮癥則僅發(fā)生在廣東、海南一些地方。國(guó)外在南西里伯斯島、蘇丹、法國(guó)、新加坡、泰國(guó)、以色列、印度、美國(guó)也發(fā)現(xiàn)此癥［1］。文化信念是本癥流行的背景，例如在廣東、海南和港澳地區(qū)盛傳“鬼沒(méi)有生殖器，如要投胎則要找一個(gè)替身，從那里取回一條陰莖”等民間信念。在這些民間信念的基礎(chǔ)之上，如遭遇社會(huì)變動(dòng)、種族沖突、傳染病流行等導(dǎo)火事件，社會(huì)氣氛緊張，極易造成恐縮癥的流行。

葉廷蔚等［2］認(rèn)為海南島地處我國(guó)邊陲，文化較為落后，人群中迷信觀念盛行，為恐縮癥的發(fā)生準(zhǔn)備了良好的社會(huì)文化心理基礎(chǔ)。莫淦明等通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)海南島一百多年前就有恐縮癥流行的歷史記錄，1948年、1953年、1962年、1966～1967年、1974均有恐縮癥流行。有詳細(xì)資料記錄的流行是1984～1985年期間在海南島和雷州半島的一次波及十六個(gè)縣市，患者三、四千人的大流行，其中發(fā)生較早的市縣如儋州市流行較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間達(dá)三個(gè)月之久［3］。此后20年間在海南島未再發(fā)生過(guò)流行性恐縮癥，國(guó)內(nèi)外也僅見(jiàn)一些散在的零星報(bào)道［4－5］。

此次三亞市鳳凰鎮(zhèn)的三個(gè)海邊相鄰的村莊在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)了8例恐縮癥患者。雖然未出現(xiàn)大規(guī)模流行的情況，也遠(yuǎn)未造成大范圍的不良影響，但仍能從中得出一些經(jīng)驗(yàn)：其一，文化信念、自我暗示、低文化水平、對(duì)軀體不適的錯(cuò)誤解釋等因素對(duì)本次恐縮癥的發(fā)生、發(fā)展起著很重要的作用。其二，與既往國(guó)內(nèi)外的報(bào)道基本一致，此次恐縮癥亦發(fā)生于文化水平低的青壯年，考慮與性知識(shí)缺乏或不正確有關(guān)；其臨床表現(xiàn)以焦慮癥狀為主，本次8例發(fā)作的恐縮癥患者，癥狀均較類似，有明顯的精神性焦慮癥狀和軀體性焦慮癥狀，癥狀自評(píng)量表評(píng)分也顯示焦慮因子有意義，提示發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為焦慮癥狀。其三，當(dāng)?shù)厝罕姷膽?yīng)對(duì)策略、媒體報(bào)道的方向及專業(yè)人員的及時(shí)干預(yù)對(duì)此次縮陽(yáng)癥的及時(shí)控制起到非常重要的作用。1984－1985年期間恐縮癥在海南島和雷州半島大流行期間，流行當(dāng)?shù)厝宀扇≠N符、戒嚴(yán)、鳴槍驅(qū)鬼等措施［2］，上述行為實(shí)際上更加營(yíng)造了緊張的氣氛，對(duì)恐縮癥的流行起到進(jìn)一步推動(dòng)作用。而此次雖然當(dāng)?shù)卮迕褚苍诩议T(mén)口懸掛辟邪物品，但均屬于以家庭為單位的行為，并無(wú)全村人的集體行動(dòng)，這可能與隨著整體社會(huì)文明的進(jìn)步、村民們的迷信行為逐漸減弱有關(guān)。此次恐縮癥發(fā)生后，媒體及時(shí)對(duì)恐縮癥的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了科學(xué)的宣傳，但范圍僅限于當(dāng)?shù)孛襟w，而且也只是采用平面媒體的途徑。這種報(bào)道方式不僅對(duì)患者及受影響的人群起到正確的引導(dǎo)作用而且從一定程度上減少了恐縮癥消息不必要的擴(kuò)散，今后可以值得借鑒。

針對(duì)恐縮癥的防治，黎立勛等［6］認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)幾個(gè)層次來(lái)進(jìn)行：一、社會(huì)輔導(dǎo)；二、建立防治單位；三、針對(duì)流行當(dāng)時(shí)采取急救措施。我院作為海南省精神衛(wèi)生防治中心，在得知此事發(fā)生的第一時(shí)間迅速組織人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理治療，對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎尤藛T培訓(xùn)處理方法并聯(lián)合媒體進(jìn)行正確的報(bào)道，從一定程度上及時(shí)制止了此事散發(fā)個(gè)案的繼續(xù)蔓延，將其社會(huì)危害降低到最小程度。

［1］ 沈漁邨.與文化密切相關(guān)的精神障礙，精神病學(xué)［M］.5版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2009：630－631.

［2］ 葉廷蔚，朱國(guó)欽，王運(yùn)策.海南島流行性縮陽(yáng)癥流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［J］.海南醫(yī)學(xué)，1991，2（2）：46－49.

［3］ 莫淦明，歐勵(lì)華，葉廷蔚，等.社會(huì)精神病學(xué)與流行性縮陽(yáng)癥（一）國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1990，4（4）：145－147.

［4］ 孟新珍.四肢內(nèi)縮伴縮陽(yáng)癥一例.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志［J］，1998，24（5）：305.

［5］Atalay H.Two cases of koro syndrome or anxiety disorder associated with genital retraction fear.Turk Psikiyatri Derg［J］.2007，18（3）：282－285.

［6］ 黎立勛，古治，莫淦明，等.社會(huì)精神病學(xué)與流行性縮陽(yáng)癥（三）民俗信仰、社會(huì)輔導(dǎo)與防治［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1990，4（4）：151－153.【中圖分類號(hào)】R749.7 （收稿日期：2012－06－03）

A （責(zé)任編輯：文飛）

10.3969／j.issn.1002－0152.2012.09.011

* 海南省安寧醫(yī)院（?？?571100）